|
某日，某街头上，大便君见到舌象君：“舌公子，最近关注度怎样？”，舌象君：“哎呀，累啊，天天被看，被关注”，“我累，她们也累。搞不懂，真想提出来，扒一扒”！！ 大便君说：“来吧，来扒我，看看俺的赤子之心”。舌头君，顿时大汗淋漓（差点虚脱），急忙说：“免了，还是扒我吧，你怎么扒都是表里如一的，你前面几周才被扒过”！ 各位看官，玩笑开完了，说正经的啊，随着中医的逐渐普及，不少大众已经初步接触舌苔，所以，天天看舌苔，看看有没有“火”？看看是不是积食？看看是不是又有湿气！ 亲啊，你的眼睛累不累啊！中医的东西，没有十年的临床，根本无法判别其价值利用的情况，有的有可能终身探索！ 一、舌象的“理” 中医的四诊：望、闻、问、切，舌象则属于“望”的一部分，但是有时具有独立性！为什么，看舌头能够知道患者的体质状态？或者大概有哪些症状？ 这里面，仍然以古人的“有诸内，必形于主外”的理念为主导。用马列主义来讲，就是“透过事物现象看本质”。再从飞机行业来看，就是“黑匣子”问题！ 所以，中医就是一门自然科学，与人的环境、生活息息相关！只不过是靠你的观察力！ 舌象，其之所以被称为“象”，说明其在中医独立的辨证功能，“象”，也就是征象、外在表现（症状、体征），通过这个“象”，就会有相应的体质、或者疾病关联在一起！ 在中医方面，舌通过经络血脉与形体、臓腑相连，是用来反映人体臓腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化。 说白了，就是通过舌头看“正邪”！看看正气（阳气、津液、营血）的盈亏，瞧瞧体内邪气的类型与盛衰！ 舌象，分为舌质与舌苔两个部分，两者的原理并不一样。 舌质，则是人体正气的反应，主要是阳气与津血。 若是气化，则是通过舌头的颜色表现出来，所以，正常的舌质颜色是淡红色、有光泽； 若是形成，则是称为“舌体”，也就是“形”与“态”，表现为胖瘦老嫩适中，运动灵活自如！ 而舌苔，则是胃中之“气”上呈的结果！ 所以，主要反应人体内邪气的类型与胃气的盛衰！ 此中说的“气”，有胃气与邪气之分，两者都能上呈，都可以形成舌苔。 具体来讲，胃气上呈，形成的舌苔，都是正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。 章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。 吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”； 而邪气上扰，形成的往往都是厚腻苔，所以，此处的“邪气”，多是与“痰湿”有关！ 要将“舌象”与人体、疾病结合起来，目前往往都是“五行”理论，也就是舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆。但是，但不能机械地看，需与其他症状和体征综合加以考虑。 临床上，小生一般都是按照“三焦”理论来进行划分，也就是将舌头分成三个等份： 舌尖属于上焦，舌中属于中焦，舌根属于下焦！ 其中，舌尖属于上焦，人体就是胸部、头颈部的疾病都会在这部分反应，例如心烦气燥、睡眠不安者，舌尖多红色； 外感初起，舌质首先变化，偏干偏红； 例如舌尖部裂缝，则多心胸部疾病！ 舌中，则是中焦问题，中焦主要是“土”臓，肝胆脾胃都是在此，肠道也是！ 所以，舌中有瘀斑瘀点，则此情绪多压制，忧郁啊、多虑，说白了，就是很想发脾气，结果又不敢发，压着压着！ 例如，舌中边部呈红色，则是有中焦湿热，此种人也容易发火、暴脾气！ 如果舌中苔厚腻，典型的脾胃痰湿！ 至于舌根部，是下焦的问题，下焦最大的问题就是阳气与水湿，所以舌根部，多多少少都会有点厚腻！只要不太过，颜色不是太黄，都不需要处理！ 二、舌象简言 （一）、舌质 是指舌的本体，主要观察其色、形、态三方面。 正常舌质为色泽淡红（淡红色：如洗肉水的红），含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。 见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 1、舌色 A、红舌：（因为找不到理想的舌象图，就以颜色图来进行认识） 舌色较正常深，呈鲜红色（其比淡红色还要深，如同鲜猪肉颜色）。 主热证，多为里热证。 B、绛舌： 舌色深红，朱红色 （天安门城门的颜色。不懂？就是很红，却有点暗，光泽不够，菜市场卖的不新鲜的肉的颜色，有点像死猪肉）。 为热盛，多为邪热深入营血分。 舌质绛紫色深而干燥，是温热病传入营血分； C、淡白舌： 舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。 色淡而胖嫩为虚寒； 胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 D、瘀斑舌： 舌上有青紫色之瘀点或斑点，要考虑瘀血、血瘀。 E、青紫舌： 其实，青紫舌是瘀斑舌的严重状态 全舌舌质呈现青紫，多数是寒证。少数是热极！ 舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。 我临床上面，也见到一些青紫舌患者，有很严重的焦虑、压抑！ 2、舌形 主要观察舌质的胖瘦、芒刺、裂纹等。 A、胖瘦： 不用力（自然）正常张口，吐出舌头，如果舌头已经触及口周，则是“胖”； 如果不及四分之三者（把张口的范围按照同心圆，分成四层），则是“瘦”！ a“胖”指舌体胖大、肿胀，其标准是多与水湿停留有关。 舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属中下焦阳气虚，痰湿内阻； 如果是舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。 b“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。 舌质淡而舌形瘦者，多为津血不足； 舌质红而舌形瘦者，多有虚热。 B、芒刺： 也称为点刺，是舌体菌状乳头形成，其增生、肥大，突起如刺。基本与热有关。 如果是积食，点刺往往是红而暗；如果是痰湿，往往是红而淡。热邪越重，芒刺越大、越多。 而猩红色的“草莓舌”（通体舌质基本绛红，红肿，点刺多，如草莓点），则是严重的湿热导致！ C、裂纹： 舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。 有的是遗传，也就是父母辈会有，一般不处理； 有的是痰湿重导致，多是胖大舌、齿痕舌； 有的是津血亏损导致，多数是瘦小舌！ （二）舌苔 正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。是由丝状乳头形成！观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。 1、苔色 A、白苔： 是多数人都存在的舌苔！一般来讲，只能提示身体目前是寒为主；有的时候，正常人也是白苔！所以一定要结合舌苔的厚薄、湿燥来看，才能辨证清楚！ B、黄苔：有淡黄、黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。 a淡黄 为微热，多是水湿化热，或者积食刚化热，或是外感刚化热； b黄 热较重，多与阳明、少阳有关，病多在胃肠； c深黄 热更重，多是阳明热明显 d焦黄 为热结严重 C、灰黑苔：多与热有关。 有的是热到极点；有的是寒湿很重，却内有湿热！有的则是阳虚外越的假热！而小孩出现此种舌苔，则是与湿热有关！ 2、厚薄：是有舌苔上的丝状乳头形成！标准：见底与不见底！ 如果是能通过舌苔看到下面的舌体，就是“薄”，有的人能见到一丝丝的丝状乳头很整齐、单个的排列，有的人是看到一个一个白色的小点！ 如果不能看到舌苔下面的舌体，就是“厚”！ （此苔除了厚，还有腻，也有粉） 厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重，胃气越弱，中焦转动失常。 花剥苔：舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔。 多属于胃气损伤，津血不足，又有痰湿内阻，有的还会兼有热邪。 3、滑苔 舌苔湿润，而苔面水份过多伸舌欲下滴，如同小狗伸舌头。还有的会舌头上面口水多，有镜面反光的感觉。提示体内阳气虚、寒饮严重！ 4、腻苔： 苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。就是丝状乳头融合成片，油腻油腻嘛！ 还不懂？那请看下图！！ 算了，还是不看吧，免得吃不了饭！见过街边疯子的，看看他们的头发，是不是非常油腻！一块一块的黏在一起！影响食欲啊！ 所以，腻苔也是看不到舌苔下的舌体，那就是腻苔一定兼有厚苔，但是，厚苔不一定腻！ 三、舌诊的注意事项 A、病人自然张口，不要用力死撑！然后将舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，放松不卷缩，也不要过分用力。 在伸出舌头的1秒钟之内，看清舌质、舌体、舌苔、避免伸舌过久，导致舌苔舌质的颜色失真！ 先看舌体（首先是颜色，然后是胖瘦、点刺与裂纹），再看舌苔（首先是颜色，然后是厚薄、滑腻）。如果一次看不清楚，可以稍休息后再重复观察。反复多次！ B、病人面对光线，使光线直射入口，光线要充足。最好是早上的、充足的自然光线！ C、看舌苔，最好是早上起床之后，不吃东西不漱口，马上看！ 注意饮食对舌诊的影响：如食后因食物的摩擦使舌苔变薄；饮后使舌苔变润；食温热或刺激性食物后，舌质变红或绛。 D、注意染苔：如饮用牛奶后苔呈白色；吃乌梅、杨梅、咖啡、陈皮梅、橄榄等可将舌苔染为黑色或褐色；吃蚕豆、橘子、柿子及黄连、核黄素等，使舌苔染成黄色。这些叫做染苔，不可误认为病理的舌苔。 E、舌象，是望诊的其中一项，不足中医四诊的四分之一，所以，一定要结合人体的症状、体征、脉诊等方面来看，结合人的吃喝拉撒睡来看！不要过度紧张，不要过度关注！ 现在以此舌象，简单看看患者情况： 首先看舌质：其颜色淡白，舌体胖大，中间有裂纹，边有齿痕苔基本灰黑，厚腻、滑，两边有些白苔！ 患者是中下焦阳虚的寒饮证候。 之所以出现灰黑苔，是因为寒饮，阳虚都一定程度，压制太过，导致内热！所以，患者除了怕冷、双腿胀、麻，胃脘部胀满，还有心烦气躁，脾气非常急躁、脾气很大！有口苦！小便黄。 所以，在第一诊，考虑阳气虚寒饮重太厉害，认为是真寒假热证，给予桂枝汤合真武汤，结果没有任何效果！到了第二次，改正思路，考虑是真寒真热证，也就是寒热错杂，给你前胡桂枝汤加附子，患者服用后，诸症都减轻！ 所以，临床并不是单靠舌象就完全进行辨证，只能说考虑个大概！不要过度去关注！ |
|
|
