雪花医案第7期--看肺癌舌象7天大变脸

原文地址：雪花医案第7期--看肺癌舌象7天大变脸作者：肿瘤科李澍医生

   杨XX，男，73岁，1月前患者因“受凉后出现阵发性咳嗽，咯血，胸痛,气促3天”来我院诊治时查胸片示：右肺门区肿块，性质待查，肺癌？建议CT增强扫描。第二天家人陪患者在湘雅二医院进一步检查行肺部增强CT示：1.右上肺软组织肿块及周围多个大小不等结节，考虑肺癌并肺内转移可能。2.纵膈内多个肿大淋巴结，淋巴结转移不排除。建议其支纤镜检查及活检，患者拒绝后回家。入住我科，建议支纤镜检查及活检，患者拒绝，查CEA：18ng/ml，结合肺部CT检查，可以临床诊断为肺癌，予以抗炎，止咳祛痰、止血等对症支持治疗,建议化疗，但家属担心不良反应,拒绝化疗，考虑患者病灶在右上肺，转移灶在原发灶附近，整个病灶区局限在右上肺及纵膈腔气间隙附近，可行放疗，经患者家属同意并签字后行右肺及纵膈肿块三维适型放疗,计划DT=45-54Gy/15-18次，放疗期间患者痰中带血逐渐消失，但口苦纳差，胸痛腹胀，大便结，1次/4-5天，查舌象为舌中裂纹舌，舌根白燥苔（见图一），脉实数。舌中主中焦脾胃，舌中裂纹主中焦脾胃失养，口苦痞满提示中焦积热，少苔说明暂时有热无湿，不然应为黄腻苔，舌根主肾主下焦，舌根白燥苔提示热结下焦，给予泻心汤+增液承气汤加减方口服，方如下：

   大黄6克（后下） 黄连9克 黄芩12克甘草6克厚朴15克 枳壳12克 麦冬30克 玄参30克 生地30克

   服药3剂后患者胸痛腹胀较前明显好转，大便变软，1次/日，服药7剂后患者无口苦，食欲明显改善，再看舌象，已经变成淡红舌，薄白苔，舌中裂纹已消失（见图二）。感叹舌象变化真快，7天时间，前后的舌象判若两人，这充分说明舌象只是近期病情的外在表现，看中医，一定要重舌象。