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中西医结合治疗良性小动脉性肾硬化症伴蛋白尿30例疗效观察 1.临床资料 观察病例共55例，均为我科2003—03—2008—01门诊及住院病人。其中男性45例，女性10例，全部符合良性小动脉性肾硬化伴蛋白尿的诊断标准，且血肌酐<265rr—ollL055例分为治疗组和对照组。治疗组30例，男26例，女4例；年龄最大70岁，最小48岁，平均年龄58.5岁；高血压病程9—22年，平均l3.5年。对照组男l9例，女6例；年龄最大67岁，最小47岁，平均年龄56.3岁；高血压病程8-23年，平均病程12.6年。两组一般资料具有可比性。 2.治疗方法 对照组：分别选用ACEl、ARB、CCB等降压及控制尿蛋白。治疗组：在上述降压及支持治疗基础上，予中药：丹参30g，郁金15g，当归20g，赤芍15g，玄参15g，菊花15g，水煎服，每日1剂，分3次，餐前l小时口服。肝气郁滞加郁金、香附；肝郁化热加黄芩、丹皮；肝火上炎加大黄、龙胆草；肝阴不足加生地、白芍；阴虚阳亢加生牡蛎、龟板、代赭石；肝阳化风加钩藤、天麻；痰湿重者加陈皮、半夏；偏阳虚者加杜仲、肉桂等；伴浊毒壅盛者可重用大黄。两组均治疗30天为1疗程，1疗程后观察疗效。 3.结果 3.1疗效标准 显效：24小时尿蛋白定量下降>50％或尿常规蛋白转阴或尿微量蛋白转阴。有效：24小时尿蛋白定量下降<50％但>30％。无效：24小时尿蛋白定量下降<30％或尿常规蛋白定性无改善或尿微量蛋白较前无减少。 3.2治疗结果 治疗组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3％；对照组显效7例，有效10例，无效8例，总有效率68.10％，经统计学处理，差异有显著性(检验；P<0.05)。 4.讨论 良性小动脉性肾硬化时，主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶问动脉及弓状动脉肌内膜增厚，造成动脉管腔狭窄，肾脏供血减少。故临床上良性小动脉性肾硬化者首先出现肾小管浓缩功能障碍的表现，包括：夜尿、低比重尿、低渗透压尿及近曲肾小管回吸收小分子蛋白质障碍所导致的微量蛋白尿或轻微蛋白尿。随着病情的发展，当肾小球缺血病变发生后，尿化验可出现较明显异常(尿常规出现轻到中度的蛋白尿或管型)。因此，良性小动脉性肾硬化症患者的尿蛋白包括肾小管重吸收障碍而滤出的小分子蛋白质和肾小球功能异常所漏出的中分子蛋白质。 良性小动脉性肾硬化症所致蛋白尿的治疗，应积极控制高血压。普遍认为当尿蛋白>1g/天时，血压应控制在125/75mmHg；当尿蛋白<1g天时，应将血压降至l30/80mmHg。故首选ACEl、MiB、CCB类药物降压。同时降低肾小球毛细血管内压，降低或阻止因肾小球滤过屏障受损而导致的中分子量蛋白尿。主要用于控制血压，侧重点在肾小球。 良性小动脉性肾硬化是一个持久、缓进的过程，多经历高血压一良性小动脉性肾硬化一慢性肾功能不全过程。在此过程中，中医病机的变化主要与肝经病变有关，个人体会其病机变化按先后出现顺序如下：肝气郁结，肝郁血瘀或肝郁化热，肝火上炎，肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动，阴损及阳、阴阳俱亏；期间可挟痰、挟湿及挟浊毒壅滞等。高血压初期，肝气不畅，经气郁结，气滞血瘀；肝郁不解，郁而化热；热盛则为火，导致肝火上炎；肝热及肝火均可伤阴，导致肝肾阴亏；肝肾阴亏，阴不敛阳，导致肝阳上亢；阳亢不敛，肝风内动，可出现明显的头部及肢体症状；后期阴阳俱亏，浊毒、瘀血、痰湿为患。良性小动脉性肾硬化出现尿微量蛋白或尿蛋白病史多在5-10年以上，中医认为久病多瘀，瘀血在该时期普遍存在。该时期中医病机以肝经瘀血阻滞为主，同时又可出现肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动及伴痰湿、浊毒等表现。 中药基础方以丹参、郁金为君。疏肝解郁、强气活血；赤芍清肝热、活血散瘀；当归养肝血、活血化瘀；玄参滋阴潜阳；菊花平肝熄风，预防肝风之内动。现代医学实验研究证实，以上中药煎剂具有降压，扩张肾脏血管，改善肾脏微循环的作用，通过增加肾实质尤其是肾髓质的血流量，逐步恢复肾小管的的功能，恢复近曲小管回吸收小分子蛋白质的功能，从而减少甚至消除尿蛋白。基础方通过改善血液循环，可防治肾小球的进一步硬化，并且可以弥补血压下降后可能导致的肾脏灌注不足，侧重点在肾小管。 总之，经以上中西医结合治疗，可以改善肾小动脉管腔狭窄导致的血供减少，延缓或阻止小动脉硬化继发的缺血性肾实质损害，阻止肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化的出现。其疗效明显优于单纯的西医治疗的对照组。 |
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