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治疗高血压 辨证分型有的放矢
中日友好医院全国中西医结合心血管病中心教授 史载祥 在中医学里面没有“高血压”这个词，但是由于高血压患者相当一部分都有头晕、乏力、头疼等症状，作为中医学认识的高血压除了人的先天体质因素以外，还与中医学所讲的整体、脏腑、阴阳协调有关。 作为高血压治疗的理念，降压是一个很重要的目标，但是不能仅仅局限于降压，而更重要的是在降压的同时要预防靶器官的损害，从而最终延长患者的生命，提高生存质量。举个比较通俗的例子，比如长期高血压的患者，因为逐步适应了“高血压”的状况，头疼在疾病之初并不是很明显，但是单纯地使用西药的话，反而可能血压迅速下降以后患者不能适应“血压正常”的状况了，于是头疼的症状反而就更明显了。而中药治疗高血压，降低血压缓慢、平衡，同时症状也就能比较可靠、迅速地减除了。 按照中医的证型，比较好掌握、好理解，可以分成为虚实两大类，“实”这一类又可以分为肝阳上亢、痰湿内阻等类型。“虚”可以分阴虚阳亢和阴阳两虚。 肝阳上亢型，症状有头晕头涨、面红耳赤、心烦易怒、舌红、脉弦有力。肝阳上亢型，中药治疗原则应该清肝泻火，类似这样的方药有很多，比如天麻钩藤饮、夏枯草。西药治疗，可以适当选择一些β受体阻滞剂，饮食上吃一些清淡泻火泻热的食物，比如平常讲的芹菜、茼蒿、苦瓜、小白菜。 痰湿内阻型，头晕头痛的特点显得头沉重，有一种布裹头的感觉，胸闷、腹胀、食欲差、肢体麻木、身重倦怠、呕吐痰涎、舌苔白腻、脉弦滑。痰湿内阻型治疗原则是化痰祛湿，选择处方可以选半夏天麻白术汤。西药可以选择一些有利湿利尿作用的。饮食方面吃点儿能够健脾化湿食疗的食物，比如薏仁、赤小豆。 阴虚阳亢的症状表现中，头晕头痛的情况往往是一种空痛的感觉，耳鸣、健忘、五心烦热、心悸失眠、咽干舌燥、双目干涩、舌红、脉沉细弦。阴虚阳亢以滋阴降火为原则，如知柏地黄丸。西药选择比如血管紧张素转换酶抑制剂，像依那普利、卡托普利。阴虚阳亢患者宜吃养阴清热类的食物，养阴的比如说红枣、甲鱼。 阴阳两虚型，患者可能有头晕、目花、腰膝酸软无力、面色苍白、心悸气短、神脾乏力、大便溏薄，男性则有阳痿、遗精、四肢怕冷、舌质淡、脉沉细无力。阴阳两虚型的患者，治疗的时候应兼顾阴阳，常用桂附八味丸。饮食上除养阴可以吃百合，冬季还可以用点洋参、虫草。 需要注意的是这些类型是中医讲的四个证型，但是这四个证型往往是相互间夹的，有时候有一些交叉或者转换。除了这四个证型以外，往往在疾病发展的不同阶段可以兼有瘀血、肝风内动等等，发展到这个阶段是引起中风的前兆，不同的阶段可能夹有瘀血、夹有风动，要注意这些。 （宗禾） |
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