糖尿病合并高血压及其中成药治疗

　糖尿病合并高血压病在临床上十分常见。流行病学研究资料显示：糖尿病合并高血压对心血管的危害明显增多。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压病患者的心血管风险增加2倍，所以，二者并存的心血管损害的净效应是普通人群的4～8倍。因此，积极对糖尿病和高血压进行干预，对于预防糖尿病大血管病变和微血管并发症，预防心血管事件发生，减少致死致残率，提高患者生存质量，延长患者寿命，均具有十分重要的意义。 
　　在中医学文献中，糖尿病被称为“消渴病”，而高血压表现为“眩晕”、“头痛”等。糖尿病合并高血压的病因与体质因素、饮食不节、情志失宜、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等密切相关，发病与肝、肾、脾胃等脏腑功能失调有关。研究发现：素体肝旺，阴虚阳亢的糖尿病患者，容易合并高血压病。饮食失宜，过嗜醇酒厚味，胃肠结热，或内生湿热痰火，可以伤阴耗气；情志抑郁，五志化火，可以内生郁热，导致肝火伤阴，或引发肝阳上亢；高年肾阴不足，或劳倦耗气伤阴，水不涵木，可导致阴虚阳亢，高年久病，阴阳俱虚，更可导致虚阳浮越，血压升高。糖尿病合并高血压久病，络脉瘀阻，在气虚、阴虚甚至阴阳俱虚的基础上，痰湿、湿热、痰热阻滞气血，络脉瘀结，则可发生心脑血管病、肾病、糖尿病足、视网膜病变等多种并发症。 
　　糖尿病合并高血压的辨证治疗，首先应重视分辨患者的体质状况。观察发现：糖尿病与高血压并存的患者，多见于素体厥阴肝旺、阴虚肝旺和阳虚虚阳亢奋体质之人，也可见于素体少阳气郁、郁热或痰郁体质之人，还可见于阳明胃热、少阴肾虚、太阴脾虚体质之人。不同体质之人，对不同致病因素的易感性不同，发病后临床表现各有特点，进一步发展发生并发症的危险性也不同。所以，了解患者的体质状况，往往是准确辨证的基础。其次，应重视明确病变的脏腑定位。糖尿病与高血压并存的患者，发病与肝、脾胃、心、肾等脏腑功能失调均有关系，但其中与肝的关系最为密切。临床上应注意明确是以肝经自病为主，还是兼及脾胃、兼及心肾。应时刻重视“谨守病机”，必须紧紧抓住糖尿病与高血压病的基本病机。再次，应重视明辨证候的标本虚实。糖尿病与高血压病并存的患者，证候有虚有实，但临床观察发现，更多是虚实夹杂者。其中，标实证以肝阳上亢、肝火上炎、痰火上扰最为多见，肝气郁结、血脉瘀滞、脾胃湿热、胃肠结热等证，也时有所见。其重症患者，甚至可表现为肝阳暴张、风火相煽、风痰扰动等急证。本虚证以肾阴虚、脾气虚、肝脾肾气阴两虚最为多见，但也表现为肾阳虚、心肾阳虚，或阴阳俱虚者。高年久病，阴阳俱虚患者，虚阳浮越重症，甚至可表现为心肾元阳欲脱之危证。 
　　1.肝阳上亢证：临床表现为头晕目眩，头胀头痛，颜面潮红，烘热汗出，性急易怒，咽干口渴，心烦失眠，多梦，舌红，舌苔薄黄，脉弦大而长。治当平肝潜阳，中成药可用天麻钩藤颗粒（《杂病证治新义》），每次6克，每日2次。阴虚阳亢，临床表现为头晕眼花，头痛面赤，性急易怒，咽干口渴，五心烦热，腰膝酸软，失眠多梦，舌红，舌苔薄黄或苔少，脉弦细者，治当滋阴潜阳，中成药可用杞菊地黄丸（浓缩水丸），每次6克，每日2次，配合磁朱丸6克，每日2次。若兼气阴两虚，临床表现为头晕头痛，咽干口燥，倦怠乏力，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或华剥，脉细数无力，或沉细者，治当益气养阴，平肝潜阳，中成药可配合玉泉丸，每次6克，每日2次；或用尊仁糖宁胶囊，每次5粒，每日3次。 
　　2.肝火上炎证：临床表现为头晕头痛，咽干口苦，面红目赤，心烦失眠，性急易怒，心胸烦闷，胸胁胀痛，小便黄赤，大便偏干，舌红，舌苔薄黄，脉弦数。治当清肝泄火，中成药可用新方龙胆泻肝丸（《医方集解》），每次6克，每日2次，或牛黄降压丸，每次6克，每日2次。肝经郁热初期，气郁证突出，临床表现为头晕，咽干，口苦，心烦抑郁，胸胁苦满，善太息，嗳气，舌苔薄白有沫，脉弦者，治当疏肝解郁，可配逍遥丸（《太平圣惠合剂局方》），每次6克，每日2次。肝胃郁热，或肝火盛兼胃肠结热，临床表现为头晕头痛，咽干，口苦，心烦抑郁，胸胁苦满，消谷善饥，大便干结，渴喜冷饮，口干口臭，畏热喜凉，小便黄赤，舌红苔黄厚起沫，脉弦滑数者，治当解郁泄热、凉肝清胃，可配合功劳去火片5片，每日2次。 
　　3.痰火上扰证：临床表现为头晕头痛，形体肥胖，心胸烦闷，失眠多梦，头晕，肢体困重，舌红，舌苔黄腻，脉弦滑数。治当清热化痰，中成药可用小柴胡汤颗粒（《伤寒论》），每次6克，每日2次，配合牛黄清心丸，每次6克，每日2次。兼脾胃湿热，临床表现为头晕头痛，口苦，口腻，胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，妇女带下量多，色黄有味，舌红苔黄腻，脉滑数者，治当清热祛湿、健脾调中，可配合加味逍遥丸，每次6克，每日2次；四妙丸，每次6克，每日2次。兼血脉瘀阻，临床表现为心胸烦闷不舒，胸闷胸痛，痛彻肩背，失眠多梦，头晕，肢体困重，舌暗红，舌苔黄腻，脉滑数者，治当清热化痰、宽胸理气、活血化瘀，可配合复方丹参片，每次5片，每日2次。 
　　4.风阳暴张证：临床表现为头晕目眩，头痛头胀，面红目赤，口干口臭，或恶心欲吐，胸脘痞闷，神昏痉厥，肢体抽动，舌红苔黄，脉弦大而长，或脉弦滑。治当平肝清热、熄风潜阳，中成药可送服安宫牛黄丸或安脑丸1丸，急救鼻饲。大便干者，配合新清宁片，每次5片，每日1～2次。高热神昏痉厥，肢体抽动者，治当熄风解痉、清心开窍，中成药可用紫雪散，鼻饲或灌服。 
　　5.风痰上扰证：临床表现为头晕目眩，视物旋转，如坐舟船，头痛头胀，头沉头重，或恶心欲吐，胸脘痞闷，舌苔腻，脉弦滑。治当平肝潜阳、熄风化痰，中成药可用眩晕宁冲剂，每次6克，每日2次，送服至宝丹1丸。若肝风挟痰火内扰，临床表现为头晕目眩，头痛头胀，面红目赤，或恶心欲吐，胸脘痞闷，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑者，治法当熄风清热化痰，中成药可配合牛黄清心丸，每次6克，每日2次。痰瘀血痹阻，临床表现为头晕目眩，头痛头沉，或恶心欲吐，胸脘痞闷，肢体瘫软，舌质紫暗苔腻，脉弦滑者，治当熄风化痰、活血通络，中成药可配合偏瘫复原丸，每次6克，每日2次。也可结合针灸按摩疗法。 
　　6.阴阳俱虚证：临床表现为头晕头痛，颜面虚浮，或颧红如妆，神疲倦怠，或躁扰不宁，心悸失眠，咽干口燥，腰膝酸冷，汗出肢冷，或手足心热而手足背寒，大便不调，时干时稀，小便清长，夜尿频多，或尿少浮肿，舌苔胖大，舌淡苔黄或舌红苔水滑，脉沉细无力，或脉浮大按之不实。治当滋阴助阳、镇摄浮阳，中成药可用肾气丸（《金匮要略》）6克，每日2次，配合磁朱丸（《千金要方》），每次6克，每日2次。久病及肾，阴损及阳，阴阳两虚，临床表现为性欲淡漠，男子阳痿、腰膝酸冷、夜尿频多者，治当补肾助阳，方药可配合五子衍宗丸，每次6克，每日2次，或右归丸（《景岳全书》），每次6克，每日2次。同时也可配合外治法包括中药外敷、足浴疗法等。吴茱萸、川芎粉外敷神阙，吴茱萸、川芎、牛膝外敷足部，蔓荆子、吴茱萸、菊花等制成药垫外贴足心涌泉穴，对高血压均有一定治疗作用。 
　　当然，对于糖尿病合并高血压患者，基础治疗同样重要。一般认为：行为和生活方式干预是糖尿病、高血压病治疗的基础和有效措施。当血压处于130～139/80～89毫米汞柱时，一般主张采取生活方式干预，至少3个月。一般3个月无效者才开始药物治疗。饮食治疗，应注意优化饮食结构，多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入，清淡为宜。应注意限盐，严格限制钠盐，每日食盐摄入应小于6克。节制饮酒，对于嗜酒者，指导节制饮酒，要求男性每日酒精摄入量应该少于20～30克，女性少于10～20克。戒烟，针对吸烟患者，开展健康宣教，必要时药物戒烟。而增加运动和减肥是治疗糖尿病合并高血压的前提，对于体重超过标准体重10％以上的患者指导减肥，一般要求至少减5千克。具体措施除强调饮食治疗外，应加强体育活动，如快步行走或游泳等，每周5次，每次30分钟。同时，应注意缓解心理压力，避免情绪波动，保持乐观的生活态度和良好的心态。保持充足睡眠，努力做到起居有节。