肝癌，知多少！

一、肝在人体中的功能是什么？什么是原发性肝癌？

肝是人体内最大的实质性脏器，也是人体物质代谢的主要器官，具有合成、分泌、排泄、生物转化和屏障等功能，可以说是人体内的化工厂。同时肝细胞还具有强大的的再生能力。人体的肝细胞主要有两大类：肝细胞和肝内的胆管细胞。原发性肝癌就是从这两种细胞演变而来的，包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合性肝癌。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌，也就是我们通常说的肝癌。我国肝细胞癌患者占全世界肝癌患者的50%以上。

二、哪些人容易患肝癌？

在我国，最容易患肝癌的是乙肝患者。流行病学调查表明，乙肝流行的地区往往也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多，这种危险性高达10.7倍之多，慢性乙肝病毒携带者的危险性可高达100倍。年龄大于40岁的中老年男性乙肝患者则更易患肝癌。这是由于致癌因子的作用需要有一个积累的过程，这个过程可能长达数十年之久。男性为什么好发肝癌目前尚无确切的解释。不过，有很多医学专家分析认为女性体内的雌激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用，还有人认为与男、女性生活习惯不同有关。

环境因素也起很大作用，生活在边远地区、饮用水源污染、长期进食霉变食物、进食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒缺乏的人较易患肝癌。酗酒的人酒精性肝硬化的发病率很高，而肝硬化和肝癌的关系又非常密切，因此这部分人也容易患肝癌。

三、患了病毒性肝炎一定会患肝癌吗？

病毒性肝炎可分为甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)五种。一般来说，甲型和戊型肝炎为粪-口途径传播，均为急性肝炎，不会发展为慢性，也不会引起肝硬化，而且患病后有终身免疫力。而乙型、丙型肝炎则可转为慢性，并可能演变为肝硬化，甚至进展为肝癌。但是，只有一部分乙型、丙型肝炎患者会最终转化为肝癌。因此，患了肝炎后，可以通过积极规范的治疗，减缓肝组织纤维化的进展及肝硬化，防止肝癌的发生。

四、哪种人应接受常规肝癌筛查？

肝癌的高危人群都应接受常规筛查。这些人包括：

140岁以上携带乙肝病毒的亚洲男性；

250岁以上携带乙肝病毒的亚洲女性；

3有肝癌家族史的乙肝病毒携带者；

4患乙型肝炎的非洲或北美黑人；

5乙肝肝硬化患者；

6丙肝肝硬化患者；

7四期原发性胆汁性肝硬化患者；

8遗传性血色素沉着症所致的肝硬化患者；

9 α1抗糜蛋白酶缺乏症所致的肝硬化患者；

10其他肝硬化患者。

肝癌常用的筛查方法有血清肿瘤标志物AFP和超声检查，应最少半年筛查一次。

五、肝癌会遗传吗？

肝癌可能会有家族聚集现象。专家曾对江苏启东地区肝癌与遗传关系进行了全面研究,调查肝癌患者其“二系”、“三代”、“三堂”、“三表” 的肝癌情况, 发现家族中患肝癌 2 人以上的占调查病例的42.45%。但是，在染色体畸变方面，肝癌高发家族与非高发家族其染色体畸变率未见明显差异。流行病学调查也发现这些家族同样有肝炎聚集现象，因此，肝癌可能会有一定的家族聚集性，其家属可能也存在一定的肿瘤易感性，但没有确切证据证明肝癌会遗传。

六、如何预防肝癌？

预防乙肝及丙肝感染是原发性肝癌最主要的预防手段。乙型肝炎主要通过母婴、血液、性接触、生活密切接触等途径传播。患有乙肝的母亲在分娩后应给婴儿注射免疫球蛋白。乙肝患者亲属应抽血化验检查有无罹患肝炎，有条件者应注射乙肝疫苗，可以有效预防肝炎，达到预防肝癌的目的。80%～90%的丙型肝炎是经血液和血制品传播的。所以严格控制输血源，尽量减少输血或应用血制品是减少丙型肝炎、控制肝癌发生的另一有效措施。此外，要妥善保管各种食物防止其发生霉变，不酗酒、积极治疗脂肪肝等都会起到预防肝癌的作用。

七、AFP阳性就是患了肝癌吗?

甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断的一个重要标记物，AFP阳性对于肝癌的诊断有着十分重要的意义。但并不意味着AFP阳性就是患了肝癌。这其实是探讨AFP的假阳性问题。AFP>400μg/L，持续4周以上，并需要除外假阳性才能诊断肝癌。AFP假阳性的疾病有急、慢性肝炎，肝硬化，睾丸肿瘤，卵巢畸胎瘤，胃肠道肿瘤，妊娠等。据文献报道，若以AFP>20μg/L为阳性标准，急性肝炎的阳性率为31%～52%，慢性肝炎的阳性率为15%～58%，肝硬化的阳性率为11%～47%，胃癌的阳性率为1.3%～18%。由此可以看出，AFP阳性并不意味着就是患了肝癌，还有可能是上述其他疾病，可以进一步检查进行鉴别。如肝炎、肝硬化患者的AFP常随转氨酶（ALT）的变化呈动态变化，慢性肝病患者AFP的检出多不超过2个月，而肝癌患者的AFP呈持续阳性。还可通过检测其他肿瘤标记物以及B超、CT、内镜检查与其他肿瘤相鉴别。

八、肝癌的确诊一定需要穿刺活检吗?

病理组织学检查是肿瘤定性诊断的最终依据。肝穿刺活检是指在B超或CT的引导下，用细针经皮肤穿刺肝取得活组织进行病理检查。

当患者有明确的慢性病毒性肝炎或肝硬化病史，结合1～2个典型的影像学检查，可以做出肝癌的临床诊断，这时就不再需要作穿刺活检了。

九、肝癌有哪些症状?

肝癌起病常常比较隐匿，早期肝癌无明显症状和体征，因此常常不易被发现，即使有临床表现，也多由原有肝炎或肝硬化所致。因此，肝癌本身的临床表现实际上多为中、晚期表现。

常见的症状有右上腹疼痛或不适，主要表现为发作性或持续性钝痛和急腹痛，并可能与体位有关，夜间或劳累时可加重，休息难以控制。这主要是因为肝或肿瘤迅速增大牵拉肝包膜，或肿瘤压迫胃肠道，或肿瘤破裂引起肝包膜下出血或腹腔内出血所致。如果肿瘤位于肝右叶膈顶部，疼痛可放射至右肩或右背部；如癌肿位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛。

肝癌还可伴随一些消化道症状如食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、腹胀及腹泻等。这些症状多与肝功能损害或肿瘤增大后的压迫作用有关。肝癌患者还可出现发热，体温多在37.5～38℃，多由肿瘤坏死或肿瘤代谢产物引起。

消瘦、乏力则是肝癌晚期的临床表现。由于肝癌常伴有凝血功能障碍，因此，患者会出现鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑，这是由肝功能失代偿所致。另外，肝癌患者除了可能有肝硬化的体征如肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等外，还可能会有肝癌的特殊体征，如进行性肝大或扪及肿物等。

了解肝癌的临床表现，对于早发现、早诊断肝癌并做出及时治疗有重要的意义。

十、肝发现肿物一定是肝癌吗？

肝癌患者在肝可以发现肿物。但在肝发现的肿物并非一定是肝癌。许多肝疾病均可以在肝脏发现肿物，既可能是良性疾病也可能是恶性疾病。

主要有以下疾病需要与肝癌相鉴别:

良性病变中，肝海绵状血管瘤是最常见的需要与肝癌鉴别的疾病，患者一般无症状，肝质地软，无肝病背景，AFP阴性。直径<50px的血管瘤在行B超检查时多呈高密度影，而小肝癌多呈低密度影。直径在50px以上的血管瘤应作CT扫描，可以看到造影剂由四周向中心填充并在病灶内滞留，凭此常可确诊血管瘤。

肝囊肿也表现为肝占位，常为多发，并合并肾囊肿，患者常有家族史，一般无症状，也无肝病背景。B超表现为液性暗区，CT增强扫描时，造影剂绝不进入病灶，常可凭借以上几点与肝癌相鉴别。

肝包囊虫病是一种寄生虫病，流行于牧区。该病也可在肝形成肿块，但患者通常无症状，B超检查可发现肝内有多个囊性暗区。包囊虫病抗原皮肤试验多为阳性，与肝癌不难鉴别。肝脓肿常伴有发热、肝区痛、白细胞计数和中性分类增高等炎症现象，最佳的诊断方法是肝穿刺，抽得脓液即可诊断。

恶性疾病中，多是胃肠道的转移癌，通过胃肠检查经常可找到原发灶。肝转移癌一般无肝病基础，且多为多发病灶，CT和B超检查可进一步协助诊断。

总之，通过临床表现和辅助检查，大多数肝癌与其他疾病不难作出鉴别。如果仍不能作出诊断，可以行肝穿刺活检，得到最终的病理诊断。

十一、肝癌如何早期发现？

肝癌的早期发现对后期治疗有着十分重要的意义。怎样才能早期发现肝癌呢？这就需要我们对适当的人群进行普查、筛查并采取进一步的诊断方法。普查是指通过询问病史、体检或某种试验方法在健康人群中发现患者的一种手段。筛查的对象主要是肝癌的高危人群，如乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，或有慢性肝炎史，年龄在35 岁以上，有肝癌家族史，过度饮酒、吸烟者。

丙肝虽然在我国发病率不高，但也应该被视为高危因素。对于有临床症状的患者也应及时进行检查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝超声检查两项，一般每隔6个月进行一次。对于AFP>400μg/L而超声检查未发现肝占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤。

如能排除，应做CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，必要时行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。

十二、原发性肝癌的治疗手段有哪些？

原发性肝癌的治疗手段包括手术治疗和非手术治疗。

（一）手术治疗

外科手术切除及肝移植均属于根治性治疗，是肝癌治疗的首要选择。

1.肝切除至今仍是肝癌治疗的首选方案，对于早期肝癌，根治性切除是获得较好疗效的关键，因此不能错过手术机会。但盲目追求手术探查率、手术切除率，无限制扩大手术范围也是不可取的。 肝切除的可行性必须从解剖学上评估， 看肿瘤的大小与数目及位于肝何处、与肝内血管位置的关系、有无转移、手术后残肝的功能等。随着术前对患者更适当的评估、对肝解剖学和肝功能认识的增加、肝切除技术及术后护理的改善，肝切除的并发症及死亡率已大大下降。现在，国内外肝切除死亡率的标准为＜3%。

2.肝移植在肝移植中，由于肿瘤和发生硬化的肝都被切除，有效降低了肝内肿瘤复发及因肝功能衰竭、门静脉高压等并发症导致患者死亡的风险。近年来，肝移植已成为合并肝硬化的小肝癌治疗的主要方法之一。以肝移植治疗肝癌， 应严格地选择适当的病例：单个肿瘤直径＜125px，多发性肿瘤直径＜75px 和肿瘤总数不超过3个，肿瘤没有血管和淋巴结侵犯及肝外转移。

（二）非手术治疗

非手术治疗包括经导管动脉化疗栓塞术（TACE）和局部消融治疗。

1.经导管动脉化疗栓塞术（TACE）通过肝动脉注入化疗药物，不但可使肿瘤组织内的药物浓度提高，更可使全身性的化疗副反应明显减少。以碘化油混悬化疗药物，可使药物高度集中于肿瘤内，浓度可高出一般周围静脉给药或口服给药的 10～100倍，而且药物在肿瘤内可停留数星期甚至数月之久。此外，碘化油还有栓塞肿瘤微细血管的作用。在肝动脉内注入栓塞剂可阻断肝肿瘤的血液供应。如果栓塞剂和化疗药物一起使用，效果更是相得益彰，与任何一种单一治疗方法相比，使肿瘤组织坏死的作用更加显著。此外，栓塞肝动脉可使血流速度减慢，延长药物和癌细胞的接触时间。

2.局部消融治疗局部消融技术为不宜手术治疗的小肝癌提供了首要的选择。局部消融治疗是一种低侵袭性的方法，以药物杀灭癌细胞或使用能量消融肿瘤， 达到治疗的效果。在不同的局部消融治疗方法中，最常用的包括射频消融、经皮酒精注射、经皮微波固化。局部消融常用于肝内小肝癌的治疗，也用于多发性肝癌患者的肝内局部性肝癌的控制以及肝癌患者等候肝移植时减慢肿瘤生长速度。

预防肝癌小贴士

1接种乙肝疫苗。

2患乙肝的产妇分娩后婴儿应注射免疫球蛋白。

3不吃霉变食物，不酗酒，积极治疗脂肪肝。