根据 2013 年版的《中国心血管病报告》,心血管疾病早已远超肿瘤、呼吸系统疾病、外伤等,成为中国第一大疾病死亡原因,每年大约 350 万人死于心血管病,即每天 9590 人,也就是约每 10 秒就有 1 人死于心血管病。更值得注意的是,上世纪 90 年代,心血管疾病还是高发育城市居民中的 「富贵病」,而如今,随着生活水平的提高,近 5 年来心血管疾病导致的死亡在城市和农村居民中的比例已经不相上下,占据了中国居民全因死亡的 40% 左右,估计超过 2 亿人患有各种心血管疾病。 一、冠心病——最要命的血管里发生的「交通问题」冠心病全称是「冠状动脉粥样硬化性心脏病」,也可以叫做「冠状动脉性心脏病」。心脏是人体最重要的器官之一,而冠状动脉恰恰就在给心脏供应血液。心脏没日没夜不停地做功,因此冠状动脉给心脏的供血也必须时刻不停。我们可以理解为,冠状动脉是条高速公路,要通过它把心脏最急需的血液及时送到,如果这条路变窄了,一开始可能还不足以影响交通,窄到一定程度,运送的血液就会变少,就会不够用,出现心绞痛等症状和心脏相应的功能障碍。一旦这条路堵死,又没有其他路径到达相应的心脏部位,一段时间后心肌就会发生坏死,这就是常说的心肌梗死。导致冠状动脉狭窄的通常是脂质、血栓、纤维组织等形成的斑块,而堵死冠状动脉的通常是局部聚集形成的血栓。 二、冠心病介入治疗,每年挽救数百万人的微创手术冠心病介入治疗,绝大部分时候就是指的安放「心脏支架」的手术,粤语中也俗称「通波仔」。医生将金属导丝和导管穿过病人的桡动脉(手腕处)或者股动脉(大腿根部)等血管,沿着血管一直放入心脏,进入冠状动脉,穿过狭窄或闭塞的部位,用一个可充气的球囊将这里扩张开,用一个特殊的管状金属网架撑住扩张的部位,保持冠状动脉的开放。这种方法可以用于改善严重狭窄的冠状动脉,更可以用于急性心肌梗死患者的急救——在发生心肌梗死的一定时间内,放入支架开通闭塞的血管,能够尽可能挽救濒死的心肌。(冠心病介入治疗还包含了单纯的球囊扩张、冠状动脉旋磨术等技术,但多数情况下都是伴随着支架置入的) 图:冠心病介入治疗的支架 那么,放进的支架中会不会再次狭窄呢?这就是支架术的主要问题——再狭窄。早期的冠脉支架是「裸支架」,金属直接跟血液接触,上面容易出现局部炎症反应和形成血栓,所以再狭窄率是比较高的,半年高达 30%。于是后来又诞生了新型的支架,将对抗狭窄的药物做成支架外面的涂层,称为「药物涂层支架」,这种支架将再狭窄率又降低到了 5-10%。目前正在研发的新型防止再狭窄药物以及「内皮祖细胞捕获支架」,又会将冠心病介入治疗的远期效果推向新的高度。 总之,这种疗法对多数冠心病患者效果显著,可以说立竿见影,而且创伤很小。自 1977 年诞生以来,挽救了无数生命。随着技术的推广,其应用也日益普遍,中国 2011 年的冠心病介入治疗例数超过 34 万例,估计 2013 年会接近 45 万例,逐渐逼近美国每年 60 万例的水平。虽然中国冠心病的发病率还在逐年上升,但随着介入治疗手段的普及和提升,冠心病的死亡率已经出现了拐点。 三、心脏搭桥,经典手术仍有用武之地心脏搭桥,学名叫「冠状动脉旁路移植术」。顾名思义就是,用一根另外的血管,在冠状动脉这条「堵塞的高速公路」旁另建一条路,这样,不就可以用「绕道通行」的办法,从新修的路向心脏部位运输血液了吗?这一天才的构想,其实远早于支架的出现,早在 1960 年就在美国成功开展,至今依然是美国最常见的心脏手术之一。无数的影视剧和文学作品都把「心脏搭桥」作为精湛外科手术的一个经典来帮助塑造人物形象。 四、结尾每当我们作为医生眉飞色舞地谈起一项心血管疾病的新技术,总有人会留下 「 预防才是根本 」 这样的评论。诚然,预防是必须的,是根本。然而,冠心病的发病原因是复杂的,除了我们常说的吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等可控的致病因素,还有性别、年龄、遗传背景等不可控的因素,再好的预防其实也无法百分之百避免疾病的发生。实际上,冠心病在我国人群中的比例已经非常高,城市居民中每 1000 人有 16 人患病,而且这个数字还在逐年上升,不久的将来,它可能会是我们身边的常见病。知晓冠心病的主要治疗手段,对我们的生活其实很有帮助。在将来的文章中我们再来探讨预防和药物治疗的问题。 |
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