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补脾胃 泻阴火 升阳气
——眩晕医案（选自《半日临证半日读书》） 邢斌 王某某，女，26岁。 2010年11月3日初诊。 主诉：头晕1年余。 病史：乏力，下午开始头晕，下班回家乘坐地铁时出现后脑勺、前额头痛。平时经常右胁、中脘胀，气透不出，要深呼吸乃舒，心烦易怒，经常便秘。眠安，纳可。月经周期27天，经期3天，量少，色暗，无血块，无痛经，有小叶增生。全身畏寒，若下午说话多或用电脑时间长，有时会面热口干。面色萎黄，舌尖红有点刺，脉弦细。 处方：人参粉（早上空腹吞服）8g，党参30g，白术9g，黄芪30g，当归15g，升麻6g，柴胡6g，葛根60g，天麻30g，白蒺藜30g，白芷15g，羌活9g，川连3g，石膏15g，生地15g，陈皮6g，7剂。 2010年11月17日二诊：服药的最初几天觉得内热，如口干小便热，几天后消失，自觉诸症大为改善。精神较振，头痛、右胁中脘胀、气透不出、面热口干等症已除。眩晕、畏寒减，眩晕的症状推迟到下班时才出现，心烦易怒好转。11月11日月经来潮，5天净，量少，颜色较前鲜红。大便正常。舌尖红有点刺，脉弦细，面色好转。 处方：守上方，加生甘草5 g，改白芷9g，14剂。 效果：药后诸症均安。 按语：患者年纪不大，症状可不少。而且，辨证属寒，还是热？是虚，还是实？在辨识上有一定难度。如果我们熟悉李东垣的阴火理论，会对本案的分析很有帮助。阴火形成的主要机制是：中气不足，脾胃之气下流，一方面谷气不得升浮，心肺失养；另一方面阴火起于下焦，上乘土位，表现为心火。其次要机制是：阴火伤荣血，荣血大亏；荣血大亏，又助长阴火，形成恶性循环。故治疗需补脾胃、升阳气、泻阴火、补肺气、滋荣血。李东垣创制的补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤是这一治法的代表方剂。（参见本书下篇专文） 本案患者脾胃虚弱、中气不足，故神疲乏力，下午加重，到下班时更为严重；右胁、中脘胀，气透不出，要深呼吸乃舒，是气机升降失司的表现；心烦易怒、下班坐地铁出现后脑勺、前额头痛、说话多或用电脑时间长出现面热口干、舌尖红有点刺、脉弦，属阴火上冲；便秘、面色萎黄、月经量少色暗、脉细，是荣血亏少；全身畏寒，因谷气不得升浮，心肺失养，失于温煦。方取补脾胃泻阴火升阳汤加减。以人参大补元气，党参、黄芪、白术健中州、补肺气，升麻、柴胡、葛根、羌活、白芷引清气上升，参芪配当归滋荣血，川连、石膏降阴火，生地“补肾水，水旺则心火自降”，因“气乱于胸中”，用陈皮“助阳气上升，以散滞气”，又配天麻、白蒺藜治眩晕。药合病机，效如桴鼓。 点睛：李东垣·阴火学说·补脾胃泻阴火升阳汤 |
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