|
静脉穿刺术的各种方法及其护理分析 【摘要】静脉穿刺术是门诊急诊科护士必须熟练掌握的护理技术操作之一，快、稳、准地完成静脉穿刺，不仅为急危重症患者的抢救争取时间，也为常规输液治疗的患者减轻不必要的痛苦。 【关键词】静脉穿刺成功率护理 1.穿刺方法 1.1直接刺入法即针尖通过皮肤直接刺入静脉。针尖不在真皮内潜行，与皮肤成20°～40°角，在静脉上方直接刺入静脉。这种方法很少刺激真皮内的游离神经末梢，减轻了进针时的痛感。而且针尖刺入皮下后，直接压迫被穿刺静脉，使之不易滑动，穿刺成功率高，患者也乐于接受，较常用。 1.2潜行刺入法在欲穿刺的静脉旁0.5～1cm处，针尖与皮肤成10°～20°角，针尖刺入皮层后，在真皮内潜行一段距离，再刺入静脉。这种方法，易刺激真皮内的游离神经末梢，增加对肌纤维的牵引及损伤，增加痛感，且易使静脉滑动。特别是消瘦患者，穿刺成功率低，又给患者增加了痛苦，不常用。 2.选择静脉 2.1输液治疗的患者选择静脉时一定要慎重、细心。首先从手背静脉网开始，尽量选择粗直、管腔充盈饱满、弹性好、暴露明显、不易滑动且易于固定的浅静脉。在选择静脉时，要考虑到穿刺部位，避免在关节及不易固定的部位穿刺，以免患者在轻微活动后针尖滑出，造成渗液、漏液等，再进行重复穿刺，给患者带来不必要的痛苦。 2.2急诊患者对于急需救治的患者，可选择较粗、直、管腔充盈、饱满，且弹性好、无硬化、不空虚、暴露明显、不易滑动的大静脉，如正中静脉、头静脉、贵要静脉等。 2.3小儿患者选择头皮静脉，小儿头皮静脉极为丰富，分枝甚多，相互沟通，交错成网，静脉浅表易见，不滑动，易固定。尤其在冬季患儿不易着凉。 3.特殊患者的静脉穿刺 3.1肥胖患者肥胖患者皮下脂肪丰满、静脉位置较深、行走看不清，但静脉相对较固定。穿刺时可用食指按静脉走行的解剖位置先触摸，触摸到后做好标记，以30°～40°角快速进针直接刺入，成功率较高。 3.2消瘦患者消瘦患者皮下脂肪少、静脉位置浅、行走清晰可见，易于滑动。穿刺时，可用左手在患者前臂伸侧面向屈侧面握紧前臂并拖起，拇指、示指、中指拉紧皮肤，固定静脉，以15°～20°角快速直接刺入。 3.3水肿患者可沿静脉走行的位置，以母指压迫局部，约3～4cm长，使组织液被挤到周围组织内，待静脉暴露后，可不扎止血带，以20°～30°角快速直接刺入静脉。 3.4静脉空虚的患者这类患者常见于的大失血、重度脱水、休克等。穿刺时要选择较粗直的大血管，扎好止血带，并轻轻拍打，看到血管后以潜行刺入法进针为好。由于患者血管充盈差，进针后不一定见到回血，但针尖进入血管后有“落空感”或“阻力消失感”，这时可挤压调节夹以下的输液管，如见回血且液体滴注通畅，局部无肿胀，则证明穿刺成功。 4.静脉穿刺失败的原因 4.1技术因素(1)静脉穿刺技术不熟练：主要表现在初上岗的护士，缺乏临床经验而造成的穿刺失败。(2)穿刺部位及血管选择不当：穿刺前如不认真选择血管，也常导致穿刺失败。静脉穿刺血管的选择，一般应遵循以下原则：暴露明显的静脉。直行静脉的长度大于针头的1/2。易于固定的静脉。长期静脉给药，应有次序地先下后上，由远端到近端选择血管。 4.2精神因素静脉穿刺过程中一些消极心理状态，均可造成穿刺失败。(1)护士紧张情绪：对静脉穿刺缺乏信心，遇到熟人、上级领导等，心情过分紧张。(2)患者因素：患者对静脉穿刺恐惧、紧张，已有几次失败史，对护理人员缺乏信心，操作时不配合或配合不默契。(3)护士责任心不强：不安心护理工作，注意力不集中，操作时满不在乎，应付了事。 4.3物品因素静脉穿刺成功与否，物品的优劣也是一个重要因素。护士在穿刺前仔细检查有无针尖带钩、钝平、输液管漏气等，可避免不必要的失误。 5.体会 5.1较全面的理论知识每一位在临床工作的护士，都应经过正规学校的学习，并在实践中不断更新知识，这是做好静脉穿刺的基础。另外还应具有良好的心理素质、亲切的语言，使患者产生亲切感和信任感，加速患者适应新环境。 5.2熟练的穿刺技术护士必须熟练地掌握穿刺技术，尽量减少患者的痛苦，这是提高穿刺成功率的关键。为此，要求每一位护士用所学到的医学知识，掌握血管的走行规律、深浅、粗细，并以一定的骨性和体表标志作为参考点，勤学苦练，真正做到一针见血。 5.3良好的心理素质作为一名合格的护士，除具备上述基本要求外，还应具备良好的心理素质，沉着而稳定的心理情绪，高度的工作责任心，以及对患者的一片爱心，这是提高穿刺成功率的保证。 |
|
|
