  1．判断邪正盛衰 2．区别病邪性质 3．分辨病位浅深 4．判断病势与预后 推断病势进退。 估计病情预后，如舌荣有神，舌面有苔，舌态正常者，为邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；        ①这是一位59岁女性患者的舌相，她目前最难受的就是头晕便秘，心动过速，晚上吃过饭后头晕、乏力，有时还恶心，这是典型的少阳 阳明 合病。 舌中间舌苔比较黄，且有裂纹，舌面干燥，舌尖的向外突出较多。 其中舌中苔黄，津液不足，有裂纹，考虑阳明热盛，所以她会大便干结、便秘，手心脚心发热，出汗多，尿频；舌尖向外突出明显，要考虑气机上冲的问题，中焦热盛，脾胃之气上冲，容易出现头晕，恶心、心慌、心悸，胸闷，气短、头晕目眩，这些都是典型的少阳症，所以调理时可参考“大柴胡汤”加减。  ②这是一个典型的寒性舌，患者56岁男性，自述平时怕冷，浑身乏力，胃难受，胃口也差。 分析舌相，先看整体，舌体偏于淡白，苔白厚腻，说明体内寒湿比较重。 再具体分析，先看舌中，舌中是脾胃的区域，白厚苔说明寒湿可能蕴结在中焦； 其次看舌的两边，右侧明显比左侧更加鼓胀，中医气机的运行规律是，肝跟随脾气左升，胆随胃气右降，所以从舌相看出，胃气该降不降，则胃气上逆，出现打嗝，反酸，腹胀。 最后看舌根，舌根收缩，说明下焦有亏虚，是肾阳虚的问题，一般会出现像腰膝酸软，怕冷，手脚冰凉等症状。 总结，患者中焦寒湿蕴结，胃气上逆，肾阳亏虚。 治疗上要温中健脾，祛湿散寒，降逆和胃，温补肾阳，一步都不能少。  ③看这个舌相，舌体胖大，舌两边肝胆区域明显鼓胀；舌根部舌苔稍微黄腻，舌质颜色暗红；舌尖有个凹陷区。 首先，舌体胖大，有齿痕，舌质软，就是脾虚湿盛，这样的人会浑身困倦，乏力大，大便不成形，或大便几天解一次，但大便偏软。 舌头两边有明显鼓胀感，一般认为肝经循行的经络有淤滞，或肝胆本身就有实质性的问题。比如可能有脂肪肝，有肝炎等，肝病通常会有口苦，晚上常常在1~3点钟肝经当令的时间段，容易早醒，醒了之后再也睡不着。 舌根部舌苔偏黄腻，也要考虑湿热下注，舌质暗紫，说明身体里有血瘀，这种人舌下静脉一定发黑、发紫、发青、发粗，或有瘀斑，多数会面部长斑，它还会记忆力减退。 最后说一下舌尖凹陷，这要考虑心气虚，心气虚就会失眠多梦，心悸，头昏头沉。 ④这是两个舌相的图片，比较有代表性，患者主素胆汁反流性胃炎。 看第一个舌相，舌体瘦小，像个三角形叫做三角舌，看上去比较硬，舌两侧发红，没有舌胎，舌尖凸起明显，说明肝阴不足，肝气上冲，所以患者不光有胆汁反流性胃炎，他还会因为肝气上冲导致高血压，会头晕、心悸、失眠、多梦等。 再看第二个舌相，看上去不红，舌前端凸起明显，存在上焦气机不降的问题，气机郁滞；并且舌尖的右侧比左侧更向外凸，气机的运行规律是：肝随脾升，胆随胃降，就是脾升胃降。考虑胆气胃气上逆，导致上焦的气机郁滞，所以出现胆汁反流性胃炎； 舌头两边有齿痕，还有这种半透明的感觉，存在肝血不足的问题。 总结，这两个舌像都是胆汁反流的问题，第一个因为是肝阴不足，肝气上冲； 第二个是因为脾胃虚弱，胆气胃气上逆引起的。 ⑤舌尖这个部位凹陷的人也比较多，凹陷代表什么？舌尖凹陷，叫苹果舌或“屁股舌”。舌凸起代表“太过、有余”，舌凹陷代表“不足、亏损”，所以舌尖凹陷就是“心有亏虚”，或与脑部供血不足有关系。这些人会失眠多梦，头晕健忘，气血不足，乏力等。 这是个女患者49岁，已到更年期，她的舌相是，舌体庞大，舌质淡白，舌边有齿痕（不明显），舌苔白腻，主要集中在舌头的后半部 舌根的位置。舌尖有凹陷，苹果舌比较典型，考虑是脾肾阳虚，水湿不化，心阳不足，心血亏虚。 患者主诉，怕冷，手脚凉，大便粘马桶，小便没力气，还有腰椎间盘突出，失眠健忘，头晕乏力，症状非常多。她的症状舌苔非常吻合，所以治疗要温补肾阳，健脾祛湿，补心阳，益气养血，非常周全。 ⑥再来分享一个舌相，舌体偏瘦，舌两侧和舌尖部都偏红，舌中裂纹，舌苔稍厚的白苔。 首先舌边是肝胆的反射区，舌尖主心，这两个地方发红，考虑是肝胆和心火偏旺，而舌苔白厚，舌中有裂纹，考虑脾气虚、脾湿。 这样的患者，还要根据具体表现，做最后判断，是不是“肝郁脾虚”兼有“心火旺”的表现？如果症状跟舌苔、舌质的表现相符，就可以对症调理：疏肝解郁，兼顾宁心降火！ ⑦这是一位28岁患者的舌相，主要症状是平时精力特别差，自我感觉脾胃的湿气重，睡眠质量不好，感觉免疫力也不行。 看舌相，实质偏淡白，舌苔白腻滑，舌形无力，齿痕明显，舌中有裂纹，舌尖明显凹陷，舌尖凹陷多是心气不足的表现，齿痕舌多是湿气重。四诊合参，考虑是肾寒脾虚、虚劳乏力 的一个表现，是阳气不足，脾阳亏虚，痰湿阻滞的痰湿体质，所以要以补阳气为主，先健脾补肾，然后再祛湿化痰。 ⑧这个图片是28岁患者的舌相，先看整体，可能有痰瘀化热的问题，也叫痰湿化热。他舌质发红，舌苔比较厚腻，稍微偏黄，舌边有齿痕。 痰湿多数由脾虚引起，脾为生痰之源；舌中有凹陷是虚证，也是舌苔黄腻的主要部位，说明有脾虚的问题。另外舌尖发红，要考虑心火太旺，舌头两边是半透明的，考虑肝血不足，肝血虚，他也有肝血虚的一些表现。舌根部舌苔偏黄腻，说明可能湿热下注。 总结，脾虚，同时水湿不运化，叫脾虚湿盛，郁结久了，出现痰湿化热；同时有肝血不足的问题，心火偏亢的存在，湿热下注的成分。 治疗以健脾为主，要兼顾到祛湿化痰，补益气血，宁心降火。 ⑨舌中间有深裂纹，一定是胃病吗？ 这是一个43岁男性患者的舌相，最明显就是舌中间有很深的沟，中焦出现深沟，往往是胃病，并且舌中凹陷，舌苔厚，舌质偏嫩偏暗，这种舌像的人往往是脾胃虚弱，痰湿郁结化热。 舌根也有凹陷，说明下焦有虚症，这个裂纹从舌中一直延伸到舌根，考虑肾精亏虚的可能性大。舌两边有半透明的感觉，这多是肝血不足，肝肾一体，精血互生，肾精不足了，肝血也会出现亏虚的问题。 总结，患者脾胃虚弱，痰湿蕴结，并微微化热，肝肾两虚，精血不足。 所以治疗，不仅要健脾和胃，清热祛湿，还要肝肾同补，补益精血。 ⑩早晨起来刷牙的时候，发现舌苔特别厚，刮也刮不掉，看上去很恶心，那怎样让舌苔变干净呢？ 大家一般认为舌苔很厚是痰湿造成的，用了一些祛湿化痰的方法，不管用，其实舌苔厚不一定都是痰湿。 今天分析一下比较厚的舌苔，有三个舌相图片。 ✨第一个是典型的痰湿重的舌相，舌两边齿痕明显，舌苔又厚又白腻，一层铺满了整个舌面，这类人嗓子里会有痰，身体困重，肚子大，平时容易胸闷，容易犯困。这要祛湿化痰，让舌苔变干净。 ✨第二个是寒湿，虽然也有齿痕，但它的舌苔更白更厚，但一点都不腻，看上去有点干燥，这就不属于痰湿，它是寒湿舌相。 这类人怕冷，不敢吃凉的，一吃凉的就胃疼，一年四季手脚冰凉，这时单纯用“祛湿化痰”的方法就不对症了，还要温阳散寒，因为它是寒湿，阳虚生寒。 ✨第三个是湿热，舌苔比较厚，是黄腻苔，属于湿热舌相，不是单纯的湿气，也不是寒湿。 这类患者容易长痘，口干口臭，身体疲乏无力，大便粘腻不成形，所以也不能单纯的祛湿，还要清热，他舌苔黄有热，要兼顾到清热才行。 本文为读书笔记摘抄，内容仅供养生参考，有病请到正规医院就医。 |
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