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良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的疾病之一，经尿道前列腺电切术（TURP）一直被认为是BPH手术治疗的“金标准”。近年来，笔者在门诊遇到不少TURP术后再次排尿困难或尿潴留的患者。当给患者留置导尿管时，导尿管却难以插入，用尿道扩张器试探，发现原因是TURP术后并发尿道狭窄所致。少数TURP术后并发的尿道狭窄处理起来颇感棘手。TURP本来是一个微创手术，有时却让患者承受长期尿道扩张甚至永久膀胱造瘘之苦，笔者感到心痛不已，想就此问题谈一点感悟。 术前应试探尿道粗细 BPH患者多数是老年人，医生很少会忽略TURP术前各种常规检查等准备工作，但在术前先去试探一下尿道粗细程度的医生却不多。因而有可能在进入手术室已把患者麻醉后，才发现患者尿道较细，电切镜镜鞘难以插入。为了完成TURP手术，手术者往往习惯用尿道扩张器反复扩张尿道，直至能插入电切镜镜鞘为止。 笔者认为，如果医院没有与患者尿道粗细相适宜的前列腺电切镜，镜鞘的确难以插入，不必强行选择TURP，否则术后很有可能因尿道黏膜反复损伤而继发尿道狭窄。如果医院有几套前列腺电切镜，应尽量选择镜鞘与尿道粗细匹配的电切镜，原则是宁小勿大。同时在操作过程中尽可能做到充分润滑，在保证彻底切除前列腺体的同时，尽量避免手术副损伤。 术中谨防致患者热损伤 在科学技术迅速发展的今天，TURP手术的优点已众所周知，但TURP手术操作均需在电视监护下，借助一个切割电极通过镜鞘在前列腺尿道段进行操作，以切割、凝固、电灼等形式切除增生的前列腺组织，达到治疗目的。在这一手术治疗过程中，千万别忘记高频电刀对前列腺切割的同时，局部高温也会导致正常尿道黏膜等组织产生变性、坏死、脱落、结缔组织增生等一系列病理改变，从而在术后因热损伤并发局部瘢痕挛缩、尿道狭窄。另外，在行TURP手术前，一定要检查电切镜镜鞘是否绝缘。如若使用绝缘性能较差的电切镜，必然导致全尿道灼伤，TURP术后如若并发长段或全段尿道狭窄，其治疗非常困难。 不宜用于大体积前列腺增生 近年来，随着TURP技术的普及与提高，一些医院尝试采用TURP治疗大体积BPH，虽然让患者从中获益，但也为TURP术后并发尿道狭窄埋下隐患。前列腺体积越大，电刀切割次数就越多，电切镜镜鞘反复摩擦尿道的损伤几率就越高，TURP术后并发尿道狭窄的比率就会上升。尤其是TURP切除特别大的前列腺时，为切长条状前列腺组织，医生常反复将整个电切镜向外牵拉，从而造成尿道黏膜损伤。同时由于向外牵拉电切镜，致使镜鞘脱出后尿道，造成术中反复将镜鞘插入后尿道，再次损伤尿道黏膜。加上术中多次旋转镜鞘，也会加重尿道损伤，因此大体积BPH不宜选择TURP。 综上所述，目前TURP技术虽然已十分成熟，但由于术者忽视TURP手术的基本原则以及每个环节的严格操控，部分患者术后恢复并不理想，甚至还产生了较为严重的并发症。针对这一现象，我认为有必要深入研究与反思。由于尿道狭窄处理起来比较棘手，所以颇有必要建立多方面的防范措施，尽量避免尿道狭窄的发生。 |
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