梁仪韵治疗崩漏经验

梁仪韵治疗崩漏经验

梁仪韵是北京市已故名老中医，师承晚清御医韩一斋先生，深得其真传，擅长妇科、内科。梁师治疗妇科病重视肝、肾、心、脾及奇经，辨证精详，用药轻灵而效果卓然。现就梁师治疗崩漏的经验作一简单介绍。

1.病因病机

崩漏病在胞宫胞脉，源在冲任。女子自二七之后，肾气渐充，天癸至，冲任满盈，月事以时下；随着三七、四七之增龄，肾气天癸臻盛，月事如期，身体健壮；五七以后，脾。肾之气渐虚，天癸由盛渐衰，七七天癸竭，月事因止。在这期间，由于寒热失调、情志不遂、饮食劳倦、房室不节、其他疾病等多种因素都可能导致冲任损伤。“冲为血海，任主胞胎”，冲任伤损，胞宫藏泄失度，胞脉受损，直接影响月经的正常来潮。当藏不藏，是为漏下崩中；当泄不泄，是为经迟或闭经。崩漏往往与月经后期相间而见，常见患者或两三月不潮，潮则为崩为漏。所以，崩漏是胞宫藏泄失常的典型表现。

梁师认为，崩漏证候多见血热、气虚、血瘀。这3种证候有时不能截然分开，如血热夹瘀、气虚夹瘀等。分析病因需厘清奇经与脏腑的关系。冲、任、督、带是奇经中与妇人生理密切相关的经脉。冲、任、督脉同起而三歧，并络于带脉。冲任丽于肝肾，胞脉属心而络于胞中。冲脉为十二经之海，内含先后天之元气；任脉主一身之阴经，更主胞胎；督脉主一身之阳经，贯脊属肾，上络于脑；带脉横行腰间，络于肝胆经。肾居下焦，内舍元阴元阳；心居上焦，主血脉、通神明；肝为刚脏，喜调达而恶抑郁；脾为后天之本，是气血之大源。心、肝、脾、肾有相生的关系，肾水养肝木，肝木生心火，心火化脾土(土复生金化水)。肾为肝母，肝为心母，心为脾母。无病时母子相生，荣则俱荣：失衡时相互影响，常母子两脏同病。冲、任、督、带与心、肾、肝、脾构成妇人生理一大系统。

2.辨证论治

2.1脏腑虚实分证型

2.1.1肝火扰心，胞脉不宁

肝郁日久化火，或暴怒伤肝，肝火扰心，心火独亢，不能下温肾水，反使胞脉不宁，而见崩漏。其证属实。

2.1.2肾精亏虚，虚阳损络

先天禀赋不足，天癸至而不充；或年高、久病肾阴虚损，阴虚阳亢，虚阳伤及阴络，阴络伤则血下溢，而见崩漏。其证属虚。

2.1.3脏气虚损，带脉失固

久病劳倦损伤脏腑，如肾气不足、心脾两虚等，带脉约束无力，冲任不固亦见崩漏。其证属虚。

2.1.4瘀血阻滞，血不归经

崩漏日久，反复不愈，脉络损伤，形成瘀阻。瘀血阻络，新血不得归经，更加重出血，使病程缠绵。其证多属虚实夹杂。

2.2病程长短察虚实

崩漏的病程特点是起病急，病程相对较长，迁延反复，甚至逾月经年。梁师认为，初期血热证候较多见，表现为经量多，色紫红，或有血块，心烦口渴，睡眠不安。若日久反复出血，失血过多，遂以虚证多见，表现为血色鲜红或淡、无血块，同时伴有心悸头晕，腰腹隐痛。新病多实，久病多虚或虚实夹杂。临床上有时见到较为复杂的病例，一时难辨虚实，病程可作为鉴别参考。

2.3瘀血虚实须详审

崩漏出血时常夹有血块，一般认为有血块即是有瘀血的表现。但梁师认为，瘀血有因实致瘀和因虚致瘀的区别，宜结合全身状况具体分析。若腹痛、血色紫而夹有血块，则是实证瘀血；腹不痛，血色鲜红量多而夹有血块是气虚不能摄血，胞宫内有积血暂时停留所致，属于虚证。故不应见到血块一律单纯活血破血。

2.4观脉审证辨顺逆

寸口之脉，属手太阴肺经，肺朝百脉，故可察五脏六腑气血变化。气血相依，失血必损于气。梁师认为，人身禀赋不一，本脉各异，但在崩漏时，以沉细、沉缓无力或沉弱为顺。这是因为失血伤气，鼓动无力，脉道空虚，脉证相符，治疗及时得当，预后较好。如崩漏失血，脉反浮弦而大，或浮、洪、数，则是阴不敛阳、气随血脱的征兆。虚证实脉为重症、逆证。尺脉属肾，沉为顺，浮为逆，临证时尤应谨慎注意。

2.5  用药宜忌当明了

治疗崩漏以止血调经为目的，塞流、澄源、复旧是基本原则。梁师临证喜用经验方固冲养血汤(人参、当归、生地黄、醋白芍、续断、茯苓、灶心土、鹿角胶、炒杜仲、白薇)为基本方加减。在出血时以止血为急务。气虚崩漏以养血固气、升提收摄为主，用基本方加黄芪、升麻、艾叶炭；血热崩漏以清热养阴止血为主，常配合生地炭、茜草炭、墨旱莲；兼瘀加血

余炭、三七粉。梁师特别强调止血不能留瘀，不要过用苦寒之品，否则极易复发。止血为塞流，其中也寓含澄源之法。

血止后以平补复旧为主，但不可放弃澄源。视其虚实，分别采用补肝肾、益气血、和心脾等治法。同时应重视脾胃，因其为后天之本，脾胃气和，化源充足，脏腑有所养，冲任胞宫方能藏泄有度。梁师常用杜仲、桑寄生、山茱萸、菟丝子补肝肾；党参、太子参、沙参、黄芪、山药、莲子肉益气养阴；当归、白芍、熟地黄、黄精益精养血；砂仁、白术、酸枣仁调和心脾。

3.典型病例

案例1：患者，46岁，2008年9月16日初诊。月经不规律半年，量时多时少，周期不定。5月底起出血量多，其间有少数几日无血，不规律。近l周血量增加如崩，色鲜红，有血块，腹不痛，腰酸，食眠尚可，舌红，苔薄白，脉沉细数。有慢性肾炎、子宫肌瘤病史。辨证：肝肾不足，虚热扰动胞脉，冲任不固。治以益肝肾、清虚热、固冲止血。药用：女贞子15g，墨旱莲15g，龟甲12g，阿胶珠15g续断炭10g，炒杜仲15g，牡丹皮10g，生地黄24g，山茱萸10g，黄柏5g，知母6g，茜草炭10g。6剂，每日1剂，水煎服。

2008年10月9日二诊：患者服药后血止，遂自行停药。2 d前再次阴道出血、量少、色鲜红、有血块，腹微痛，腰酸，心悸失眠，舌淡红，苔薄白，脉沉细滑。证属肝肾不足，冲任失调，当值经期，经来不畅。治以益肝肾、调冲任、理血通经。改方：当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，泽兰10g，杜仲15g，桑寄生15g，香附10g，熟地黄15g，山药lOg，山茱萸lOg，牛膝lOg，白芍15g，西洋参(另煎分兑)6g。继服6剂。

2008年10月24日三诊：药后血量增加，持续5 d而净。近二日时有少量出血、色红、无血块，腹不痛而腰酸痛，气短乏力，口干，舌红而黯，苔薄白，脉沉细。拟以养血固冲任。改方：女贞子15g，墨旱莲10g，桑寄生15g，炒杜仲15g，续断炭10g，当归10g，川芎lOg，阿胶珠15g，龟甲10g，生地黄15g，山药10g，酸枣仁30g。继服6剂后血渐净。遂以滋阴益‘肾、养血调经法加减治疗3个月，月经正常。

按本案患者年过六七，肝肾渐虚，冲任失调。肝 肾亏损，虚火内扰，故见经来无定、色红，腰酸，心悸失眠等。初诊经来l周，量多，乃阴血亏虚，法宜养血培补肝肾塞流。二诊时血止复出，时当值经期，故以活血通经，因势利导为法。三诊经净后，因虚而有漏下，故以养血固冲澄源复旧。

案例2；患者，49岁，2006年10月16日初诊。近半年月经量多，周期尚规律，经期7～14 d不等。本次经来10 d，量多如崩、色鲜红、有少量血块，腹不痛，神倦乏力，饮食尚可，失眠，自汗，舌淡红，苔薄白，脉沉细少力。血红蛋白90g/L。B超示子宫肌瘤直径约0.8 cm。证属心脾两虚、冲任不固。治以益气血、养心脾、固冲任。药用：党参30g，当归6g，灶心土30g，续断炭15g，阿胶珠15g，血余炭10g，炒白芍15g，炙甘草6g，熟地黄12g，白薇10g，杜仲炭15g三七粉(冲)3g。

5剂，每日1剂，水煎服。

2006年10月23日复诊：药后血净。神倦，腰微酸，纳可，便调，寐差，舌淡红，苔薄白，脉沉细。拟前法加安神宁心。改方：党参30g，当归10g，炒白芍15g，生地黄10g熟地黄12g,阿胶珠15g，续断12g，杜仲15g，炙甘草6g，炒酸枣仁30g，茯神30g，煅龙骨15g。继服6剂。后以上二方加减治疗3个月，经量中等或略多，未再出现崩漏。血色素10～11g／L。1年后自然绝经。

按：本案患者年值七七，天癸将竭，冲任虚惫，气不摄血，故出现崩证。首诊以止血为先，固气摄血。止血药物选用杜仲炭、续断炭补肝肾止血；血余炭、三七粉止血化瘀不留后患。二诊血止，故以益气养血，后以补肝肾、安心神诸法调理收功。

4.结语

崩漏的治疗，辨证准确是先决条件。只有辨证准确，才能法随证立，方随法成。辨证的基础不离四诊八纲，临证可以参照现代检查结果，但不能完全依赖理化检查，因病和证有同有异。崩漏的治疗大法是塞流、澄源、复旧，实际运用时仍要以具体证候为根据。上述2个病例由笔者临床经治，深深体会到活学活用，方能领会老师经验的精髓。