|
第三回 初看经方显奇效（2） 易巨荪停了一下又说：“孟飞，你可知道，生姜泻心汤是在半夏泻心汤的基础上加一味生姜；半夏泻心汤则是在小柴胡汤的基础上去柴胡，生姜，加黄连，干姜；还有旋覆代赭汤是在小柴胡汤的基础上去柴胡、芩，加旋覆、代赭；麦门冬汤是在小柴胡汤的基础上去柴胡、黄芩、生姜，加麦冬、粳米。仲师用药加减变化之妙，你要仔细地体会。”黄 孟飞想了一下，似乎是这个道理，但是“完谷不化”竟然不是脾虚，他继续问易巨荪：“易先生，为什么仲景会用那么多寒热并用的方呢？” 易巨荪答道：“寒热并用是仲景的一大法门，针对寒热并见的病机，用半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等。其实很多病证的病机并不单纯，往往寒热虚实并见，就像我们今天这个病人，所以所选的方也很多是寒热并用。有一些是阴盛阳格，这时候就需要反佐，如白通加猪胆汁人尿汤。还有很多是为了监制温药，佐以寒药，使病人更能耐药。如小青龙加石膏汤，桂枝芍药知母汤，还有续命汤中的石膏。” 孟飞听了，觉得还是有一定道理的，首先：临床所见的证并不是那么单纯，往往寒热虚实并见，临床选方就应该根据证的情况，选择有针对性的方。其次：伤寒方里面确实有很多温燥的药，使医生在临床使用的时候望而生畏，有凉药的监制确实可以使病人更能耐药。 不过，这可能都是易巨荪自圆其说的说辞，要不然，为什么除了他们这少数几个人，其他人都不这么用药呢？教科书总不会错吧，可也没见哪本教科书这么写。 孟飞天天跟着易巨荪在集易草庐看病，表面上依然装得恭恭敬敬，心里却很郁闷。心里想着，这样的日子什么时候才能到头。可是日复一日，时间过得特别慢。 这天，又来了一位让孟飞印象很深的病人。那是一位姓李的营长，上吐下利，所以差人来请易巨荪。 这些天，天气其实很热，可到了李营长家，却见他发冷得厉害，还要盖被，面目青，胡言乱语，昏不知人。 易巨荪摸摸它的四肢，四肢冰凉，打了脉，脉细欲绝，便认为这是阴证无疑。 准备订方的时候，突然听见患者在呻吟，自己掀开衣被，恶寒转而恶热，面青转而面赤，吐利也逐渐止住了。 易巨荪向家人贺喜道：“病已由阴出阳，自内而外，为将愈之兆”。开了一剂桂枝汤，一服就全愈了。 李营长这么重的病，已经徘徊在生死边缘了，幸好得易巨荪的准确判断，才好得这么快。家属对易巨荪感激不已，激动地拉着他的手说：“易大夫，您真是神医啊!” 孟飞被易巨荪对病情的准确判断震撼了，他开始怀疑自己对易巨荪的辨证思路是否存在偏见。 离开李营长家，易巨荪对孟飞说：“广州霍乱盛行，从阳化者热多，口苦渴，舌红，古法用五苓散，广州很多大夫用纯阳仙方也多能取效。然入阴者死，出阳者生。阳证轻，还有不药自愈的。惟从阴化之证寒多，不欲饮，即饮亦喜热水，古法用理中汤，且有吐利一刻紧一刻，手足冷，声嘶目陷或手足拘急，复大汗出则死矣。古人嫌理中汤力薄用通脉四逆汤或四逆汤。我通常也是按此法治疗。附子有用至二两，干姜有用至两以上者，存活的也很多。但此证内霍乱外伤寒，从阴从阳瞬息不同，用药亦当方随证转。” 第三回 初看经方显奇效（3） 孟飞问道：“易先生，由阴出阳和真寒假热或里寒外热有什么区别？” 易巨荪回答：“这里的由阴出阳，不同于真寒假热或里寒外热。《伤寒论》第12条：‘病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。’这就是真寒假热或真热假寒。” 通过跟随易巨荪看病，孟飞觉得，易巨荪似乎是个有真才实学的医生，不过无论自己是否对他的辨证思路存在偏见，他的辨证思路始终是太“小众”了，凡是“小众”的东西都有易走火入魔的嫌疑，其他人是不可能接受的。 还有，像他这样用药，也只能在那个民众愚昧无知又缺医少药的年代，就像现在的李可老中医，在他那个缺医少药的地方，才迫不得已用中药治危重症，死马当活马医。如果在孟飞他们这样的三甲中医院，谁会如此？治疗危重症是西医的专利，中医也就只能治治感冒、咳嗽、头痛、失眠之类的小病或者慢性病。还有一些西医宣布无药可救的，也可以吃点中药，自我安慰一下。孟飞曾经听一些西医说过，挂名老中医号的病人，都不知道是看病的，还是追星的，竟然可以凌晨四五点起来挂号，这样精力充沛的人还需要看病吗？吃中药的不过是一些闲着没事做的人，现代生活节奏这么快，年轻人哪有空吃中药。 孟飞在集易草庐呆了一段时间，已经不想呆下去了。21世纪，现代医学飞速发展，再学不知道是不是真的有确切疗效的中医，有什么意思呢？于是，他经常背着易巨荪走街串巷，四处寻找回到21世纪的方法。 他四处逛的时候，发现西关有很多很有趣的人，光是街头叫卖的挑卖者就很有特色。有卖白榄、卖不倒翁、卖蝈蝈的。最有趣的是用竹和纸做成七色公鸡套在自己身上四处叫卖“鸡公榄”的。“鸡公榄”、“鸡公榄”这个经典的叫卖声，是多少代西关人的共同记忆。街头还有一些打棉胎的、摆档梳头、卖火水灯的的手工业者。其他的还有一些街头卖武的和唱南音的盲妹、盲婆；一些给人画炭相的、卖捏粉公仔，还有一些给人梳头，咬线刮面的街头艺人。他经常和这些人攀谈，希望他们中间能有大隐隐于市者，知道回去21世纪的办法，不过他次次都是空手而归。 他想，他来到19世纪的第一站是在光孝寺，寺庙里会找到回去的办法吗？他以前就听说，现在的上下九，有一处“西来初地”是纪念达摩禅师来华的，后来人们在此建了“西来庵”，“西来庵”到了明代就破旧不堪了，于是到了顺治年间，改建成了华林寺。 孟飞一路寻访，来到华林寺。他到的时候，寺中的和尚正在做早课，在念《般若波罗蜜多心经》，“观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识，亦复如是……” 他听了一会，趁着和尚们做早课，溜进了罗汉堂。罗汉堂供奉着五百个形态各异的罗汉和著名的阿育王塔。孟飞仔细地端详着每一个罗汉，生怕错过某一个细节。 突然，一个老和尚走了进来，他问道：“施主，你为何而来，有事要求教佛祖吗？” 孟飞本来就心虚，所以被他这突如其来的一问吓了一跳。他定了定神答道：“我从南洋辗转来到广州，漂泊异乡，无法接受这里的生活和思维方式，心里总是空荡荡的。” 老和尚慈祥地说：“施主是与佛有缘之人，不过万事皆有定数，不得强求，放下才可以自在。” 孟飞谢过老和尚，无奈地离开了罗汉堂。他想，《般若波罗蜜多心经》讲的是“放下”， 老和尚说的也是“放下”，难道是我太执着了，没有用平常心去看易巨荪的辨证思路，所以看到的只是“空相”？在沉思中，孟飞回到了集易草庐。 孟飞还想马上回21世纪吗？欲知后事如何，且看下回分解。 第四回 屈身草庐当伙计（1） 原文再续，书接上一回，上回讲到孟飞在集易草堂呆腻了，四处寻找回去21世纪的办法，但是始终未能如愿。而且，这些天易巨荪经常带他去外地出诊，所以他只好暂时放弃。 高要一个名叫吴秋舫的，他是当地有名的饱学之士，有功名，而且书法超群。他的小儿子得了外感病，恶寒发热，大便泄泻，当地的医生只是用一些儿科的套药，治疗后不但不见好转，症状还越来越重，所以来省城请易巨荪。 易巨荪连忙带着孟飞赶到高要。小孩依然是恶寒发热，呕吐得厉害，小手和小脚冰凉冰凉的，大便每天十几次，指纹青暗，面舌皆白，准头发青。 易巨荪认为吐逆，四肢逆冷是里寒证，开了一剂四逆汤。吃了第一服药后却未见好转。 孟飞想：“易巨荪其实也不过如此，一点疗效也没有。” 本以为易巨荪会换其他方药，可他却不慌不忙。劝慰家属一番后，嘱他们把附子加到四五两，分成三次，煎好了，一天内服完。并说：“孩子服药后，所未见好转，但也没有加重，只是病重药轻而已，这次服药后一定会有所好转的，不必担心。” 孟飞心想，易巨荪也有这样的胆量，不知他有没有受同时代四川名医郑钦安的影响？郑钦安(1824～1911年)一说(1805～1902年)，其《伤寒恒论》《医理传真》发行于1869年，《医法圆通》发行于1874年。他是火神派名医，认为“万病一阴阳耳”、“有阳则生，无阳则死”，临床以重用姜附著称。 原来不单扶阳派用这么重的附子，易巨荪也这样用，难道研究伤寒的人都这样？怪不得说他们用药辛温峻猛。 在孟飞看来，虽然这个时候确实需要急救回阳，但是超药典剂量地用附子这样有毒的中药是很冒险的，如果药量、炮制、煎煮中有一样掌握不好，都会附子中毒的。用于这么一个幼儿就更冒险了。四五两，如果按30克一两来算，那是120—150克的附子，日三服，每服也有40-50克，稍有差池，在现代可就要吃官司了。 众人也未曾见过有人敢给小孩服用这么大量的附子，都瞠目结舌，纷纷劝说吴秋舫不要听任这江湖郎中胡来。 吴秋舫倒是个很有胆识的人，他说：“我相信易先生的医术。易先生，您大可放胆一试。” 不出易巨荪所料，三服药服完后，小孩的呕吐、泄泻就止住了。第二天仍守原方，附子减到一两多，巩固疗效。 孟飞想：“又让易巨荪治好了，大概也是因为这小孩命不该绝吧？按照当时的医疗条件，中医对人的生理病理了解不深，又没有条件补液，抗感染，遇到重病，也只能像易巨荪这样，开个中药，冒险一搏。治活了医生可以一夜成名，死了的也就只能感叹他是时运不济吧。在过去的年代，不说那些光靠吃中药治不好的病人，就算那些纯中药可以解决，却因庸医辨错证而失治的病人，也不知有多少。所谓治愈的，其实很多是自愈而已。” 不过，他还是很佩服易巨荪的胆识，他不可能不知道附子的毒性，他已经是名医了，不存在为成名挺而走险的问题，正常人来说，更应明哲保身才对。这么重的病，治不好是正常的，万一小孩被附子毒死了，那易巨荪的一世英明就难保了。易巨荪平时诊金也收得比其他医庐低，对付不起诊金的穷人甚至分文不取，这么看来，他应该是个济世救人的好医生。 第四回 屈身草庐当伙计（2） 从高要出诊回来，孟飞本想休息一下，可他们刚回到集易草庐便有一个顺德人来请易巨荪，孟飞只好又无奈地跟着易巨荪去顺德。 这个病人姓何，患的是疟疾，两个多月了。面容憔悴，进食一天比一天少，下午以后从背开始发凉，越来越冷，寒战以后马上就发热，汗出后体温就可以降到正常。 易巨荪用二加龙骨汤，两剂就治好了。 疟疾，孟飞见得并不多，不过在他的印象里，治疗疟疾应该是温病学派的专长，疟邪是疫疠之邪，南方夏秋季发病较多。疟疾是疟原虫引起的，青蒿素是治疗疟疾的特效药。不过易先生的年代，应该还不知道青蒿素。但是《千金要方》、《外台秘要》开始就以常山、蜀漆为主药截疟。《瘟疫论》则用达原饮，用槟榔、草果、厚朴之类的药。《中医内科学》的各个证型，无论是正疟、温疟、寒疟、热瘴、冷瘴都没有用二加龙骨汤的。难道这个易巨荪连起码的常识都没有？可能易巨荪不过是个走火入魔的江湖郎中，只是凑巧看好了几个病。那场鼠疫可能也是失实的报道。就是这么一个医生，在那个时代的消毒隔离条件下，以他对传染病和微生物的认识，竟然用升麻鳖甲汤治好了鼠疫，不太可信。 回广州的路上，孟飞终于忍不住问易巨荪，“易先生，我跟您看病，这么些天，一直都带着很多的疑问。我在南洋的时候，也看过很多医生看病，但是从来没有见过您这么有胆识的。就说今天这个疟疾，您怎么不用柴胡截疟饮、达原饮之类，而用二加龙牡汤呢？” 易巨荪看了孟飞一眼，“孟飞啊，这些天你不显山不露水，没想到，你对中医也懂得不少，让你在我这里当个伙计，那是屈就了。” 他接着很谦逊地说“易某不才，妄活这数十寒暑，尚未能参透那些深奥的医理，只能像一个工匠一样，按着仲师思路，用仲师的办法治病，希望不致害人性命，已是万幸。今天这个病人，是疟疾不假，寒热往来，本来应该是小柴胡汤或者桂枝麻黄各半汤。但是，你留意没有，他每次发作都是从‘背恶寒’开始的。《伤寒论》里面提到‘背恶寒’的有两条，第304条‘少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之’。第168条‘伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，背微恶寒，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之’。同是‘背恶寒’，白虎加人参汤是‘热结在里’，口渴烦饮，附子汤的背恶寒比白虎加人参汤的‘时时恶风，背微恶寒’明显要严重，而且‘口中和’，更可与白虎加人参汤的‘大渴，舌上干燥而烦’的热象鉴别。从附子汤的组成上看，此方较真武汤多一味人参，少一味生姜。可见，此方是仲师治疗阳虚的。另外《金匮要略》痰饮篇又有‘夫心下有留饮，其人背寒冷如手大’。我想此症明显不是痰饮，又有发热，附子汤未尽中肯，所以改用二加龙骨汤。二加龙骨汤即桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝再加附子白薇汤，这是一个寒热互用的方，治疗真寒假热。” 孟飞又问：“易先生您为何用这么大量的附子。” 易巨荪说：“每味药的用量要视病情而定，该用大量的时候必须用大量，否则病重药轻，如何治病？但是绝不能盲目地加量药量，用药岂能儿戏。” 孟飞一下子怔住了，易巨荪确实是学识渊博，他对《伤寒论》如此熟悉，这是孟飞以前未曾见过的。我们前面曾经说过，孟飞年轻时也研究过《伤寒论》，后来一方面因为精力有限，一方面是因为这《伤寒论》的六经传变实在是太难懂了，最后只好放弃。虽然很多条文他已经记不清楚了，但和其他人相比，他对《伤寒论》还是比较有研究的。没想到易巨荪对《伤寒论》的条文熟悉到如此程度，可以前后串解，比较。看来他真的不是一个靠耍嘴皮子功夫混饭吃的江湖郎中。 孟飞心想，我一个中医博士、主任医师，名医是见多了，可这位易巨荪辨证完全不依理法方药的原则，而是像他说的“像一个工匠一样，按着仲师思路，用仲师的办法治病”的，还是头一回见。幸好先前萧遥说过，经方派用药是根据临床表现去寻找与之症状相对应的条文，用该条文的方治病。如果没有这层铺垫，他真的完全理解不了易巨荪这种“小众”的辨证思路。 在孟飞愣神的时候，易巨荪诡秘地笑了笑，敲了旁边的石栏杆三下，背手走开。 敲石栏杆，对于一个长者似乎有点轻佻。易巨荪虽出生于中医世家，自幼受其祖父的熏陶而立志学医，但从他平日的言谈举止看，他也是饱读诗书的，所以不应该有这样的举动。那么，他这么做有什么深意呢？欲知后事如何，且看下回分解。 第五回 庆堂灯下解经方（1） 原文再续，书接上一回，上回讲到易巨荪一反常态在石栏杆上敲了三下，背手走开，他到底是什么用意，孟飞是百思不得其解。他忽然想起来，易巨荪在后院品茶弄花的时候，经常会看《西游记》，书中第二回《悟彻菩提真妙理 断魔归本合元神》写到，菩提祖师在悟空的头上打了三下，猴王暗记在心，三更时分便去找菩提祖师传他法术。他终于明白了，易巨荪原来是让他三更时分去找他。 到了三更时分，孟飞悄悄来到易巨荪的书房。易巨荪早就泡好茶，在那里等他了。 易巨荪请孟飞坐下，开始说：“孟飞啊，我自幼跟随祖父学医，至今五十余载，圣人云‘述而不作’，我资质愚钝，一直只是重复仲师治病的办法来治病，并无任何创见。两年前，遇见了一个人，和你年纪差不多，也是南洋来的，他说他以‘但愿人皆健，何妨我独贫。’作为座右铭。我看他有医者的仁心，敏而好学，又与我志趣相投，便收他为徒。他说，在南洋，人们都是找西医看病，少数几个中医也是不懂得怎样用仲师的办法治病的。他要求我把医案记录下来，让他带回南洋去，于是我便不揣浅陋，写了这本《集思医案》，希望能集思广益。你来以前，他有事回南洋去了。回去之前，他说，他有位故人，不久就会来。我看你也是从南洋来的，而且略懂医理，想必你就是那位故人。” 孟飞听了一怔，怪不得萧遥也喜欢品茶弄花，这是他近年才开始有的爱好，原来那小子是跑这里志趣相投来了，现在又想把我也同化。此时的孟飞对易巨荪的这种用药思路还不怎么信服，这样照搬照套的办法就可以解决中医的疗效问题，甚至取得胜过西医的疗效？不过，看看以前没有西医介入的时候，中医是怎么治病的，也不是坏事。 他顺着易巨荪的话说：“我和您的徒弟是多年的挚友，常听萧遥提起广州有位很有临床功力的名医，十分仰慕，原来就是先生您。在南洋，真正会用仲师方药的人，确实已经凤毛麟角，晚辈还请易先生多多指教。” 就这样，易巨荪开始在烛光下给孟飞讲《集思医案》，他说：“今年经常外出看病，这医案只是写了一点，这些是我从癸未年开始，到现在十几年间比较典型的医案。” 他怕孟飞听不清楚，故意放慢语速继续说：“孟飞，你看这个病人，那是癸未年三月，那时我还在龙津桥设馆，没有搬到这边来。一个寄居在广州的福建人，他的妻子肚子痛，请了很多大夫，给她杂七杂八地用了很多药，一个多月了，都没好。后来请我去看，我看她整个少腹都胀满，疼痛，拒按，但小便通畅，也没有大便秘结。孟飞，你觉得应该用什么方？” 孟飞心想，这易巨荪是给我个下马威啊？腹痛拒按，那是急腹症了，没有辅助检查，也没有抗生素的情况下，怎么办？如果在他们医院，这种情况，谁还会想到吃中药啊。他犹豫了一下，说：“腹痛拒按，试一下大柴胡汤吧？” 易巨荪点点头，说：“你说得不错，这个病人，我们首先要看到的是少腹满痛拒按。但引起少腹满的原因就很多了。好像你说的大柴胡汤，那是‘往来寒热’，‘心下急’，‘心中痞硬’。我们现在讲这个病人哪有这些症状呢？” 孟飞问道：“难道是大承气汤不成？” 第五回 庆堂灯下解经方（2） 易巨荪摇摇头，说：“不对。这是瘀血作痛，我用桃核承气汤，两剂就好了。少腹满一证可以说是谓诸承气汤之共有见证。何以别之是否瘀结？在痛有定处而拒按。而且大便通畅自然此不是燥屎内结引起的，并非痞满燥实坚的大承气汤证。桃核承气汤是调胃承气汤的基础上加桃仁、桂枝，《伤寒论》第106条：‘太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。’再者小便通畅，也不是‘小便不利’的五苓散证，所以这是瘀结无疑。” 孟飞还没想过，这几条方之间有这么微妙的差别，此时他想起了抵当汤，于是问：“桃核承气汤和抵当汤不是都是治瘀结的吗？” 易巨荪的脸上现出了少见的笑容，他看着孟飞说：“孟飞，你对仲师的方药比我想象中要熟悉啊，怪不得萧遥反复跟我说，你是学医的好材料，一定要好好地跟你说说仲师的用药规律。仲师论蓄血以桃核承气汤及抵当汤主之，两方证有轻重之别。第124条：‘太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之’。桃核承气汤曰‘少腹急结’，抵当汤曰‘少腹当硬满’，两者亦当为轻重之别也。所谓‘急结’者，陈修园谓：‘但见少腹急结者，无形之热邪结而为有形之蓄血。’然对于‘少腹急结’之表现描述似仍未着边。桃核承气汤证乃介乎调胃承气及抵当汤之间。‘急结’者结而未硬也，‘硬满’者已触及硬块也。” 孟飞还是不明白，他问道：“易先生，蓄血不是还会有‘如狂’的症状吗？” 易巨荪答道：“诚然，蓄血尚有一关要之证乃‘其人如狂’、‘其人发狂’、‘喜忘’等相似症状，有轻重之别，‘如狂’轻，‘发狂’、‘喜忘’重，故前者用桃核承气汤，后者用抵当汤。但临床却未必定见此意乱神迷之症。如本案也无此也。余窃以为‘如狂’者，似狂不是狂，是否少腹急痛难当时，病人反复癫倒，呼号如狂而已。” 孟飞又问：“历代注家认为五苓散是膀胱蓄水，桃核承气汤是膀胱蓄血，您觉得这两方病位在膀胱吗？” 易巨荪答道：“至于蓄血之病位历来注家，见仁见智，我意不拘于膀胱，乃泛指小腹范围也。” 出乎孟飞的意料，易巨荪和他，一个是善用经方的一代宗师，一个是号称中西结合，但对中医缺乏信心的主任医师，这两个看似没有多少交集的人，在这微弱的灯光下，不知怎的，竟然越聊越投契了。大概是因为有一样东西是他们共同关注的，那就是疗效。 易巨荪又开始讲病例了，他说：“癸未年六月，河南（河南泛指广州的珠江之南的地方）永发店，店里面一姓陈的，妻子难产，第二天才生下来，恶露少，腹部胀大如故，小便甚难，大渴。其他大夫用生化汤治疗，腹满更加厉害，且四肢头面肿，不呕不利，饮食如常，舌红苔黄，脉滑有力，请我去诊治。这明明就是水与血结在血室，先下黄水，次下血块就会好了，处以大黄甘遂汤。” 孟飞吓了一跳：“易先生，新产妇您也敢用这么重的药啊？” 易巨荪听了这话，似乎有点失望，摇摇头回答：“家属开始也觉得此方过峻。我解释道，‘小便难知其停水，生产血少知其蓄瘀，不呕不利，饮食如常，脉有力知其正气未虚，故可攻之，若拘泥于胎前责实，产后责虚之说，延迟观望，正气即伤，虽欲攻之不能矣。’家属听信了我的话，同意以大黄甘遂汤治疗，故获效。《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：‘妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。大黄甘遂汤主之。’仲景用甘遂，一为大陷胸丸及汤治水热互结之结胸。一为十枣汤治‘心下痞，硬满，引胁下痛’之悬饮，水在心下胸胁。一为甘遂半夏汤治留饮心下续坚满。一则为此大黄甘遂汤矣。此方治产后水血互结，与阿胶同用，更适合产后之躯，尤应注意者十枣、陷胸之用甘遂，或与硝、黄同伍，或芫花、大戟三药齐进，且均作末或丸，下水之力尤峻。相对而言大黄甘遂汤入煎剂，谅不为峻也。” 第五回 庆堂灯下解经方（3） 孟飞听了易巨荪的解答，脸一下子红了，自己对仲景方的认识太粗浅了。 此时，易巨荪翻动着他的《集思医案》，继续说：“孟飞，我再给你讲一个急下存阴的病例。仲师有阳明三急下，少阴三急下。你看这个病例，丁亥五月。先前我不是说，那时我还没搬到这边来，在我的祖居，龙津桥二约，有个姓何的邻居，他的婢女，下利日十余行，其色纯青如菜叶，心下痛，口干舌燥，渴饮热水。这是少阴君火亢极，又得厥阴风木相助，木火交煽，故下利色青，水不敌火，故引饮自救，病不关阳明，故喜热水。这是热结旁流，少阴有三急下症，此居其一，稍缓则真阴竭矣。《伤寒论》第321条‘自利清水色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之。宜大承气汤。’若不急下，釜底抽薪，而用养阴增液，恐救不胜救，随增随亡而已。其实各症俱全又未必须求助于脉。而腹诊尤当重要，下利日十余行其色纯青，又有心下痛，按其腹必硬满，便是可下之证矣。先予大承气汤一剂，后用黄连阿胶汤二剂收尾，清余热养阴血，痊愈。” 孟飞想：“以上这两个病例都是体虚之人，急需攻下，这一攻一补的掌握，确实不容易啊。当年自己看曹颖甫的《经方实验录》的时候，不就是被曹氏在临证时对可下不可下的准确把握所折服。如果不是深谙仲景用药之道，如果不是早已对标本虚实了然于心，怎么敢用这样的峻药。不是易巨荪、曹颖甫这样的经方大师用药过峻，是像自己这样的凡夫俗子，没有认真去读懂仲景的原意，明明在当用这些方的时候，也不会、不敢、不愿用这些方，还用‘南人无伤寒’，‘古方不能治今病’、‘桂枝下咽阳盛则毙’，‘承气入胃阴盛则亡’，‘若是他人母必用白虎汤’的谬论安慰自己。”难怪易巨荪会失望地摇头，孟飞此时感到非常的惭愧。 “我们再看两个简单一点的病例吧”，易巨荪似乎看出了孟飞的心思，看了看他，继续说：“甲申年六月，还是我们上面说的那个河南的永发店，经常在永发店出入的李木匠，他的妻子恶寒发热，没吃药就好了。后来变成腹痛，渴欲饮水，水入则吐，大小便不通。你说这是什么方？” 孟飞答道：“腹痛，呕吐，大小便不通，这次应该承气汤之类了吧？” 易巨荪说：“大小便不通也不能一味攻下，这是水逆证，《伤寒论》第74条‘中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之’。 脾不转输，故腹满痛，不输于上渴饮而吐，不输于下故二便不通，法宜转输脾土。处以五苓散，一服痊愈。此方除了治疗我们刚才说的‘水逆’，还可以治疗痰饮引致的眩晕。你看痰饮篇就有‘假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。’世人只记得五苓散是治疗小便不利之剂，那是只知其一不知其二。” 他停了一下，问道：“再看这个，甲申年十月，西关锦龙南机房潘某的妻子，少腹痛，每腹痛甚则脉上跳动，气上冲不竭，苦楚异常，月余不效。你觉得该用何方？” 孟飞心想：“自己曾经怀疑易巨荪不辨证，机械，其实是自己学艺未精，自己辨证哪有易巨荪细啊。以前自己觉得“医者意也”，辨证论证是中医的精粹，如果像易巨荪这样刻板的什么症就用什么药，和西医就没有区别了。但是现在经易巨荪这么解释，才知道似乎并不是这样的。中医的证应该是看得见，摸得着的，但并不简单。《中医内科学》里的方，在临床上使用，针对性不强，这是使很多后学者对中医缺乏信心的原因。”。 第五回 庆堂灯下解经方（4） 他想起了萧遥的话，经方派的医生是“按照张仲景的组方用药原则治病。用仲景的方治疗与这个方的各条条文描述的临床特征相对应的病”，开始明白，其实仲景描述的每个症状群本身就已经蕴含了自己特有的病机。说到对《伤寒论》的方的熟悉程度更远不如这易巨荪了，他现在问的这个病例应该怎么回答？想了一下，只好硬着头皮说：“虚证的腹痛，应该是小建中汤吧？” 易巨荪道：“这回差不多了，不过这是奔豚。处以桂枝加桂汤一服，茯苓桂枝甘草大枣汤一服，痊愈了。此案与上案，全在医者熟稔仲师条文，否则视若无睹。假若遇‘渴欲饮水，水入则吐’以为是一般胃气上逆之吐，而妄用降逆止吐，是必无效。或若此例，腹痛月余不愈，前医必是理气止痛方药杂投，故而耽延。夫奔豚一证，‘从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。’症似苦楚异常而非复杂，治亦非难，全在医者识证识药与否。仲师治气上冲，必赖以桂枝。仲师自第16条设定‘气上冲者，可与桂枝汤’，仅用桂枝三两。又如第65条只是脐下悸，欲作而未作奔豚之时则用桂枝四两之苓桂甘枣汤。若奔豚已发，‘气从少腹上冲心’则用加桂汤桂枝五两矣。视证之轻重而增减。本案用桂枝加桂汤一剂后，病已减，故退而用苓桂甘枣汤也。再看桂苓五味甘草汤，此方亦有桂枝，主治：‘气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者’，此证与前面几个证相比虽同是‘气上冲’，但‘其面翕热如醉状’故加用五味子。由此足见仲师辨证之细也。你刚才说当用小建中汤，小建中汤为桂枝倍芍药加饴糖，此方专为虚证而设，除治腹痛外亦治‘悸’、‘气上冲’，如第102条‘伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。’所以我说这回差不多了。” 易巨荪问孟飞：“孟飞，你听了这些医案，有什么感想？和你们南洋的大夫看病，有没有什么不同？” 孟飞说：“南洋因为受到西医的影响，其实很多中医都是按着西医的思路去治病，像您这样真正用中药治病的大夫已经不多，如果您的这些医案能传到南洋，那可是南洋百姓之福啊。” 易巨荪对他的答案似乎不是很满意，又问，“听了这些医案，你可知我讲的‘按着仲师思路，用仲师的办法治病’，是什么意思？” 孟飞吓出一身冷汗，易巨荪这是在考他呢。他名医是见多了，但是像易巨荪这样在临床上这么执着，又对《伤寒论》有这么深入研究的一代宗师，他还未曾见过。怎么回答好呢，平时每次面对提问都游刃有余的他，这次显得有点胆怯，他怯怯地答道：“易先生，听君一席话，胜读十年书。您的意思就是将临床所见的症状与仲师的方相对应。这样辨证用药，并不是刻板的，其实仲师的每条条文，每个方都已经蕴含了自己独特的病机。113方，398法，每个方、每个证都不一样，如果能按仲师的原意用好了这些方，中医的疗效就可以得到保证了。而要做到这一点，必须熟稔仲师的条文，否则见到那些临床症状也只能是熟视无睹。” 易巨荪这次对孟飞的回答还是比较满意的，他点点头，说：“孺子可教也。孟飞，记住了，如果没有读懂仲师的原意，随便用药，那就是差之毫厘，谬以千里了。而这仲师的原意，就只能在《伤寒论》里面才能找到。”易巨荪说完，拿出了他那本赵开美小字版的《伤寒论》递给孟飞，就走开了。 孟飞又开始纳闷了，这一代宗师，三更半夜特意把我叫来，不把他的《集思医案》传给我，怎么传给我一本凡是读中医的人都看过的《伤寒论》，到底有什么寓意呢？“仲景的原意，就只能在《伤寒论》里面才能找到”，这是什么意思？ 虽然这一夜后，孟飞开始觉得，易巨荪确实是个有真才实学的好医生。但是，他对这种与主流格格不入的辨证思路，还是有所保留，这种辨证思路如果是在21世纪，在他们医院，绝对会遭到很多非议。而且，用中药治病只有在过去这种迫不得以的情况下，中医在医学领域不过是一个陪衬而已，学这个又有什么用呢？ 他多想回到21世纪，回到他的急诊科，插管，吊针，用呼吸机，顷刻间救人于垂危之中。多少次午夜梦回，他都梦到自己在指挥抢救，仿佛听到监护机滴滴滴的声音。但是，他始终没有找到回去的办法。百般无奈之下，他只好天天背诵《伤寒论》的条文来打发时间。 时间似乎过得特别慢，不知过了多久，突然有一天，医庐外面传来了一把熟悉的声音，“师傅，孟飞兄，我给你们送茶叶来了”，这是萧遥的声音，他怎么来了？欲知后事如何，且看下回分解。 第六回 荔枝湾畔再论道（2） 萧遥和孟飞向易巨荪请了假，便出去了。 走了不久，呈现在他们眼前的是成片河汊交错的沼泽地，他们一直走，最后来到一个河涌边。河涌的两岸是一个个的水塘，或养鱼，或种藕、种马蹄、种茨菇，河涌两岸、鱼塘之间的泥土上种满了荔枝树。明媚的阳光映在涌面的树影上，两边没有多少行人，远处传来农夫的谈笑声，不时看见两三只绿色的彩雀在树上叫。 萧遥告诉孟飞，这叫“荔基鱼塘”，但却不肯告诉孟飞为什么起这么奇怪的名字。 孟飞赞叹道，“这是世外桃源啊，西关怎会有这样的风光？” 萧遥笑道：“这‘一湾溪水绿，两岸荔枝红’的美景，你竟然认不出来？这就是荔枝湾。” 孟飞正目不暇给地看着四周的美景的时候，萧遥吟起了张维屏的诗：“千树离支（荔枝）四围水，江南无此好江乡”，他又说：“这里不但漂亮，而且能产出不少经济效益，你看这两岸的荔枝，还有这‘泮塘五秀’，莲藕、茨菇、马蹄、茭笋、菱角。还要讲讲的是‘荔基鱼塘’的‘基’，这里地势低洼，指的就是这些农夫为了抗洪防潮建的基围，基围围成一个个塘还可以种藕、养鱼。我们看见的这种正在叫的彩雀，有个名字叫‘钓鱼郎’，是专门在荔枝树头伺机飞啄河涌里的鱼虾的。” 孟飞唏嘘起来：“这么一个白荷红荔的好地方，在城市化的进程中被淹没，到2010年才想起来，花重金重建。就像经方，这样的一块瑰宝，如果等到失传了，再从日本、韩国这些地方找回来，那就太可惜了。” 萧遥连连点头，“孟飞兄，你看来是不虚此行啊。你邀我出来，到底是何意，不是想回去了吧？” 孟飞被萧遥看穿了自己的心思，有点不好意思，只好说：“还不是拜你老兄所赐，我是想请教你，易先生说‘仲景的原意，就只能在《伤寒论》里面才能找到’这是什么意思？” 萧遥回答：“我看我这次是来对了，那我就给你说说这其中的道理。他老人家的意思是，以经释论不若以论解论。广东经方大家陈伯坛先生的《读过伤寒论?序》中指出：‘注伤寒无异于删伤寒。’事实如此，经方医学是自成体系的，序中又说‘仲景书必跳出旁门可读，犹乎段师琵琶，须不近乐器十年乃可授，防其先入为主也’。如果你找到了这个窍门，就会像柯韵伯所说‘仲景之学，至平至易’，‘仲景之门，人人可入’。” 孟飞点点头：“听君一席话，胜读十年书。不过我哪有你老兄的悟性啊，连易先生都说你是敏而好学。而我只是个半中不西的医生，恐怕难入仲景之门啊。” 萧遥连忙说：“我只是一个不称职的导游，把你领到这些经方派的大家身边，你有此机缘，一定要把握机会，领略到这些大家的神髓，才不枉此行。你们经常面对急重症的医生，临床能力是最强的，对生理病理的把握，对病情轻重缓急的掌握也是最好的，以你的基础和悟性，一定可以学好经方的。” 远处一只小艇驶过，艇上传来的阵阵悦耳的歌声，“不养春蚕不织麻，荔枝湾外采莲娃。莲蓬易断丝难断，愿缚郎心好转家。荔枝湾外夕阳沉，荔枝湾下野水深，郎过泮塘莫折藕，藕丝寸寸是侬心。” 萧遥问孟飞：“你知道这是什么艇吗？”孟飞摇摇头。萧遥笑道：“这是小花艇，船上歌妓正唱着有名的民歌《羊城竹枝词》。这些歌妓打扮清雅，并没有抹太多的脂粉，一身淡雅的旗袍，挑拨琵琶，清歌一曲，与张艺谋《金陵十三钗》那些妖艳‘钗’相比那又是另外一种风韵。花艇是被有钱人雇了，从珠江驶过来的。到了时节，这荔枝湾就会游艇如鲫。花艇也叫紫洞艇，大的紫洞艇装饰更精美，有大花罩，彩灯，看上去花花绿绿。一般是两层平底船，有钱人家吃饭、宴客用的，还可以雇乐队，歌妓，上层两桌，下层四桌，艇头还可以摆两桌，再大的还可以分几个厅。为了吃生猛海鲜，有些花艇后面带只小艇，在水里现场打捞，现场煮。坐紫洞艇沿着珠江两岸，一边吃饭听曲，一边欣赏岸边的美景，真是气派极了。广州人叫这种游玩方式叫‘游河’，就是太贵，包一天要十两银子，要不然多想也雇一艘，请上四大金刚，听曲论经，此乃人生一大美事也。你见识过那些歌妓吗？有苏州帮、扬州帮、广州帮，个个燕瘦环肥，能歌善舞，甚至能吟诗作对。到了20世纪30年代，‘荔枝湾风情’的鼎盛时期，此景可连绵到沙面长堤一带，可惜此景不再了。” 第六回 荔枝湾畔再论道（3） 孟飞听得有点烦了：“别扯那些风月事，真是朱门酒肉臭。”萧遥反驳道：“听曲赏景，这是很高雅的事，而且这歌妓里面古有李师师、苏小小，今有小凤仙，这都是才貌双全，有情有义的奇女子，要不，怎会有那么多文人骚客流连此间？” 孟飞不想再和萧遥纠缠那些风月事，说道：“行了行了，你再说说，学习经方还有什么窍门没有？我看你的学问是今非昔比啊。” 萧遥说：“先说说仲景选药吧。仲景选药多自《神农本草经》，绝不芜杂。徐灵胎曰：‘汉末张仲景《金匮要略》及《伤寒论》中诸方……其用药之义，与《本经》吻合无间’。《伤寒论》、《金匮要略》两书共用药物仅156味，其中《伤寒论》仅用93味，核心药物不外乎四五十味。仲景运用这些药物，巧妙组合，却足以对付临床常见病。而这93味中，载于《神农本草经》者就有81味。” 孟飞又追着问：“你们不是说过仲景组方严谨，这又是怎么个严谨法？” 萧遥笑道：“仲景是一药一证，一方一证，如徐灵胎所说‘一病必有一主方，一方必有一主药’，‘一药有一药的性情功效’，所以经方家用药，加减一味必有加减一味的道理。仲景的方都是以一些小方为基础的，这些小方都有自己的主治范围。” 孟飞又问：“能举个例吗？” 萧遥答道：“看仲景的方，首先要留意小方如：桂枝甘草汤治心悸，芍药甘草汤治‘脚挛急’，甘草干姜汤治‘吐涎沫’，甘草麻黄汤治里水。其他各方则在小方的基础上根据症状加减组合。桂枝汤治‘气上冲’，苓桂术甘汤治‘心下逆满，气上冲胸，起则头眩’，苓桂甘枣治‘欲作奔豚’，苓桂味甘汤治‘气从少腹上冲胸咽’，茯苓甘草汤治‘伤寒风厥而心下悸’，五苓散治‘脐下有悸’，这些以桂枝甘草汤为基础的方都可治‘悸’。由此延伸，由桂枝汤组成的炙甘草汤治‘伤寒，脉结代，心动悸’，更是治疗心悸的千古名方。” “芍药甘草汤治‘脚挛急’，其实是解除痉挛状态。用在肢体，是解除肢体痉挛，如芍药甘草汤，黄芪桂枝五物汤；用在腹痛，是解除平滑肌痉挛，如小建中汤、真武汤、大柴胡汤等；用在小青龙汤则是解除支气管痉挛。” “甘草干姜汤治‘吐涎沫’，其实对分泌物清稀的都有效，如甘草泻心汤治皮疹渗液，小青龙汤治白色泡沫痰。再有麻黄甘草汤治里水，由麻黄甘草汤组成的越婢汤、大青龙汤等都可发汗消肿。所以说，仲景每加减一味都有必须加减的道理。而通过了解基方的主治范围，我们又可以更好地掌握大方的主治范围。如果你按照这个思路去学，就可以把《伤寒论》学活了。” “我这次给你带来的清朝莫枚士的《经方例释》讲的就是仲景严谨的组方思路。他在讲麻杏石甘汤的时候提到，‘此还魂汤（麻黄、杏仁、甘草）加石膏也。法自麻黄、白虎二方合用，以外无热，故用麻黄汤而去桂枝；以内无烦渴，故用白虎汤而去知母，各有精义。以此方视越婢，主治大同，但此喘而加杏仁，彼不喘自无杏仁。经方用药之例，其严如此。’在越婢汤中言：‘此亦甘草麻黄汤之加法也。与麻杏甘石汤同体，故亦治汗出，无大热之症。’你想知道仲景的组方思路，可以好好读读这本书。” 第六回 荔枝湾畔再论道（4） 这时远处涌面上摇过来一艘小艇，萧遥拉着孟飞向小艇走去，准备扬手叫停艇家，孟飞急了“你想上花艇啊？”萧遥笑得都快站不稳了“我哪有钱请你上花艇，而且坐花艇这么高级、雅致的活动，是要提前预约的，你以为是‘打的’啊？这是卖艇仔粥的，荔枝湾除了花艇还有卖水果，卖咸酸，卖各种小吃和卖香烟的小艇，光是花艇怎会有游艇如鲫的景观呢？” 此时艇上传来了叫卖声，“香滑艇仔粥，香滑艇仔粥……”孟飞有点尴尬，只好说：“哦，原来艇仔粥是因为在艇上叫卖而得名的。”萧遥笑道：“对啊，艇仔粥的主要放些小虾，鱼片，蛋丝、海蜇之类，还配上葱花，花生仁，浮皮，油条屑，粥底绵烂，粥味鲜甜，集众多物料之长，爽脆软滑兼备。” 听萧遥这么卖广告，孟飞都要流口水了。于是，两个人便跟艇家买了两碗粥，吃起来。 孟飞笑道：“这粥的鲜味和口感真是前所未有啊。” 萧遥说：“我今天就把我所有学习《伤寒论》的方法都说了吧，我们还可以把关于同类症状的条文归纳起来，对照学习。如把关于腹痛、发热、呕吐等等的条文归纳在一起，这样就方便我们仔细体会同治一个症状的各个方的微妙差别。成无己的《伤寒明理论》就是一本症状鉴别的书，这本书列出了50个症状，分别比较治疗这个症状的各条方。如发热‘伤寒发热，何以明之。……所谓翕翕发热者，谓若合羽所覆，明其热在外也，故与桂枝汤发汗以散之；所谓蒸蒸发热者，谓若熏蒸之蒸，明其热在内也，故与调胃承气汤攻下以涤之。……然少阴病始得之，亦有反发热者，盖亦属其表也，特与麻黄细辛附子汤发汗者是已。” 吃了些粥，萧遥又开始说了：“仲景的药，一个药也不单只有一个功效，如麻黄就有六大功效，1解表发汗（麻黄汤、大青龙汤），2.止痛（葛根汤、乌头汤），3.平喘（麻杏石甘汤、小青龙汤），4.利尿消肿（甘草麻黄汤、越婢汤、大青龙汤），5.振奋沉阳（麻黄附子细辛汤、续命汤、还魂汤等），6.破癥坚积聚（后世的阳和汤、五积散等）。如徐灵胎所说：‘在此方则取此长，在彼方则取彼长’，这些也是我们在读《伤寒论》需要细细体会的。” 他停了一下说：“还有，很多方也不只治一个证，如小柴胡汤就有20条条文论及，我们读《伤寒论》时必须前后互参、比较。” 孟飞心想：“原来历代研究经方的人还真不少，他们研究《伤寒论》并不像一般注家，讲一堆道理，或者把《伤寒论》解释得深不可测。而是通过症状鉴别比较，每个药物、方剂特有的证的研究，你完全不需要理法方药地论一番，可以直接辨证施治。虽然都是经验总结，没有循证基础，但是他们这种思维，似乎已经类似于西医的临床思维了。不过这还是中医吗？这样真的可以像萧遥说的提高中医的疗效吗？”孟飞始终是半信半疑。 孟飞又发问了：“萧遥，你说说四大金刚的故事吧。” 萧遥继续说：“大名鼎鼎的陈伯坛，我以前跟你说过很多了，不过他这个时候正在忙着复习，准备明年科举。不过其实也是白忙活，中举有什么用？科举这种八股取士的办法，只能禁锢人的思维，马上都要被废止了。易先生你也见过了，他世代业医，行医看病占据了他生命的全部，可惜只有这本《集思医案》存世。谭星缘是南海举人，他的情况大家了解得都不是很清楚。黎庇留是顺德人，名天佑，今年48岁，在流水井也就是西湖路设医寓，他给医寓起了个名字叫‘崇正草堂’。1925年出版了《伤寒论崇正篇》。解放后他的儿子又将他的医案整理成书，也就是我这次给你带来的《黎庇留医案》。这四个人是‘心性之交，每于灯残人静之时、酒酣耳热之际畅谈灵素论略之理，意思层出，足以补前贤所未逮’。他们希望可以‘挽狂澜于既倒’，做中医的‘中流砥柱’。” 孟飞感慨地说：“如果可以听听这四大金刚论医就好了。” 萧遥笑道：“也好，我们回去和易先生商量一下，把这四大金刚都请来。我这次来，除了给你带书，也是想找机会，再听听这四大金刚讲经方。” 这两个人的小算盘真的能够打响？欲知后事如何，且看下回分解。 |
|
|
