师瑞华主任医师臀部3线理筋法治疗腰腿痛的经验

师瑞华主任医师臀部3线理筋法治疗腰腿痛的经验

师瑞华主任医师是北京按摩医院知名专家，北京市知名中医专家。师老从医50年来，积累了丰富的临床经验。特别是师老独创的臀部3线理筋法治疗腰腿痛，操作简便、效果理想，是临床上治疗腰腿痛行之有效的好方法。由于师老总结和提炼臀部3线理筋法的年代比较早，当时现代科学研究水平尚不发达.对一些腰腿痛疾病的认识也不够深入，故师老的臀部3线理筋法全部由实践中总结而来。而今现代医学知识越来越发达，很多腰腿痛疾病的病理变化被不断揭示。基于此，将师老的臀部3线理筋法治疗腰腿痛与现代医学结合，临床疗效将得到更大提高。临床上腰腿痛疾病举不胜举，笔者仅借师瑞华主任医师用臀部3线理筋法治疗腰椎间盘突出症和臀上皮神经卡压综合征两个疾病介绍此法。

1.臀部三线的具体位置及操作要领

1.1具体位置

师老在治疗腰腿痛时在臀部附近有3条比较常用的治疗带(区域)。共分为上、中、下3带(区域)。简言之称为臀部3线。(1)臀上线：自内向外从髂后嵴至髂前上嵴、沿髂骨翼下缘的弧线。(2)臀中线：患者侧卧位，由内向外由次髂穴至居髂穴的直线。(3)臀下线：当患者侧卧位时，由内向外自骶管裂孔至大转子内下方的直线。在实际临床应用臀部3线理筋法时.这3线基本涵盖了常见的腰腿痛疾病发病部位。在师老做推拿治疗腰腿痛时，有明显治疗意义的穴位也大多集中在这些区域。

1.2臀部3线理筋法的操作要领

(1)臀上线操作要领：患者健侧卧位，医者立其后方。患侧下肢屈髋屈膝.医者曲臂以肘部沿髂后上嵴至髂前上嵴髂骨翼下缘弧线做理筋法。(2)臀中线操作要领：患者健侧卧位。医者立其后方。患侧下肢屈髋屈膝，医者曲臂以肘部沿次髂穴至居髂穴的直线做由内向外的理筋法。(3)臀下线操作要领：患者健侧卧位，医者立其后方。患侧下肢屈髋屈膝，医者曲臂以肘部沿骶管裂孔至大转子内下方的直线由内向外做理法。以上方法均需要根据患者的承受能力掌握力度，以免出现医源性损伤。施术重点为局部的阳性反应物(挛缩的肌肉、韧带、条索状硬结)和敏感点。操作后以阳性反应物松解、舒展开为最终目的。当一次治疗不能松解、舒展紧张僵硬的肌肉、韧带时.应考虑按疗程进行治疗。

1.3臀部3线理筋法的适应证臀部3线理筋法在临床上适应证很多。几乎可以在任何推拿科适应的腰腿痛疾病中应用。例如腰椎问盘突出症、臀上皮神经卡压综合征、梨状肌损伤、臀肌筋膜炎、骶髂关节炎、腰肌劳损等等。

1.4臀部3线理筋法的禁忌证

有以下情形这禁止使用臀部3线理筋法：(1)严重骨质疏松；(2)股骨头坏死3度以上(含3度)；(3)股骨颈骨折；(4)骨结核；(5)骨肿瘤；(6)有严重的脏器功能不全。

2.臀部3线理筋法在常见腰腿痛中的运用

师瑞华臀部3线理筋法在实际操作过程中应用十分广泛，现仅以治疗腰椎间盘突出症和臀上皮神经卡压综合征两个疾病来介绍此法的临床应用方法。

2.1臀部3线在治疗腰椎间盘突出症中的运用

腰椎间盘突出症是临床上常见的引起腰腿痛的疾病之一。师老根据不同节段突出影响范围不同的经验，借鉴中医推拿治疗本病选穴的方法。将腰部常用推拿手法与臀部3线理筋法相结合治疗腰椎间盘突出症，取得了比较满意的疗效。

典型病例：患某，男性，59岁，2012年8月1日来本院就诊。.主诉：腰痛伴左下肢放射痛1月，近l周加重。现病史：患者1月前因搬抬重物后出现腰痛伴左下肢放射痛，近l周明显加重，经休息后不缓解，夜卧入睡困难，疼痛剧烈时常保持屈髋屈膝右侧卧的强迫卧位。现症见腰痛伴左下肢放射痛。既往史：体健。专科查体：腰背部肌肉僵硬，生理曲度直，L3～5、L4扎L5～S1棘突旁压痛，尤以左侧明显，并向左下肢放射至大腿后外侧及小腿后外侧。活动度左5。、右5。、前30。、后0 o。曲颈试验(+)，直腿抬高试验左侧(+)，4字试验(一)，巴彬斯基氏征(一)。辅助检查：X光显示腰椎序列向左侧弯，生理曲度直，L35椎间隙明显变窄，双侧小关节增生，余未见异常。

诊断：腰椎间盘突出症。治疗：推拿手法配合微波、激光治疗。推拿手法：患者俯卧位医者站其旁，医者沿患者腰部两侧当竖脊肌走行路线做按揉法数遍。医者沿患者双侧竖脊肌做往返的理顺法数遍，然后点按双侧L15华佗夹脊穴，重点施术于压痛明显的节段。患者健侧卧位，患侧屈髋屈膝，医者立其后方.沿患者臀部3线由内而外做理顺法数遍，重点施术于过于僵硬的臀部肌肉韧带。根据患者腰椎问盘突出的节段不同，在相应的下肢部位采用拿揉，理顺等手法以缓解局部症状。对有腰椎小关节错缝的患者施以相应的扳动法.如腰椎定位扳动法。在治疗过程中根据临床症状的不同选用相应的穴位。经过50 d约3个疗程的治疗.患者的临床症状基本消失，偶有腰部不适症状，下肢常有发凉现象。嘱患者注意冬季下肢保暖并继续坚持治疗1个疗程。患者最终第4个疗程治疗结束后痊愈。经过3个月后电话随访患者未见病情复发。现已能够从事正常的家务劳动。心理因素的原因患者仍不敢负重。

2.2臀部3线理筋法在治疗臀上皮神经卡压综合征中的应用臀上皮神经卡压综合征是因臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛、感觉异常并向臀部及大腿后外侧放射为特征的一种疾病。师老在运用臀部3线理筋法治疗臀上皮神经卡压综合症时，根据患者的病点在臀上皮神经穿过髂嵴的位置，主要症状集中在穿过髂骨翼之后的臀上、中部及大腿后外侧并同时伴有反射性臀部肌肉挛缩的特点。选用臀部3线的第1和第2条线结合腰部常用推拿手法进行治疗取得了满意的疗效。

典型病例：患某，男性，54岁。2012年7月来我院就诊。主诉：腰痛伴右下肢疼痛1周。现病史：患者1周前因伏案久坐后突然起立而出现腰痛伴右下肢疼痛，经卧床休息不缓解，每当起床、就坐等改变体位时需撑扶桌椅。曾于外院诊断为腰椎间盘突出症，但未予治疗。来本院就诊时仍有腰痛伴右下肢疼痛等症状。既往史：既往有腰部扭伤史，经卧床休息后能自行缓解。查体：腰背部肌肉僵硬，L4。右侧椎旁压痛，当右侧竖脊肌及髂骨翼交汇点处骶髂关节上方压痛明显并向下肢放射至膝关节附近。活动度：前屈30。、后伸O。、左侧屈5。、右侧屈0。。曲颈试验(一)，直腿抬高试验右侧(+)；右侧4字试验(+)；梨状肌抗阻试验(一)；巴彬斯基氏征(一)；辅助检查：X光显示腰椎序列向右侧弯，生理曲度略直，L3～。、L4～，椎间隙略变窄，双侧关节突关节增生，余未见异常。诊断：臀上皮神经卡压综合征。治疗：推拿手法配合微波、激光治疗。推拿手法：患者俯卧位，医者立其旁。医者沿患者竖脊肌走形区域做自上而下的按揉法数遍。医者用双手拇指沿髂后上嵴上缘由内向外作连续按压法，重点施术于竖脊肌附着点阳性反应物(即条索状硬结)，力度以患者能够承受为度。患者健侧卧位，患侧屈髋屈膝，医者立其后方，医者以肘部沿患者臀上线及臀中线由内而外做理顺法数遍。重点施术于肌肉紧张处及压痛点区域。点按肾俞、志室、大肠俞、腰眼穴、秩边、环跳、居髂、风市、髀关、委中等穴。1月后随访患者，身体健康，能够从事正常的工作与学习。为防止复发，患者每天都进行约半小时的体育锻炼。

3.体会

通过对以上两个病例的分析得出结论，两个病例中的患者均属于常见的腰腿痛疾病范畴。不同之处在于对神经的刺激位置不同，相同的体征却是腰痛伴有下肢放射痛。臀部3线理筋法在临床使用过程中，具有腰臀部疼痛伴有下肢放射痛是使用此法的重要的指征，而臀部局部症状更是重要的临床指征。观察师老的诊疗过程可以发现，“患者健侧卧位，患侧屈髋屈膝”这个体位却是相同的。其目的也是便于对臀部3线理筋法的操作。可见患者的体位在运用此法治疗腰腿痛的过程中也是十分重要的。

师老臀部3线理筋法运用到治疗腰椎间盘突出症时，治疗L，～。椎间盘突出出现的L4节段神经根受压的症状常常采用第l、第2线；治疗k—L，腰椎间盘突出引起的k节段神经根受压的症状常常使用第2、第3线；治疗L，～S，椎间盘突出的S，节段受压的症状常常使用第2线、第3线；当出现多个节段突出症状时，综合考虑3条线同时使用。经过观察，绝大多数患者疗效显著。但因归纳总结此经验手法的时候仅是以临床实践结果为依据的。臀部3线理筋法在临床使用上仍然存在一些可供改进的地方。例如，参阅实用颈腰肢痛诊疗手册内容得知L4、L5、S，节段的神经根走行支配区域有所不同。L，4椎间盘突出的主要症状集中在大腿前外侧和小腿内侧；L4巧椎间盘突出的主要症状集中在沿坐骨神经走行区域及其腓支至小腿前外侧常波及足拇指；L，～S，症状主要集中在沿坐骨神经及其胫支至小腿后侧并波及足跟外侧3个足趾_2]。其中.IJ4节段神经根由闭孑L神经、股神经、臀上神经、坐骨神经的部分神经纤维组成，L，4节段腰椎问盘突出所引起的症状多集中在大腿的前外侧以及小腿的内侧口]。可见其支配区域及症状表现并不局限于臀部3线的覆盖区内，这就产生了治疗区域不能完全覆盖病患区域的问题；在运用此法治疗臀上皮神经卡压综合征时也同样存在这样的问题。部分臀上皮神经卡压综合征的患者虽然有腰部及臀部的症状，同时也伴有大腿外侧甚至小腿的症状，仅仅是臀部3条线的第2线止点“居髂穴”位于这一区域内。根据骨科解剖学的内容可以看出，臀上皮神经由多个神经纤维参与，分布区域在穿出髂骨翼骨性神经管后分布的区域也囊括了大腿外侧和小腿外侧。运用此法治疗臀上皮神经卡压综合征时部分受累区域仍不能被覆盖。据此，通过与师老的探讨和分析并借鉴系统解剖学、神经解剖学、骨科解剖学等著作的内容.拟将臀部3线扩展为4线。将原有的3线保留，以髂前上嵴至股骨外侧髁1线为第4线以补充臀部3线理筋法在治疗某些腰腿痛疾病时治疗区域不能被完全覆盖的问题。而修改后的临床疗效还有待今后进一步观察和总结。