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中西医结合治疗重症急性胰腺炎的特色护理 重症急性胰腺炎(SAP)是多种因素造成的胰酶激活后的胰腺组织局部炎症反应，并伴有其他器官功能改变的症状，是临床常见的危重症，具有发病快、进展快、并发症多、死亡率高等特点。近几年，我院采用中西医结合的方式对重症急性胰腺炎患者进行诊治、护理，取得满意疗效。现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择我院自2011年1月至2012年6月收治的45例SAP患者，均符合以下诊断要点。(1)患者上腹或全腹压痛明显、并有恶心、呕吐及腹胀，烦躁不安、四肢厥冷、皮肤苍白、皮肤呈斑点状等休克症状；(2)腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner或Cullen征阳性；(3)血清淀粉酶超过正常值3倍，多有白细胞增多及中性粒细胞核左移，血钙显著下降2mmol/L，血 糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。其中男性29例，女性16例；年龄21-70岁，平均(50.20～4.90)岁；发病原因为胆源性(排除胆道梗阻型)16例，高脂血症12例，酒精性1l例，原因不清6例。 1.2治疗方法 (1)常规治疗。按照SAP常规处理给予患者心电监护。禁食4-7d，持续胃肠减压，抑制胰腺外分泌及胰酶活性药物。适当使用抗生素，纠正水/电解质和酸碱平衡等治疗。(2)【中医治疗】。内服中药给予大承气汤加减：生大黄15g，芒硝9g，生地黄10g，柴胡12g，玄参10g，麦门冬10g，生黄芪20g，生黄芩15g，败酱草30g，白花蛇舌草10g，炒枳壳12g。肝胆湿热加茵陈50g，金钱草30g，龙胆10g，木香10g，桅子30g；肝郁气滞加陈皮10g，川楝子10g；脾胃湿热加胡黄连15g，牡丹皮15g，藿香15g，栀子20g，赤芍20g；气滞血瘀加丹参20g，桃仁10g，香附10g，当归15g。以水煎服，每日2次，连用10d。 1.3护理方法 (1)生命体征护理。严密观察患者生命体征及神志变化情况，记录24h出水量，常规观察腹痛部位、性质、程度等，监测血常规、血气分析、C反应蛋白等指标，预防休克、多器官功能衰竭。如患者发生呼吸窘迫综合征，如确诊应立即协助医生给予抢救。(2)饮食护理。早期治疗时禁食，给予患者必要的营养支持，一般治疗24-60h后给予肠道营养支持；恢复期患者指导其食用清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化食物，可采用少食多餐的形式。(3)口腔及会阴护理。每日行口腔护理及会阴护理。观察口腔黏膜是否有霉菌斑.做好感染预防，病房内做好消毒工作，限制探视。(4)中医护理。①在给予内服中药汤剂的同时，外用中药滴注灌肠通腑泻下，灌肠时取头低臀高侧卧位，每次200mL，插入22～25cm，温度38～41℃，40～50滴/min，每4～5小时1次。过程中观察患者是否有腹痛、恶心、呕吐等症状，并根据患者病情调整药物剂量。②给予荷叶中药封包清热解暑，升发清阳，散瘀止血。取解毒通腑膏加热调匀。涂抹于疼痛剧烈及腹腔渗液处，外敷荷叶并用腹带固定，每次6-8h，每日1次。注意观察患者腹痛症状有无缓解，并做好记录。③情志护理。密切观察患者心理情绪，每日进行适当沟通，如发现患者情绪低落、治疗配合不佳，及时给予适当的心理调节护理，指导患者闭目深呼吸、听音乐等，分散其对疼痛的注意力。 1.4疗效标准 痊愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失，腹膜刺激征，腹肌强直消失，血清淀粉酶活性降至正常。好转：临床症状及体征缓解，血、尿淀粉酶基本正常。 2.结果 本组45例，痊愈39例，好转5例，死亡1例，死亡原因为多器官功能衰竭，临床有效率97.78％。 3.讨论 SAP是临床常见急腹症之一，多伴有器官衰竭或局部并发症，病死率可达20％-30％。近几年随着医学的进步，中西医理论的的深入研究与融合，在临床护理上取得了较高的进展，在改善症状、促进肠功能恢复、修复胰腺组织、减少并发症等方面取得较好的疗效。 本组研究中，治疗、护理SAP症状时，在常规西医护理的基础上，给予患者内服中药汤剂、外用中药保留灌肠、中药封包外敷等方法。内服中药多给予大承气汤加减，以达到通腑泻下，清热泻火之功效；灌肠中药取通腑泻下之效，本组研究采用柴胡、黄芩、厚朴、木香、枳实、赤芍、山栀子、生大黄、芒硝、延胡索、土茯苓、红花等：灌肠时采用头低臀高侧卧位，可使直肠与结肠产生压力差，使灌肠液大部分流人结肠内，有利于充分发挥药效。采用荷叶封包是由于荷叶具有清热解暑、升发清阳、散瘀止血之功效，其生物碱与黄酮类化合物还可抗有丝分裂、抑菌、止痉挛。 由于SAP具有起病急、病死率高等特点，加之伴有腹痛、腹胀等问题，患者生活自理能力下降，易产生焦虑、紧张、不适感，对治疗缺乏信心。心理调节是中医所指的“抒情志”，其对治疗具有事半功倍的效果，因此注意建立良好的护患关系，满足患者合理的需求，使患者积极配合治疗，在促进患者康复等方面具有重要的意义。 |
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