|
急性肾小球肾炎 ●概述 西医 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是内、儿科的常见病、多发病，以急性起病，临床上具有血尿、水肿、蛋白尿、高血压为主要症状的一组疾病，可由多种原因引起，以链球菌感染后的急性肾炎最为多见。 任何年龄均可发病，但以学龄儿童最为多见，青年次之，中年及老年较少见。链球菌感染中以上呼吸道感染最为多见，其次为皮肤感染；除链球菌外，其它病因如细菌。病毒、霉菌、原虫等感染，也可引起急性肾炎综合征，其临床表现与急性链球菌感染后肾炎相似。 诊断标准 1.起病较急，病情轻重不一。 2.一般有血尿（镜下及肉眼血尿）、蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等），常有高血压及水钠贮留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症，B超检查双肾无缩小。 3.部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染，多在感染后1～4周发病。 中医 本病与中医的"风水"，"肾风"相当。 ●中西医结合治疗的原则与方法： 疾病早期，有感染者，可用大剂量青霉素及中药清热解毒药，控制感染病灶，有利于病情减轻。对于水肿明显的病人，中西药利尿可同时应用。对于有高血压的病人，用西药降压药，中药除用平肝潜阳之品外，要注意配伍活血利水药。由于本病患者肾小球有局部凝血的表现，故西药抗血小板药、中药活血化瘀药应用较多。疗效判断应结合尿常规检查。 ●中西医综合治疗 西医治疗 1.休息急性肾炎发病后，必须基本卧床休息，直至利尿消肿或肉眼血尿消失，血压恢复正常、血肌酐恢复正常，可逐步增加活动。 2.饮食予低盐饮食，蛋白摄入量保持在40～70g/天，控制蛋白摄入不利于肾单位的修复，过高的蛋白质也会使肾小球硬化，对病情恢复不利。 3.感染灶治疗可用青霉素控制感染病灶，一般用青霉素40万～80万U肌肉注射，一日2次。扁桃体切除术对急性肾炎的病程无肯定的效果。如要做扁桃体切除术，以肾炎病情稳定、扁桃体无急性炎症时为宜。 4.对症治疗利尿可用噻嗪类利尿剂，成人剂量：如双氢克尿噻25mg，一日3次，至于速尿和利尿酸钠大剂量均可引起听力及肾脏的严重损害，一般速尿可用20～100mg/日，利尿酸钠可用25～50mg/日。降压药物，可用利血平1mg/12小时，肌肉注射，或与肼苯达嗪合用，20mg肌肉注射或25mg口服，一日2～3次。控制心衰：洋地黄类药物对急性肾炎合并心衰效果不肯定，可用速尿静注或口服，获得效果后改为每日两次口服，直至肺部淤血体征消失。 5.阿托品类药物有用654-2或阿托品以解除肾血管痉挛，以达到改善肾功能的目的，用法654-2 20～60mg/日，阿托品2～4mg/日，分次肌肉注射或静脉滴注。 中医治疗 辨证治疗 （1）风水泛滥： 证候：水肿以头面、眼睑、手为主，重则下肢及全身浮肿，恶寒腰痛，肢节酸楚，小便不利；或咽痛，腰痛乏力，小便短赤，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。 证候分析：由于风邪外袭，肺失通调，故眼睑浮肿。如果仍有表证，偏于风寒者，可见恶寒腰痛、肢体酸楚、小便不利；偏于风热者，可见发热咽痛，腰痛乏力，小便黄少，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。 治法：偏于风寒，宣散风寒，利水渗湿；偏于风热，宣散风热，利水渗湿。 方药：偏于风寒用麻桂五皮饮加减。麻桂五皮饮由麻黄汤合五皮饮加减而来，方中以麻桂、杏仁宣散风寒；桑皮降肺利水；陈皮、腹皮行气利湿；共为宣肺解表利水之剂。可加苏叶、牛膝、车前子等以加强解表利水之加偏于风热可用越婢五皮饮加减。越婢五皮饮由越婢汤合五皮饮化裁而来，方中以麻黄、石膏、杏仁宣散风热；桑皮降肺利水；陈皮、腹皮行气利湿；茯苓渗利水湿，亦为宣肺利水之剂。可加牛膝、车前子等活血利水。 （2）湿毒浸淫： 证候：除面部水肿外，尚可见全身四肢水肿，小便不利，身发疮毒，甚则溃烂，舌苔薄黄，舌质较红，脉象滑数。 证候分析：湿热毒邪壅于肌肤，逆于膝理，发为痈脓，故见身发疮毒，甚则馈烂；湿热毒邪内归于肺脾，水液转输失司，故见水肿；舌红，苔薄黄，脉滑数为湿热内蕴之表现。 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：可用麻黄连翘赤小豆汤加怀牛膝、车前子、冬瓜皮之类。方中麻黄散寒解表，是均主药；连翘、生新梓白皮清热解毒；杏仁降气平喘；赤小豆清热除湿，同为辅药；姜、枣调和营卫，监制诸药之偏，甘草和中解毒，是为佐使。如湿毒甚者，可用五味消毒饮以清热解毒、利湿消肿。 （3）水湿浸渍： 证候：全身水肿，身体困重，胸闷纳呆，痞满不饥，舌苔白腻，舌质较淡，舌体胖大，脉象沉缓。 证候分析：水湿内停，困阻脾胃，脾失健运，故见运化无力之表现，纳呆不饥，身体困重，胸闷脘痞，舌苔白腻，舌淡，舌体胖大，脉象沉缓，均为脾虚湿困见证。 治法：健脾化湿、通阳利水。 方药：可用胃苓汤（即平胃散合五苓散）加怀牛膝、车前子。平胃散以厚朴、苍术、陈皮理气燥湿健脾，使湿邪内消；五苓散以桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻通阳化气利水，使水湿自下而去。两方相合，健脾利水之力更著，再加件膝、车前子之类，使湿速去。 （4）湿热内壅： 证候：全身水肿，尿少色黄，口苦口粘，痞满不饥，或大便干结，或大使粘滞不爽，舌苔黄腻，脉象滑数或儒数。 证候分析：湿热之邪内壅，困阻中焦，见痞满不饮，口苦口粘，舌苔黄腻；湿重于热，见大便粘滞不爽；热重于湿，见大便于结。 治法：分利湿热。 方药：可用己椒苈黄丸、使湿热从前后分消。方中防己、椒目利水消肿，葶苈子泻肺行水，大黄清热通利二便，合而使湿热从前后分消。如肿势较轻，亦可清热利湿，用萆薢分清饮。 （5）下焦热盛： 证候：心烦口渴，尿血鲜红或洗肉汤状，舌红少苔，脉象沉数。 证候分析：心火亢盛，或肾阴虚火旺，内伤血络，见心烦口渴，尿血鲜红，舌红少苔，脉象沉数之表现。 治法：清热泻火，凉血止血。 方药：可用小蓟饮子去木通，加女贞子、旱莲草等。方中小蓟、生地凉血止血，清下焦结热，同为主药；滑石、淡竹叶、桅子清利下焦，使湿去热清，是为辅药；蒲黄、藕节止血消瘀，当归养血活血，是为佐药；使以甘草缓急止痛，调合诸药。诸药相伍，标本同治，正本清源、故对下焦湿热蕴结、迫血妄行之证有较好疗效。加女贞子、旱莲草以加强滋肾止血之力。 以上治法为急性肾炎在水肿或血尿时应用，如水肿消退，肉眼血尿消失，则转入恢复期治疗，恢复期一般多是余热未清或湿热未尽，治疗宜清利为主，可用程氏萆薢分清饮加减。后期有脾虚者，可用参苓白术散加减，有肾阴虚者，可用六味地黄汤加减；有气阴两虚可用大补元煎加减，均可使蛋白尿逐渐消退，镜下血尿消失。急性肾炎的水肿，总的说来是阳水范畴，如果迁延不愈则阳水变可转化为阴水。由邪实为主转化为正虚为主或虚实夹杂。 专方验方 （1）雷公藤多甙片，每次20～30mg，日3次，用于蛋白尿为主者。 （2）白茅根250g，水煎，代茶饮。 （3）玉米须60g，水煎，代茶饮。 （4）石苇30g，水煎服，日一剂。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.中西医结合治疗急性肾小球肾炎50例疗效观察 目的：观察中西医结合治疗急性肾小球肾炎的临床疗效。方法：用肾炎抗敏汤：麻黄6g，双花、柴胡、牛子、地龙、连翘、白术各15g，蝉衣、甘草、黄芪各10g，益母草、白茅根各30g，猪苓、茯苓各20g。随症加减，日1剂水煎服，儿童酌减，2周为1疗程。白细胞计数高者用青霉素80Ｘ104u，双黄莲粉针3.6g，脉络宁注射液20ml，日1次，分3组静滴。结果：本组50例，治愈45例，基本治愈2例，有效2例，无效1例，总有效率98％。结论：本方祛风化湿、清热解毒、益气活血利水，疗效满意。（中西医结合实用临床急救.1999，6(5)236） 2.肾肿消合剂为主治疗急性肾小球肾炎疗效观察 目的：观察肾肿消合剂为主治疗急性肾小球肾炎的临床疗效。 方法：本组42例，用本品（含苏叶、桑白皮、荆芥、防风、金银花、蒲公英、黄芪等，随症加减，每包干粉重45g）日1剂水煎分3次服，病情好转后剂量减半。对照组20例，风热犯肺用越婢汤加减；水湿浸渍用五苓散合五皮饮加减；湿热浸淫用麻黄连翘赤小豆汤加减。均日１剂水煎服。两组均用青霉素钠320万u加5％葡萄糖液100ml静滴，日1次，用7-10日。结果：两组分别痊愈34、6例，好转8、13例，无效0、1例，总有效率100％、95％，两组痊愈率85％、30％（Ｐ＜0.01）。结论：本方治疗急性肾小球肾炎疗效满意。 （广西中医药.1998，21(5)16） ●预后 急性肾炎大多预后良好，尤其是儿童病例多能完全恢复。但有少数病例转为慢性，或表现为持续性的轻度尿检异常，最后发展为慢性肾功能衰竭，或在临床痊愈后，肾脏病理变化隐袭进展，最后也发展为慢性肾功能衰竭。 |
|
|
