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呼吁:正确看待心脏支架!

 知易无大过 2014-09-05

         呼吁:正确看待心脏支架!
                         编写:郑帆,来源:医学界心血管频道

不知道各位有没有被自己亲朋好友咨询过医药问题,对于心血管科医生,支架问题恐怕是最容易被提起的话题。

 
 

“你看我爸这个情况能做支架吗?”

 “听说,做了支架还要吃一辈子药啊?”

还有的,直接给你下结论了:“支架就是骗人的,新闻都报了!”

 
 

今天,让我们好好辟谣,顺手科普。

一、心脏支架手术早就过时了,在国外都禁用了

1.1976年,德国专家做了第一例心脏支架手术。(发明至今才40年)

2.仅美国,每年就有100多万例心脏支架手术。中国2012年的数据是40万例。

3.安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%

4.急性心梗患者不装支架,死亡率是15%左右,做了可降低到3%~6%

(以上数据来源:来自对中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心血管病学分会主任委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安的采访)

 
 

还不够,那这个新闻够不够?

美国前总统乔治·W·布什的发言人86 2013年)说,布什当天在家乡得克萨 斯州达拉斯市一家医院成功接受心脏支架手术,有望第二天出院。

难道布什不是外国人?

 
 

二、心脏支架成本价就几百块,给患者要几万元,暴利!

你以为支架就是个小架子么?

成本一:心脏不停的收缩舒张,血管一样(尤其是冠状动脉),这就要求放入血管的支架既要有一定的硬度,能够把血管撑开,又要有一定的韧性,能够抵抗冠脉的收缩,所以支架的材料多是金属合金。

成本二:解决支架植入后的再狭窄和血栓形成的问题,新一代支架大多带有药物涂层或覆膜,能将药物均匀的涂在支架上并且缓慢释放长达数月至数年,这种技术同时增加了成本。国内使用的药物洗脱心脏支架的历史已有11年。目前还有一种可降解的生物支架,植入6个月后就能自己消失,这一研究成果将在一两年内大面积投入市场。

成本三:医疗器械和药品的成本,并不只限于所谓的成本价,还包括生产之前的数十年的研发以及大规模临床实验合格后,获得批准上市这个阶段的费用,而这些费用众所周知是非常高的。

最后,就算一个支架只卖成本价,难道让患者自己装吗?技术和设备不是钱吗?以目前的医疗现状,国内的手术费用只会偏低而不是偏高。

 
 

三、心脏支架被大大滥用了

任何行业,都有只为追求利益而不顾良心和规则的恶徒。接着上文说,由于目前国内医疗行业以药养医等不合理现象还未完全消除,的确存在部分医生在病人身上过分使用支架的现象。而且这个现象不只只在中国,在其他国家也存在。

20103月《新英格兰医学杂志》 报道:美国有近半数不该放心脏支架的病人被放了支架。

国内还有一个更恶劣的现象——不合格的心脏支架。暴利使大量“水货”、未被批准临床使用的心脏支架植入人体,让医疗器械成了可能致人死亡的“定时炸弹”,使受害者维权面临困难。所以定时炸弹不是心脏支架,而是不及格的心脏支架

所以为了加强对心脏支架手术的监管,卫生部目前已经出台了《冠心病介入诊疗准入制度》。要求2011年起,医院在完成每例次心血管疾病介入治疗病例诊疗后10个工作日内,要按照要求将有关信息报送国家卫生部及省级卫生行政部门。其次,对于心脏支架这样的植入性医疗器械,则必须由国家药监局注册审批,否则可视为“非法”产品。心脏支架手术也 推行条形码制度。企业在生产支架的时候,为每个支架制作一张“身份证”,里面储存了该支架的有关信息。省卫生部门还要对医院病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况等进行评估、监管。

 
 

四、搭桥和支架之争

首先搞懂这两种术语的意思。

冠心病,是指负责给心脏供血的冠状动脉出现狭窄或堵塞,导致心肌出现缺血缺氧,从而引起包括心前区不适乃至心肌大面积缺血梗死的一种疾病。

冠心病介入治疗也就是“放支架”了,或者考虑冠状动脉旁路移植术,也就是“搭桥”了。不管是“放支架”,还是“搭桥”,都是成熟的,安全的,有效的治疗冠心病的方式。

两者之间,如何选择,甚至选择非手术方式治疗冠心病?

就在昨天,医学界心血管频道发布了2014欧洲最新指南,在这本指南中,欧洲心脏学会明确的提出了进行血运重建的指征和方法,与之类似,我国目前最新的相关指南为《2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南》。

 
 

可见,对于如何选择治疗方案,医学上是有非常严格的指征的。疾病的治疗从来不能一概而论,在循证医学时代,只要严格遵守指征,患者一定是得到最多的获益概率。

冠心病由原来的疑难重病变成高治愈率疾病,其中支架和搭桥技术的发明功不可没。全球范围内都存在过度医疗的问题,但我们不能因噎废食,因为现有的问题否定甚至妖魔化心脏支架!

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