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怎样看一个舌头呢？ 尽量在早上、 洗漱之前去看，这时反映的是你的真实情况。但是急诊除外。长期的观察的就是在早上醒来去看，因为讲过舌苔的实质就是胃气，吃过饭以后会影响胃气，当然也会影响舌头的变化。在看中医前一定不要吃染色的东西，比如说乌梅、姜、糖等。看中医一定要素颜，脸上不要涂东西，口红，更不要吃乱七八糟的东西，还有特殊的药物也会染色。尽量避免这些干扰因素。
我们看舌头要看哪些东西？ 第一要看舌质，包括舌头的颜色(舌色)、舌头的形状(舌形)、舌头的形态(舌态)三个方面。 舌色有淡红色，淡白色，红色，绛，青紫这五种颜色，各反应了不同的病情。第一个淡红色是正常状态的颜色。第二个淡白色代表着气血亏虚，治疗上要补气血；或者说有失血，女性在刚来完月经时，出现这种淡白色是正常的；还有就是阳虚，阳虚生内寒，这和大家长期喝冷饮，吃水果有关系。现在的小孩都是淡白的多，阳虚，寒，治疗上要温阳驱寒，饮食上不要吃生冷的东西，以及凉性的水果。第三个，红色，表示有热，舌头分心、肺、肝胆、肾、脾胃区，红色出现在哪里表示哪里有热。是实热还是虚热呢？实热时这个舌头多半是干的，颜色比较鲜亮，多半苔很厚，需要清热泻火，对于水果可以适当吃些凉性的，不要吃热性的。西学很多人动不动给孩子吃双黄连，就容易吃出很多悲剧。比如说小孩子小便黄，舌尖红，心火旺盛，脾气比较暴躁，晚上哭闹，心经有火，那么可以拿几根灯芯草煮水喝，或者莲子心，清心热，还可以用通草、木通，但最常用的就是灯芯草和莲子心。喝到什么为度呢？喝到舌尖不红了，心火没有了，就不要喝了，要中病即止。或者，用金戒指，安神清热，和灯芯草一起煮，小孩子服了后，就不会再闹了。要动态观察这个变化，清热的一直喝就会伤到阳气。如果说有肺实热的人，舌尖的两边红，比如肺炎、气管炎，苔厚，出现便秘的时候，可以用鱼腥草（折耳根），经常抽烟的人，用鱼腥草泡茶喝，解烟毒、清热，但舌头淡的不能喝；还有就是黄芩、桑白皮，如果是小孩子的话，可以选择桑白皮。如果是舌头中间红，脾胃有热，最好的药是生石膏、黄连，特别是生石膏。比如说小孩子，溃疡，嘴唇上长泡，口气很重，就可以用生石膏。如果舌两边肝胆有实热的，比如长期喝酒的、女性常年生气的，苔很厚，舌头红的很鲜艳，清热最好的是龙胆草，第二个是柴胡，可以熬水喝，喝到<舌头两边>不红就可以了。再下面就是肾，有句话叫肾无实证，不是说没有，而是很少见，因为肾多半是虚热，舌根很红的基本上很少，我看过的病人很多，但到现在只看到过两个，用药也很特殊，所以就不展开讲了，没有意义。 下面我们讲讲虚热。阳虚一定不会舌头红，所以说虚热一定是阴虚，舌红苔少<甚至没有苔>、脉细数，这是虚热的基本表现，舌体相对偏小，红也没有那么鲜艳，带着一点暗。如果剥脱苔出现在舌尖的，是心阴亏虚，常见于先天性心脏病，这个时候药物很难治疗，要靠食疗，吃猪心效果最好，回民就吃吃麦冬、生晒参。如果是舌尖的两边，肺阴亏虚，首选百合，还可以用玉竹、麦冬。肝阴不足的人，很容易月经量少，失眠，可以用白芍、酸枣仁。而中间胃阴不足的，就用石斛、百合、玉竹、黄精。(百合、玉竹、黄精)这些既是药物又是食物，要说量50克、100、150克都可以，大家可以放心的吃。舌根红，少苔是肾阴虚，用黄柏、知母，又能养阴又能清虚热。 讲到淡白舌的时候，它是整体出现的，不会像红色一样可以分区、局部出现，一定是整个舌头都是淡白色的，都是阳虚、气血不足。你判断一个人气血不足的时候，就可以用当归补血汤，黄芪当归五比一，我经常用的就是黄芪60克或者90克，当归12克或者18克。如果说这个人气血很亏虚，大便不干燥用炙黄芪，如果干燥不能用炙黄芪。女性可以用这个汤来煮鸡蛋每吃一吃，一段时间后气血就会好起来。怎么判断是气血不足还是阳虚呢？可以通过脉很好地判断出来，但还要去根据其它的情况，同样是淡白舌，如果是气血亏虚，那么多半手脚比较冰，身上其他地方不怕冷，来月经的时候量要么很多，迁延不愈十来天，要么就是很少，一两天。而且这种亏虚导致的痛经多半是月经后才会痛，如果你的淡白舌是阳虚，那么手脚一年四季都是冰的，其它地方也怕冷，来月经的第一天第二天会比较痛，有血块，这个时候如果食疗，用经典的温阳第一方当归生姜羊肉汤，至于<羊肉>量的多少嘛，第一看经济情况，第二看胃口，这个用量是很灵活的，半斤羊肉可以配上一、二两生姜，放二两当归；一斤羊肉的时候可以放上三两当归生姜，加上适量的盐，吃上几次，手脚就暖和了，不信你可以去试。很多人膝盖怕冷，只要你的舌头是淡的，吃上几次就好了。但是，如果舌头是红的，没有什么苔，这种就不要吃了，就会便秘。阴虚，肝肾阴虚，舌红苔少脉细数，大便也比较干燥，这种不能吃。（气血亏虚时，如果要吃四物汤，要经过医生辩证。在春分前一天、当天、后一天三天，夏至前后三天，秋分前后三天，冬至前后三天，在这四个大的节气，各吃上三付，一年共12付。四物汤中的四种药分别代表春夏秋冬的升、浮、降、沉，在春天要升，要重用当归，当归40克川芎20克，熟地20克白芍15克；到了夏天要浮，重用川芎，川芎40克当归20克熟地20克白芍15克，到了秋天要降，重用白芍，白芍40克当归20克川芎15克熟地20克，到了冬天要沉，重用熟地，熟地40克川芎20克当归20克白芍15克。） 第四个颜色，就是绛，猪肝色，也就是老红色，比红色更深层次，带一点暗红，往往代表热已经很盛，或者说阴虚火更旺，我们中医讲卫气营血，这个至少要到了营分上才会出现。这时一定需要医生用药，入阴分的药，如生地、玄参、知母，甚至要用犀角、水牛角，这样一些特殊的药物，还有丹参之类的才能治好。 第五个，青紫舌，这种颜色主要代表瘀血，或者食物中毒；代表血液循环功能很差，心脏功能不好，高血压、中风等。一般心脏病患者的舌头会比较明显。回音<人名>的舌头，有点暗，有点瘀血，这时要用活血化瘀、阴阳双补的药。
上面讲的是舌色，还有舌形，舌形有老嫩、胖瘦、点刺、齿痕和裂纹。老嫩不容易判断，不能说小孩的一定嫩老人的一定老，它讲的是一种生活经验，是相对的概念，医生要有这种眼力，但大家不一定好判断，所以这个就不讲了。胖瘦，如果是淡白胖大的，多半是阳虚，瘦小红色的多半是阴虚，气血亏虚也会引起红，中毒热盛也会引起胖大，所以胖瘦说的也是相对的。裂纹呢，如果土地太干了会裂开，这时是阴虚，津液亏虚；但如果把一个包子泡在水里，也会裂开，这时就是湿盛，这种情况较少。怎么去区别这两种情况呢？阴虚导致的裂纹，舌面比较干，舌质比较红，苔少；而阳虚导致的舌头是水滑水滑的，舌苔是厚的。还有一些裂纹舌是天生的，它中间有舌苔；而病态的裂纹舌中间没有舌苔。有些舌头舌苔厚，中间还有病态的裂痕，这时不同的医生开方就可能不一样，有的会先除湿再养阴，有的是先养阴除湿。还一个就是齿痕舌，很多人都讲是气虚，但有些人天生胖大舌而被牙齿压出齿痕，这种是正常的，所以说齿痕不能绝对代表气虚，反而在舌尖两旁出现齿痕，是心肺气虚。判断齿痕是不是病态，要综合很多情况去判断，但是如果你常年观察一个舌头，突然出现齿痕，这就提示阳气受了损害，比如说小孩子以前没有现在有，这就代表着他气虚了，抵抗力在下降，这个时候就要带他去运动运动，增加抵抗力，慢慢地他的齿痕就没有了。最后一个是点刺舌，它是代表实热，肝经有实热，或心经有实热，这时黄连黄芩黄柏龙胆草苦寒的药可以用。
上面讲的是舌形，还有个重要的内容是舌态。正常的舌态舌体伸缩自如，活动灵活，发生病理变化后舌体可出现强硬、痿软、颤动、短缩、歪斜、吐弄等状态，对大家来说，主要要掌握两种舌态，颤动舌和歪斜舌。颤动舌，如果舌质比较淡的，是心气不稳，有些心脏病人是这样。舌为心之苗，心气亏虚，舌头伸出来就容易摆不稳，要养心补心。还有一种是肝风内动，舌红苔厚，高血压、酒精肝就容易这样，这时就要泻肝清肝。歪斜舌，如果以前不歪，突然向一边歪，这多半是要中风、脑出血的前兆，这个是有诊断意义的。
另外，如果小孩舌头突然出现裂纹，证明他胃受了伤，如果正中间出现裂纹，多半脾胃不好，或者说脊椎不好。舌尖出现裂纹颈椎不好，舌根出现裂纹腰椎不好。 舌质就讲完了，还有舌下络脉，舌下络脉则主要看瘀血，如果瘀血很严重，两边络脉会是青紫的。
看舌头主要就是舌质、舌苔、舌下络脉。接下来我们继续把舌苔讲完。 看舌苔包括两个方面，一个是舌苔的质地，一个是舌苔的颜色，这两个很重要。我们首先第一眼应该看病人的舌苔，而且着重看舌苔的厚薄。之前讲了苔是怎么形成的呢，是脾胃之气蒸化胃里面的水谷上腾、是舌头上一种叫丝状乳头的东西发育长大而形成的，所以说当我们没有看到这个苔时，证明丝状乳头萎缩了。这个舌苔越薄、甚至没有，反映的是正气亏虚，证明胃气蒸腾不起来这些水谷。正常人应该有一层薄薄的苔，证明胃的升发之气是很强盛的，可以把水谷精微物质蒸腾起来，但刚才说的“越薄”的苔—比正常的薄白苔还要薄的，这就是正气不足，而没有苔就一定是胃不好、特别是胃气不足。你哪怕舌尖没有苔—心阴不足，舌根没有苔—肾阴亏虚，但在这个肾阴亏虚的前提下一定伴有胃气虚，因为胃气不够强大无法蒸腾而形成苔。所以很多人，舌头一边没有苔时光去养肝血、舌根没有苔光去用六味地黄丸养肾阴是没有用的，一定要回到调理脾胃上来。 和苔薄相反的就是苔厚，薄表示正气不足，厚则代表邪气有余。但是厚要结合颜色来看，白色而且润的就是寒邪有余；如果是黄的、干的，是热邪、燥邪。舌苔厚薄这就提示我们了，当看到小孩舌头上正常的薄白苔时，是正常的；没有或厚的是病态的—当然也有统计，世界上有2%到3%的人是有遗传基因的剥脱苔，这个是正常的，可以通过观察家人舌苔来区分。什么情况下舌苔才会变厚呢？当丝状乳头萎缩时没有苔，相反的，当它受很多因素刺激时不断生长分裂就会形成厚厚的苔，具体有哪些因素呢？第一个，体内有热。你们看小孩发烧，第二天舌苔就会厚起来。有些家长一看到舌头中间苔厚就说，哎呀积食，净给一些大山楂丸、保和丸之类的给小孩子吃，这实际都是害了孩子。第二个，精神过于紧张时。第三个，胃功能不好，脾胃有湿热， 消化功能差或者强盛导致有热的时候，都会使苔增厚。还有什么因素呢？便秘的人、经常抽烟喝酒的人、经常不刷牙漱口的人、经常吃流质的人这类人的苔也容易厚。为什么吃流质也会变厚？因为少了搅拌的动作，舌苔不会自动脱落，所以啊，奶娃娃苔厚都是正常的，你不要一看到厚就说积食就给他去吃山楂，特别是鸡内金。鸡内金是一种很强的胃动力药，山楂也是动力药，老年人胃肠蠕动变慢了，可以用动力药，可小孩子你给他用动力药干嘛呢？这对他的胃肠发育实际是很不好的，我们要鼓励他自己去运动，而不是用一种药去刺激他去运动。除非实在万不得已时，要小剂量、短时间的用，而不能长期使用，更不能做零食给小孩吃。还有小孩拉肚子时，有些人给吃什么妈咪爱，也不是什么好东西；还有些人清理肠道的菌群，肠道是需要正常的菌群的，需要它们来分解大便，人体里面脏的很，没有细菌来帮你吃这些脏东西，人还咋活？这是说到这里了。容易苔厚的还有什么人呢？肺功能不好的人，经常张开嘴巴呼吸，这种人的苔也会厚。所以看到一个人苔厚，要想到很多因素，并不一定是生病了，比如常抽烟喝酒的人苔一般黄而泛着一种黑色，你不要说人家中毒、得肿瘤了，要想到很多原因。 除了看舌苔的厚薄，第二个是看舌苔的润和燥。苔是润的，水滑水滑的，有寒、有湿嘛，这个容易理解，都是湿的，那么这个舌苔跟着湿。而这个苔如果是燥的，有热邪嘛、有火邪、燥邪嘛，很简单。舌边代表肝胆，如果它的苔厚，燥而黄，表示肝胆有热；如果没有苔而燥，表示肝阴虚，肝血虚。这样综合起来就能判断了。 除了苔的润燥，还有一种苔叫腻苔，两边薄，中间厚，出现腻苔永远代表着邪气有余，但是也有正气不足的情况，比如说我们脾胃虚弱导致舌头中间堆满了苔，这会出现腻苔，但同样代表有邪气。我们讲正邪的对比，是讲以正气不足为主还是以邪气有余为主，看到了腻苔，一定是要从邪气有余入手。先治标再治本，先把邪气驱逐出去，再来治本。那么是热邪还是寒邪呢？黄腻苔，就表示湿热嘛；白腻苔，就表示寒湿，所以说这个疗方案就出来了。湿是标，本是脾虚，治标一定要兼顾脾。至于化湿有很多办法，可以用茯苓，泽泻、车前草这些来利湿；可以用苍术、白术来燥湿；以风来渗湿，用防风、荆芥、白芷；可以宣发，用藿香、佩兰、郁金、砂仁来芳香化湿；还可以提壶揭盖，用桔梗、前胡、白前、枳壳，这些都可以，还有款冬，紫菀，就看你怎么用。至于采取哪种方法，是要让医生来判断，不是你自己吃点红豆意米粥就可以的，不能断章取义，是要害死人的。 还有一个比较特殊的苔的质地，就是剥脱苔，大家都不陌生。没有苔嘛，正气不足，多半都是阴虚，或者说气阴两虚。地图舌里面有两种最严重，一种叫做镜面舌，往往出现在生命终末期，胃癌晚期；还有一种叫做鸡心苔，舌头中间没有苔，像个心脏似的，这也是很难治的病，代表着真阴亏虚。 舌苔的质地还有很多，而你们容易碰到的，需要去分析的就是这些。这里说的苔的厚、薄、润、燥都是相对的，没有一个固定的指标比如多少毫米是厚多少是薄。
接下来讲舌苔的颜色，有三种，白色，黄色，灰黑色。如果是薄白苔是正常的。白色多半主虚、寒、湿，但是也有个别意外，热盛到极点， 会出现白色而干的苔。我举个例子吧，比如说锅里有水，下面火不停的熬，熬干后锅底出现白白的一圈一定是干的。如果是淡白舌，淡白苔，气血不足，阳虚；如果是舌头大，颜色淡，苔白厚，而且水湿答答的，这就是寒湿，阳虚寒；如果说舌头是红甚至是绛的，苔白甚至是干的，这就是热盛，就象熬干水的锅那样。还有一种特殊的，去年一个人找我看病的，在医院看了很久没好，说肺部感染，发烧，后来我开的是治心脏病的瓜蒌薤白半夏汤，开通胸阳。这个人舌苔是白的厚的，舌质是红的，水滑的，这叫绛底白苔，是湿遏热伏的表现。也就是外面有水里面有火的这种感觉，寒包热。这个时候清热会加重外面的湿，如果温阳会加重里面的热，所以我当时给大家打的比方是什么呢，把外面的湿气撕开，把热放出去，就像什么呢，冬天坐在车里面，人在里面呼吸或开空调，车窗玻璃上雾蒙蒙的，如果把车窗打开，内外空气对流时你就会发现玻璃上面干净了，这是一种非常高明的办法。 黄苔，多半主热，多见于舌两边、下焦，但很少在舌尖出现。这种热也要区分实热和虚热。另外水湿泛滥的时候也会出现黄的舌头，叫做黄滑舌，水哒哒的，里面又是黄厚的苔，阳虚。这时不能清热利湿，必定要温阳，或者想办法把热散出去，因为它是在里面捂出来的热。我讲个例子，冬天一堆堆积如山的垃圾，把中间打开一定是热的，它会在里面产生热量。所以当你开始有寒湿阳虚的时候，白腻苔，慢慢的伤到了脾胃的功能，消化不良，有很多食物堆积排不出去，就会产生热量，在里面蕴了一股热，舌苔就慢慢变黄了。这个黄不是实热，你不能去清，它的产生是因为阳虚导致脾胃运化失常，脾胃运化不及导致水谷消化不了，于是蕴热，所以要治疗要温阳。 最后是灰黑苔，是在热的基础上，在黄的基础上更进一步出现，多半主热毒蕴结，多见于癌症晚期、食物中毒、抽烟等。也有极寒出现灰黑苔的。
到这里关于舌头就讲完了，顺便讲到我的两个观点： 如果肿瘤进展很快，多半有热，清热解毒一定是癌症晚期必不可少的一种办法。久病，必有伏阳。这个出现在黄帝内经中。还有就是久痛，必有伏阳，有伏阳的脉象都沉。余师愚用清温败毒饮时，脉越沉，石膏剂量越大。当一个医生看到痛久治不愈时，可以考虑是否有伏阳，可以换一种思路比如用桑白皮，忍冬藤，水牛角等，也许效果就不同。 清代一个很有见地的无名医生的一本医书中，记录了两个这样的方子：石膏、黄连、黄柏、黄芩、栀子每个药用1斤石膏用三斤，脉也是极沉的，脉越沉量越大；还有一个相反的方：附片、干姜、肉桂、砂仁，用的量很大，其脉滑灰黑苔，寒极所致。 2017.03.26
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