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中西医对多囊卵巢综合征的认识 1.中医对多囊卵巢综合征的认识 在中医学典籍中，并没有和多囊卵巢综合征完全对应的病名，据其发病特征及临床表现，可归属在“月经不调”、“癥瘕”、“不孕”、“闭经”等证之中。《医宗金鉴·妇科心法要诀》有言：“妇人不子之故伤任冲，不调带下经漏崩，或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫。”提出了妇人无子的多种病因，其中“痰饮脂膜”与PCOS的发病机制相关。《丹溪心法·子嗣》中记载：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。《傅青主女科·肥胖不孕》：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，是湿盛之故乎!”以上均对PCOS的病因病机及临床表现进行了分析，并确立了“痰、湿”之邪与PCOS发病密切相关。现代医家在对PCOS的诊治过程中也总结出许多宝贵的经验，如周仲英教授提出PCOS的病位在胞宫，涉及肾、脾、肝，是本虚标实之证，肾虚、脾虚为本，痰湿、瘀血、湿热阻滞胞宫、肝郁为标。在辨证治疗上，周老提出四诊合参，舌脉关键；治疗上攻邪治标，祛瘀化痰，当分主次；从本图治，健脾益肾，助消痰瘀。侯丽辉教授也提出引起PCOS的“痰瘀胞宫”理论。王琦教授对中医体质类型的分类在PCOS的辨证和治疗中也起到相当重要的作用。 2.现代医学对多囊卵巢综合征的认识 多囊卵巢综合征(PCOS)是1935年由Stein异常及Leventhal首次描述，是一种生殖功能障碍与糖代谢并存的内分泌紊乱综合征，其临床表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛、痤疮等，PCOS的发病原因及病理机制至今尚未明确，诊断标准也尚未统一。但随着彩色多普勒超声在PCOS中的应用，目前国际上比较认可P.COS的鹿特丹诊断标准，其中明确多囊性卵巢(PCOS)超声标准是满足以下条件之一者：1)卵巢内可见到≥12个卵泡，直径在2～9mm。2)卵巢体积≥10mL。3)单侧卵巢的上述改变即可诊断。 3.超声检查在诊断中的价值 临床上，超声检查不但能直观地显示卵巢和卵泡的立体结构，还可定量测量卵巢、卵泡和间质容积，在诊断多囊卵巢综合征(PCOS)具有重要的价值，随着彩色多普勒超声的发展，因其能从血流动力学方面加以分析，增加了超声检查诊断并鉴别PCOS的客观定量指标。 近年来随着研究的深入，超声检查经历了由经腹二维超声检查、经阴道超声检查、三维超声检查、三维能量多普勒超声检查等发展阶段。超声医学的发展也标准着超声在PCOS的诊断上日益成熟化。与经腹超声检查相比经阴道超声检查的优势在于：1)探头放置阴道后穹窿处距卵巢较近，图像显示较清晰，避免因膀胱充盈欠佳影响结。2)减轻患者因充盈膀胱的不适感。3)对卵巢、子宫血流的动态观察更清晰，更容易。而发展到三维超声检查的优势在于：在观察卵巢内部结构中包括髓质回声、测量卵泡大小数目，图像显示更清晰，尤其更利于精确测量卵巢三维容积，上述测量已成为PCOS诊断和监测的重要指标。而三维能量多普勒超声结合了三维超声和能量多普勒的优点，能对卵巢血流进行量化测量。量化指标主要有血管指数(vascularizationindex，VI)，血流指数(f10windex，FI)，血管血流指数(vascularizationf10windex，VFI)。VI反映血管数量，FI为流动血细胞数量的反映指标，VFI则综合前二者评价血流量。 4.结语 现代医学主要从分子、细胞水平认识PCOS的发病机理、动物实验方面模拟PCOS的病理变化，如有学者提出卵巢细胞的胰岛素抵抗理论，基因敲除小鼠模型与PCOS相关模型的建立。其次运用相关辅助科室的新技术更直观的诊断本病，如超声检查、各种生化检查等等。而传统医学主要从“证”出发，以整体观念的理论，辨证论治的态度，寻求对PCOS个体化治疗的方案。虽然两种医学在认识的角度、思维方式、治疗手段上存在很大不同。但两者的目的是一致的，就是更加明确地诊断和治疗PCOS。因此如何寻求两种之间结合的多种途径，使两者优势更加突出，是我们要努力的方向。 |
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