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中西医结合治疗腰椎间盘突出症 2007年3月～2010年3月，我们采用西药及中药内服外敷的方法，治疗腰椎间盘突出症865例，通过门诊随访，疗效满意，现报道如下。 一般资料 865例中男性805例，女性60例；年龄l8～60岁；病程l0天～5年。左侧426例，右侧362例，两侧77例。有24例合并椎管狭窄和骨质增生。均经X线片、CT片、核磁共振成像、体格检查排除其他疾病，确诊为腰椎间盘突出症的患者。 治疗方法 1西药治疗：急性期采用脱水剂25％甘露醇250ml静脉滴注，每日1次，连用l周；5％葡萄糖氯化钠250ml加复方丹参注射液10ml或β七叶皂甙钠10mg，每日1 次静脉滴注，连用l周。以消除卡压神经和组织水肿的自由基，缓解神经根的水肿。配合应用神经营养剂维生素Bll00mg肌注和维生素81。250Fg肌注，El服止痛消炎药炎痛喜康10mg，每日2次。上述药连用10天。治疗中糖尿病、过敏体质、肾脏病、胃病的病人应慎用或不用。急性期过后或疼痛轻的病人及慢性病人均采用口服维生素Bl片，每次10mg，每日3次；Bl。片每次50μg，每日3次；炎痛喜康片每次10mg，每日2次。炎痛喜康片疼痛减轻后停用。加服钙片，如钙尔奇，每次l片，每日2次。长期服用，但应排除胆石症、尿石症及其他不能服钙的患者。 2中药治疗：①中药内服治疗：以独活寄生汤为主加减治疗。方药组成：独活9g，川芎、人参、甘草、当归、桑寄生、杜仲、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、白芍、干地黄各6g。该内服药对急性期、慢性期的腰椎间盘突出患者均可加减应用，贯穿腰椎间盘突出症患者的治疗过程。用法：用水l500ml浸泡20min，煎煮半小对，余600ml；煎2次，分早晚两次温服，饭后半小时眼，每日l剂。该汤药的功用为祛风湿，益痹痛，益肝肾，补气血。主治痹证日久不愈，肝肾两虚，气血不足，对于腰膝疼痛、肢节屈伸不利、感觉麻木不仁的腰椎间盘突出患者效果显著。方中以独活为君药，取其理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。伍以细辛发散阴经风寒，祛除风湿而止痛；防风祛风胜湿；秦艽除风湿舒筋；桑寄生、杜仲祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、地黄、白芍养血活血；人参、茯苓健脾补气；桂心通血脉；甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，补气益血除风湿，肝肾强而痹痛愈。疼痛较剧者，可酌加延胡索、川乌头、乌梢蛇、桃仁、红花；寒邪偏重者，可加附子；湿邪重者可加防己、苍术；正虚不甚者，可减人参、地黄，加党参、黄芪，另加生姜3片、大枣3枚为引，以护胃、补气血，增强治病疗效。10日为l个疗程，可连服1～4个疗程。②中药外敷治疗：中药外敷治疗为临床经验方。方药组成：制马钱子7g，制草乌头10g，制川乌头l0g，自然铜30g，白芷20g，防风15g，细辛5g，伸筋草30g，透骨草30g，桑枝40g，艾叶30g，血竭5g，桃仁10g，红花10g，威灵仙30g，千年健20g，朝天椒5个，葱白2节。方中马钱子为君药，主治风湿痹痛，瘀血肿痛，对各种风湿痹痛有效，有大毒。制川乌头、制草乌头舒筋活血，止痛效果好，有毒。自然铜、血竭、桃仁、红花对各种瘀血肿痛活血消肿效果明显；白芷、防风、细辛祛风胜湿，发散风寒，舒通筋络；伸筋草、透骨草、桑枝、艾叶温通筋络，促进血脉流通，减轻局部疼痛；威灵仙、千年健能祛风除湿，通络止痛；朝天椒、葱白发汗解表，温通血脉，鼓邪外出。首先提出，该药方中的药有剧毒，只能外用，不能内服，煎药方法以每次半小时为宜，连续煎熬4次，每次半小时，在外用器皿中煎药，不能与煎内服中药的器皿混用，每次煎时连续使药水沸腾半小时，把煎好的药水倒入另一外用器皿中，然后再往药渣里加水，重复煎药渣，连续4次。每次加水2000ml熬到1000ml左右为宜。然后把4次所得药水与药渣归入一个盆中，做3个32开书本大小的毛巾小布袋，把药渣放入3个袋子中，浸泡在药水中备用。每次热敷时，把药水与药渣加热达到60℃左右，把装药渣的毛巾袋拧到不滴水为宜，热敷腰部病变部位及周围，使毛巾温度保持在40℃～45℃为宜，以患者感觉局部不热为换巾指征。连续热敷1h。每次热敷时，热敷处配合红外线灯局部照射，效果更佳。每日2次，l0日为l个疗程，3日换l剂。该方法对于局部有外伤、皮肤病及对药水过敏患者禁用。 治疗结果 疗效标准：治愈：症状及体征完全消失，直腿抬高试验>70，能恢复原工作，6个月～1年内无复发；好转：症状大部分消失，体征明显减轻，直腿抬高试验>60。，能参加一般工作；无效：症状及体征无改善。 本组经1～4个疗程治疗，每次疗程为10日，治愈789例，好转56例，无效20例，总有效率9769％。 体会 腰椎间盘突出症治疗中需注意的问题：①要结合体格检查、x线检查，明确诊断。②注意腰部保护，巩固疗效，预防复发。③腰椎向盘突出症非手术疗法虽可作为首选的治疗手段，但不可否定手术治疗。 护腰的佩戴体会：本人的临床体会，从接诊患者的第一日治疗开始，要求患者一直佩戴护腰，临床痊愈后须佩戴1～2年。对于椎间盘突出患者的康复非常重要。腰围对于保护腰部组织避免风寒湿邪侵入、固定腰部、促进功能的恢复起积极作用。 腰椎间盘突出患者的其他注意事项：腰椎间盘突出症患者，饮食的差距、生活方式的不同、个人性格的特点与该病的治疗和痊愈关系密切。我们应当注重这些因素的影响，尽量让患者做到向有利于疾病康复的方向发展。饮食宜清淡，多食富含营养的食物，结构搭配合理，生活起居规律。在治疗中，让患者坚持卧平板床，注意腰部保护。禁烟限酒，适度体育锻炼，培养乐观、积极向上的情绪。对于疾病的治疗和防止复发都非常重要。 |
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