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中西医结合治疗痛风 痛风为嘌呤代谢紊乱所引起的疾患。急性期多数患者于半夜或清晨起病，初起多为单个关节发炎，约半数为第一跖趾关节、足背，其次常累及足跟、趾指关节及其他中小关节，受累关节红肿热痛，并伴有发热，白细胞增高，血沉加速，夜间往往剧痛不能入睡，约数周后症状逐渐消退，数月或数年后再发，转入慢性期，引起关节肿大畸形，僵硬。绝大多数患者耳轮及关节周围形成痛风石，划开可见白色尿酸盐结晶，特别是平时爱用猪内脏下酒者为多。痛风后期常影响肾脏，主要由于尿酸盐结晶沉着肾脏，引起肾小管堵塞，继而引起肾脏小动脉硬化，早期可无症状，但尿常规中有红白细胞及蛋白质，后期可出现肾绞痛、高血压及尿毒症，部分晚期病人常有动脉硬化病变。 实验室及其他检查：血常规：WBC>10x10g/L；N>0.75％。血尿酸浓度>5mg/100ml，血沉>20mm/h。X线检查关节面骨骺内被尿酸所替代而出现圆形缺损。 治疗方法 1.西药治疗：急性期：①秋水仙碱片1mg。用法：首次1mg，口服，立即服用。30min后0.5mg，口服，每1h服1次，共服8次。后改2h口服1次，每次0.5mg。直到关节疼痛红肿缓解或出现明显恶心呕吐、腹泻为止。②吲哚美辛片25mg，用法：25～50mg，口服，4～6h1次。③氢化可的松注射液0.1g，加10％葡萄糖盐水250ml静脉滴注，1天1次。 秋水仙碱对急性痛风或痛风急性发作期的疗效是肯定的，但首先每天剂量必须足够，一般必须每小时或2h用1次，剂量达到疗效剂量，一般有效时间均在12h内，有效剂量4～7mg(平均5mg)，日最大剂量不超过8mg，主要副作用有呕吐、恶心、腹泻，可用洛派丁胺或复方樟脑酊缓解，不能控制者可停药。疼痛减轻，红肿消退可以行走后可转入预防期。 缓解期或慢性期：①别嘌呤醇0.1g，用法：0.1g，口服，1天1次。②痛风利星片50mg，日服1天1次。③秋水仙碱片1mg，口服1天1次，服5天停2天。④小苏手T0.5g，口服，每天3次。 别嘌呤醇可以抑制尿酸的合成，并可抑制嘌呤和冷磺嘌呤转化尿酸，使尿酸下降，但别嘌呤醇可致皮损、发热、恶心、呕吐、腹泻、中毒性肝炎及肾功能损害、血管炎、脱发等副作用，故必须以最小剂量维持血尿酸于正常范围，一般每日服1次，即0.1g，可望维持正常血尿酸浓度。如摄入高蛋白饮食可临时增加剂量1次。 2.中药治疗：①急性期：用四妙勇安汤加味：当归尾40g，金银花30g，蒲公英30g，甘草10g。湿盛加茵陈60g，车前草15g；热盛加连翘15g，黄柏12g，黄连6g；瘀重加赤芍15g，川芎10g，牡丹皮10g，玄参40g；疼痛加乳香9g，没药9g，鸡血藤15g。或用凉开水调真君妙占散敷于患处，每日2～3次。另可用活地龙加白糖捣烂外敷。如剧痛皮肤烧灼，夜间不能入睡者，可用梅花针叩击足背肿痛处，并用火罐拔出淤血，剧痛立即减轻。②慢性期：服用活血利湿汤加减：当归、玄参、茵陈、金银花、丹参各30g，车前子20g，赤芍20g，泽泻15g，桃仁6g，山慈菇6g，土鳖虫6g，牛膝12g，杜仲15g，栀子30g，甘草10g。水煎服。 典型病例 患者，男，50岁。因喝酒，夜间右足背突然红肿，足痛行走困难而前来就诊。患者右足第一跖趾关节红肿变形，脚背红肿，足不能着地行走，查血尿酸560rtmol/L，ESR45mm/h，诊断为痛风病，即用别嘌呤醇0.1g口服，每日1次，并用四妙勇安汤加味治疗，5天后症状消失，行走正常。 体会 血尿酸增高亦可见于肾功能不全、白血病、真性红细胞增多症、肾结石等疾病，应注意鉴别。 痛风患者每天应多饮水，保持2000～3000ml，并睡前饮水一大杯，促进尿酸排泄及抑制尿酸合成。平常减少蛋白质摄入，尤其是动物内脏，限制饮酒，慎用噻嗪类利尿剂，要碱化尿液，防止结石发生。 痛风患者尿常规如有白细胞及蛋白尿，可选用六味地黄丸、左归饮、女贞子、菟丝子、金樱子、山茱萸、莲须、牡蛎，随证化裁应用，但用药不宜妄用温燥之品，亦不宜过于滋腻，也可用六味地黄汤等滋补肝肾，淡渗利水。 如有血尿，可加用大蓟、小蓟、白茅根。小便混浊加萹蓄、黄柏、半枝莲。蛋白多者加黄芪、金樱子；肾动脉硬化者加丹参、鸡血藤、益母草。 |
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