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淋病 ●概述 西医 淋病是由淋病双球菌感染所引起的一种炎性疾病。淋菌的致病特点是侵袭粘膜，以生殖泌尿系统组织粘膜的柱状上皮及移行上皮为主。 淋菌主要经性交感染传播，性交时含有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈管等处，在该处繁殖而发病，继而沿生殖道粘膜上行传播。幼女主要是间接传染。本病好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管、输卵管和直肠等处。表现急性与慢性两种。急性期有尿频、尿痛、脓性白带且量多等症状；慢性则症状相对轻微。治疗以青霉素为首选药物。 中医 淋病多归属于祖国医学的"淋证"、"便浊"等范畴之中，最早记载见于《素问·至真要大论》，把致病因素归结为"热邪"。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇记有："淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，病引脐中。"指出了本病的一些临床特点。《杂病广要》中记有"若夫思虑不节，嗜欲过度，遂使水火不交，精元失守，由是为赤浊、白浊之患焉。"指出了本病成因的一个方面。 对本病的治疗，多审因而治。由于其虚实错杂之特点，则以驱邪为主，虚则补之，实则祛之，庶不致误。 ●中西医结合治疗的原则与方法： 中西医结合治疗淋病，是十分理想的治疗方法。西药主要作用于淋菌，使之迅速失活，而中药则清热除湿利尿，调理气血，可谓异曲同工。 一、急则治其标，缓则治其本 急性期，以抗生素为主，大剂量连续应用，迅速控制病情发展。常用药物为青霉素，也可用青霉素的换代产品，并定期复查尿道、阴道分泌物，直至淋菌阴性方可停药。慢性期，病邪留滞日久，气血先于疏畅，可选用中药活血利尿，巩固疗效。至于选用的中药剂型、药物，可随证择品。 二、治必彻底，以防复发 加强性知识教育，宣传性卫生常识，是十分重要的，可杜绝本病发生。一旦发病，治必彻底，不要仅以症状消失与否，来确定治愈。必须认真做实验室检查，力争将病情控制在急性期内，以免转为慢性，防止复发。 ●中西医综合治疗 一般措施 1.避免不洁性交。 【西医治疗】 1. 急性淋病以青霉素、安灭菌为首选。一般主张大剂量一次根治。水剂普鲁卡因青霉素800万u，加入0.9％生理盐水200～300ml内静点。安灭菌属青霉素换代产品，每日2.4g加入生理盐水500ml内，日1次静点。如对青霉素过敏，可用凯福隆1.0溶于生理盐水中，日1次静点，红霉素500mg每日4次口服。治疗后，7天复查分泌物，以后每天复查1次，连续3次阴性，方能确定为治愈。 2. 慢性淋病的治疗，单纯药物治疗效果较差，须采用综合疗法，即在上述药物疗法基础上，运用物理疗法等。淋菌性前度大腺囊肿还可行造口术。 【中医治疗】 辨证治疗 1.外感邪毒 症候：尿道灼热刺痛，便后尤甚，尿液混浊，淋漓涩痛，渐之尿道口红赤，稍加技压，可见脓 性浊物排出。可伴有寒热往来，头晕耳鸣，口苦，咽干等证。舌质红，苔薄白，脉弦数。 治法：清热解毒通淋。 方药：导赤散加减。生地20g，木通10g，竹叶15g，甘草10g。寒热往来加柴胡、黄芩；尿道口排脓较重加公英、地丁。 2.湿热下注 症候：小便频数涩痛，尿量少而频有尿意，尿液色黄且浊，尿后尿道四溢出泔样或脓性分泌 物，少腹满胀，腰背坠痛，微热口苦，带下量多色黄臭秽。舌红苔腻，脉滑数。 治法：解毒除湿、通便泌浊。 方药：八正散加减。木通10g，车前子20g，萹蓄15g，瞿麦15g，滑石20g，大黄10g，栀子15g，甘草10g。小便赤热而痛加公英30g，黄芩10g，生地10g；口苦咽干加龙胆草15g；便秘重用大黄。 3.肾阴亏虚 症候：尿黄而有涩痛之感，尿道口常泌出黄绿色脓性分泌物，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，口干舌燥，心烦寐差。舌质红少苔，脉细数。 治法：滋阴清热补虚。 方药：知柏地黄丸加减。知母20g，黄柏15g，熟地30g，山药15g，山萸肉20g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g。尿道口溢脓明显可加清热解毒之公英、地丁等。 4.肾阳虚衰 症候：尿道口溢脓，小便涩痛，尿色微黄而浊，会阴酸痛，伴畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，性欲淡漠，大便溏薄，带下淋漓。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔白，脉沉迟。 治法：补肾壮阳、通淋泌浊。 方药：右归丸加减。熟地20g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子10g，杜仲10g，菟丝子15g，附子10g，肉桂10g，当归15g，鹿角胶20g。 专方验方 1.赤雄鸡肠2具，干地黄30g，桑螵蛸、牡蛎、龙骨、黄连各40g，白石脂、赤石脂各50g，肉苁蓉60g。共为细末，火鸡肠及鸡内金中。缝塞，蒸之令熟，暴干后为散，每服10g，温酒送下，每日3次。 2.分清散：益智仁、萆薢、石菖蒲各等份为未，每服10g，每日3次。 中成药治疗 妇科分清丸：丸剂，每袋重9g，口服1次9g，1日2次；具有清热利湿，活血止痛的作用。用于湿热下注膀胱，尿频涩痛、短赤浑浊，尿道赤痛，尿路感染。 ●非药物疗法及其它治疗方法： 针灸 针灸疗法：关元、气海、三阴交，毫针刺，留针20分，七天一个疗程。 其它 外洗：本病多伴有性病性疣，可用苦参、土茯苓、明矾各30g。煎水外洗，日2次。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.国氏认为湿热毒邪侵袭任带二脉，任脉不固，带脉失约所致带下，治宜清热解毒祛湿止带，方药采用黄连、黄芩、黄柏共研极细粉末，装入胶囊，每粒含药0.4g，每晚1粒纳阴中，连续用药两周，治愈一例淋菌性宫颈炎患者。 2.李氏运用中西医结合的方法，治疗淋病1041例，效果满意。临床表现，以尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、流脓、白带多、排尿不适为主，伴有外阴瘙痒等。治疗方法：中药以自拟“泻火通淋汤”内服，药用龙胆草12g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，车前草15g，泽泻12g，木通15g，生地15g，当归12g，萹蓄15g，瞿麦15g，滑石30g，大黄12g，丹参12g，郁金12g，龙骨、牡蛎各12g，芡实15g，甘草6g，1日1剂水煎服，3～15剂为一个疗程。西药用菌必治，0.25g/次肌注，病重者视病情用1～4支，间隔2～4天1次。另用1/5000高锰酸钾溶液外洗。1041例患者，均在短期内临床症状基本消失。 |
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