冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

●概述

西医

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病多发生在40岁以上的人，男性多子女性，以脑力劳动者为多，在欧美国家，本病为最常见的一种心脏病。我国近年来有增加的趋势。冠心病由于病变的部位、范围及程度不同，分为隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、猝死。常见的有隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死。

中医

冠心病在中医为“胸痹”“心痛”“真心痛”等病的范畴。心痛指因外来寒邪侵袭，或情志所伤，或内有所伤而致心系脉络瘀阻引起的在两乳之中、鸠尾之间或虚里部位疼痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧，为主要特点的病证。

中医的心痛又有广义和狭义之分。广义的心痛指古人所谓的“九心痛”。而本篇指狭义的心痛，即由心脏病引起的心痛。心痛又分为厥心痛（又称为久心痛）、真心痛。二者心脏受损部位有别，厥心痛是心之别络，为风邪冷热所乘；真心痛则为心脏直接受邪。

心痛一证，最早记载于《内经》，从病因、病机、临床表现及治疗均有记述，如《素问·举痛论 》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，寒气客于脉外脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故淬然而痛”，说明心痛与外来寒邪侵袭有密切关系。《素问·痹论》曰：“胸痹者，脉不通”，说明心痛的病机在于瘀血阻络，不通则痛。《素问·脏器法时论》说：“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”，说明了心痛发生的部位在胸中，或乳房上侧及肩甲之间的部位，并沿手少阴心经病位呈放射性疼痛。汉代张仲景在《金匮要略》设有专篇，即“胸痹心痛短气病脉证治篇”，提出了胸痹心痛病病机为胸阳不振，阴寒之邪乘之而发，治疗以宣痹通阳法，拟栝蒌薤白半夏汤、栝篓薤白白酒汤，流传至今，并被广泛应用。还拟有枳实薤白桂枝乌头赤石脂丸、人参汤等。明代《古今医鉴·心痛门》主要在心痛病上作了补充，如“或曰身受寒邪，口食冷物，因有郁热，素有顽痰，死血，或因恼怒气郁……”。清代《医门法律·中寒门》中更强调心痛病因是阳虚，“胸痹心痛，然总因阳虚”。

●中西医结合治疗的原则与方法：

1.隐匿型冠心病可单纯用中药或西药治疗，也可二者结合运用，中药运用以益气补肾，活血化瘀为主防止病情进一步发展。

2.心绞痛中西药物同用，对疼痛发作频繁结合静脉给药。

3.心肌梗死急性期静脉给药，配合中药益气回阳、通腑泻热。缓解期中西药物同用， 使疾病尽快恢复。

●中西医综合治疗

西医治疗

1.隐匿型冠心病

采用治疗动脉粥样硬化的各种措施，防止粥样斑块的加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。可以选用血管扩张药（见心绞痛）、降血脂药（如烟酸、安妥明）、抗血小板药（如阿斯匹林、潘生丁）等药物治疗。

2.心绞痛

（1）发作期治疗：休息及药物治疗。药物可选用硝酸甘油，0.3～0.6mg，含化，或消心痛5～10mg含化等。

（2）缓解时治疗：

硝酸酯类制剂：二硝酸异山梨醇，每次5～10mg，每日三次，或长效硝酸甘油制剂，每次2.5mg，每8小时一次。

肾上腺素能β受体阻滞剂：可用心得安，每日三次，每次10mg，或心得平，每次20～30mg，每日3次。也可用醋丁酰心安、萘羟心安、氨酰心安等。

钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米80～160mg，每日3次，或用地尔硫卓30～90mg，每日3次，或心痛定10～20mg，每日3次。治疗变异性心绞痛以钙离子阻滞剂的疗效最好。

3.心肌梗死

（1）入院前处理：急性心梗病人病情重，死亡率高，往往在送往医院的途中死亡，故应抓紧时间，缩短起病至住院时间。对病情严重的病人，发病后，亦就地治疗，待病情稳定后，再转送医院。

（2）监护和一般治疗：

吸氧：最初2～3天内，应持续或间断吸氧。监测措施：对病人心电图、血压和呼吸监测；密切观察病情，为治疗提供客观依据。

休息和护理：病人应完全卧床2～3周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。进食不宜过饱，食物以易消化、低脂饮食，限制钠盐摄入量，要给予必需的热量和营养，保持大便通畅，但大使时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。

（3）缓解疼痛：剧烈疼痛常使患者极度不安，发生休克、严重心律失常，甚至心脏破裂。故应尽速解除疼痛。可选用吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg皮下或肌肉注射，必要时1～2小时后重复一次。镇病新30mg肌注或静脉注射。疼痛轻者可首选罂粟碱30～60mg肌注，亦可口服，每次30mg，每日3～4次。

（4）溶栓疗法：有冠脉内溶栓和静脉内溶栓两种方法。静脉内溶栓简便易行，可作为急性心梗时溶栓的首选方法。

适应证：发病至入院时间在6小时内，胸痛持续在30分钟以上，舌下含服硝酸甘油不缓解，心电图表现相临两个或多个导联ST段抬高）0.2mV、年龄＜70岁、无禁忌证的病人。

禁忌证：近期内有活动性出血、做过手术或活体组织检查、心肺复苏不能压迫部位的血管穿刺和外伤史、控制不满意的高血压，血压）26.7/14.7kPa，有中风病史、糖尿病合并视网膜病变或严重肝肾功能障碍。

使用方法：尿激酶24小时内静脉滴注270万U，或先以5万U静脉注射，后以20～40万U静滴。冠脉内溶栓：链激酶皮肤试验肿胜后，向阻塞的冠状动脉一次注入链激酶2万U，作选择性冠状动脉造影，链激酶皮肤试验阴性后，以75万U加入5％葡萄糖100ml中静注，在30分钟内滴完，然后每小时给10万U连续静点24小时，如血栓溶解后用肝素50～75mg静滴，每6小时一次，共两天。链激酶皮肤试验阴性后，向冠状动脉一次注入链激酶2万U，继而每分钟注入2000～5000U，共30～90分钟。冠状动脉再通之后，继续每分钟注入2000U，共30～60分钟。如未能使冠状动脉再通，发生急性再阻塞或动脉虽然再通但仍见有重度狭窄时，可作紧急经皮腔内冠状动脉成形术。另外可选用尿激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。溶栓期间应该监测心电图，每15分钟记录全导联心电图，同时测定动脉血压和冠脉内压力及出凝血时间，注意胸痛缓解等冠脉再通指征。

（5）心律失常的治疗：对室性心律失常患者，有主张在心肌梗死发病后立即肌肉注射利多卡因200～250mg，预防发生室性心律失常。频繁的室性过早搏动或室性心动过速，宜用利多卡因50～100mg静脉注射（如无效，5～10分钟后可重复给药），控制后用利多卡因静脉滴注，每分钟1～3mg维持（用利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml/分）。病情稳定后可考虑改用口服慢心律150～200mg，每6小时一次维持。对房室传导阻滞、缓慢性心律失常、室上性心动过速者，可参考心律失常的治疗。休克者，参见休克篇。

（6）减轻心肌缺血损伤和缩小梗死范围的药物：β受体阻滞剂，有防止交感神经兴奋、减慢心率、减少心脏作功，降低心肌耗氧量，从而减少心肌损伤的作用。但对心衰和心动过缓者忌用。硝普钠、硝酸甘油等血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，从而减少心肌缺血损伤。透明质酸酶可增加毛细血管通透性，促进重要底物向缺血区递送，从而既改善心肌营养供应，又促进损伤性代谢产物的清除。极化液疗法，能改善缺血区的无氧代谢，纠正心肌缺血后钾的丢失，降低细胞内游离脂肪酸，增加心肌缺血区的能量储备。

中医治疗

辨证治疗

（1）气虚血瘀：

证候：心痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，乏力气短，心悸，自汗懒言，苔薄白，舌质暗淡，胖有齿痕，脉弱无力。

证候分析：气为血帅，气行则血行，心气虚失于帅血，则致气虚血瘀。劳则伤气，更致气虚，所以劳累后则可诱发疼痛，以虚为主，所以呈隐痛。因心气虚常因思虑劳倦而致，故出现乏力、气短、心悸。汗为心之液，因于气虚，心液外溢则自汗出，心气虚无力帅血运行，血脉痹阻，故见舌暗，心失所养则心悸，“心其华在面”心气心血不跳面色（白光）白，“舌为心之苗”，心气虚则舌胖有齿痕。由于心气虚，不得帅血运行，鼓动无力，故脉弱而无力。

治法：益气活血止痛。

方药：心梗合剂或人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。

人参养荣汤：党参、当归、白芍、地黄、茯苓、白术、黄芪、肉桂、五味子、远志、甘草。

心梗合剂：党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍、郁金、陈皮。

方义分析：人参养荣汤由八珍汤加黄芪、肉桂、五味子、远志组成，以益气养血，活血化瘀。心梗合剂是中国中医研究院西苑医院研制的，方中以党参、黄芪、黄精补益心气，以帅血运行；丹参、赤芍活血化瘀；配以郁金、陈皮理气以活血。加减：兼脾气虚者，可见腹胀便搪，食后胀满等症，上方加茯苓，白术等。兼肾气不足者，常见腰酸腿软，夜尿频，则可加用补骨脂、菟丝子、益智仁等。兼阴虚者，常见虚烦不眠，五心烦热，舌红少苔，或为苔中剥脱者，以生脉散全方，加丹皮、地骨皮。

（2）胸阳痹阻型：

证候：心痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛彻背，遇寒加重，伴有畏寒肢冷，乏力自汗，气短心悸，甚则喘咳不卧，吐白色泡沫痰，苔薄白或白腻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。

证候分析：由于胸阳不足，阳虚寒凝，气机痹阻所致胸痛甚，且胸痛彻背。由于机体阳虚，寒邪乘虚侵袭，经脉挛急，血液凝滞，故遇寒则疼痛加重。阳气不足则畏寒肢冷，乏力气短，气虚不能外固表则自汗出。心阳不足，寒饮上犯心肺，则心动悸，喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰，痰饮盛则苔白腻，无痰饮则薄白，阳气不足则舌胖有齿痕，面色（白光）白，阳虚失于鼓动，脉沉且迟而无力。

治法：宣痹通阳，散寒化饮。

方药：轻者予栝蒌在白半夏汤（《金匮要略》）；重则用栝蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）， 用薤白、栝蒌、半夏、丹参、赤芍、桂枝、白酒。

方义分析：轻者予栝蒌薤白半夏汤加味，方中薤白宣痹通阳；再配以栝蒌宽中利气，化痰散结；半夏燥湿化痰，宽中消痞。加丹参、赤芍、桂枝，以通阳活血。对阴寒极盛，阴寒凝滞，心痛彻背，背疼彻心，心痛频发，伴心悸气短，重则喘息不得卧，用栝蒌薤白白酒汤。发作无休止，身寒肢冷者可予乌头赤石脂丸合苏合香丸。乌头赤石脂丸方中以附子峻补元阳，益火之源，以助心阳；干姜通心助阳。正如《珍珠囊》中所说：“干姜其用有四也，通心助阳一也，去脏腑沉寒痼冷二也，发诸经之寒气三也，治感寒腹痛四也”。乌头辛散通经以止痛。苏合香丸通窍开闭，调和脏腑气血之郁滞。目前临床常以冠心苏合丸代替苏合丸。也可用中医研究院西苑医院研制的宽胸丸，药物有荜拔、细辛、檀香，冰片、良姜、元胡。疗效可达94.7％。加减：兼肾阳虚，心悸头晕，腰酸腿软，夜尿多，脉迟者，加用补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等。若肾阳虚水饮不化，外溢肌肤而见水肿者，真武汤合五苓散合方，以温阳利水；若水饮上泛心肺，而出现心动悸，喘咳不得卧，咳吐白色泡沫痰者，予乌头赤石脂丸合五苓散，加白果、苏梗、苏子、枣仁。若阳气虚衰，短气汗出如珠，面色苍白，精神疲惫，全身湿冷，四肢不温，脉微欲绝，应予参附汤或参附汤与右归饮合方（人参、附子、肉桂、山萸肉、枸杞、杜仲、熟地），以回阳救逆固脱。

（3）气滞血瘀：

证候：左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴两胁胀痛，胸闷不舒，常太息，时而烦躁欲哭，心悸不宁，苔薄白，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩。

证候分析：因气郁日久，瘀血停着所致，故为刺痛，且部位固定不移，入夜为阴盛阳渐衰，阳衰阴盛则不利血行，故入夜则甚。肝郁气滞，则两胁胀痛，肝郁不舒则胸闷太息，甚则烦躁欲哭。瘀血阻络，心失所养则心悸不宁。舌紫暗，有瘀斑均为瘀血停着之征象。脉弦为肝所主，涩为血流不畅。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。用当归、赤芍、川芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳。

方义分析：血府逐瘀汤加减。用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，因气行则血行，故配以柴胡、枳壳，二者一开一降，调整气机以利血行。加减：若疼痛轻者，可予丹参饮。若疼甚者酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若因肝郁化火者，可酌加丹皮、栀子。若为女性七七肝始衰，因肝失濡养，而致肝失疏泻者，当以逍遥散加桃仁、红花、郁金等。

（4）阴虚血阻：

证候：心痛时轻时重，呈隐痛伴憋闷。劳则加重。伴随症有头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，午后潮热，虚烦不眠，舌暗红，或有瘀斑，苔少或剥脱，脉沉红弦。

证候分析：由于阴虚血流不畅而致心痛，故呈隐痛，又因阴阳互根，阴虚日久渐致心气不足，胸阳不展故胸憋闷，劳则心痛加重。因于肝肾阴虚，水不涵木，而致头晕目眩。肝肾阴虚，腰府失养则腰酸痛。肾阴不足，骨髓不充，腿软无力，阴虚则生内热，故五心烦热，午后潮热。虚火上扰，神不安舍，则心悸不寐。阴虚血阻，且有虚热故舌质暗红，苔少或剥脱，脉沉细为阴血不足，弦为阴虚肝旺之征。

治法：育阴活血，通脉止痛。

方药：左归饮（《景岳全书》）合通幽汤（《兰室秘藏》），用熟地、山萸肉、枸杞、茯苓、山药、甘草、生地黄、桃仁、红花、当归。

方义分析：生地黄、熟地黄滋养阴血。桃仁、红花活血化瘀，当归即为养血活血之品。加枸杞子、女贞子、旱莲草以滋补肝肾。丹参、赤芍、元胡活血止痛。加太子参以益气养阴，以便帅血运行。加减：若心痛并且虚热甚为明显者，当上方加丹皮、知母、鳖甲、地骨皮等药。若头晕目眩，耳鸣如蝉者，上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等，兼心悸加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养心安神。

（5）湿热阻遏：

证候：胸闷痛，甚则胸痛彻背，伴院腹胀满不适，食欲欠佳，重则恶心、呕吐，体形肥胖，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。

证候分析：“肥人多湿”，故该型患者多见于肥胖之体，湿邪粘腻重着，上泛胸中，壅遏清旷，胸阳不展，所以以胸憋闷，压榨感为主要表现，伴胸疼彻背。湿热阻遏中焦，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳，甚则胃失和降，则恶心、呕吐，由于湿热阻遏，胸阳不振，血脉不畅，则舌暗，红为有热。苔厚腻，脉滑均为痰湿内停之征。苔色黄、脉数为有热。

治法：化湿清热，宣痹通脉。

方药：小陷胸汤（《伤寒论》）加味。用栝蒌、半夏、黄连、丹参、赤芍、鸡血藤、郁金、枳壳。

方义分析：小陷胸汤加味。方中以栝蒌化痰散结，宽中利气；半夏燥湿化痰，宽中消痞；黄连清热。三药配伍，使湿热法，则胸阳通达。再配以丹参、赤芍、鸡血藤使血流通畅；加郁金、枳壳以理气活血。加减：若兼胸院满闷，咳吐黄痰者，可予温胆汤加黄芩、桑白皮。伴便秘者加酒军。体质稍差者加全栝蒌，或熟军。

专方验方

（1）卒心气痛，用釜底墨二钱，热小便调下。

（2）卒然心痛，或经年频发，用安息香研未，沸汤服半钱。

●非药物疗法及其它治疗方法

针灸

（1）体针：内关、合谷，或内关、足三里。疼痛甚者，如真心痛、疼痛发作频繁，可于膻中皮刺，深度至胸骨，埋针。民间流行有胸七针，即于膻中旁开各一寸；取两穴，此两穴再向上一寸、二寸处，各取两穴共七针。

（2）耳针：神门区、心区，埋王不留行，以活血止痛。

气功

凡一切心痛，用左右手，丁字立，扬左手以目视右手，扬右手以目视左手，叩齿一通，轻呵一口，行三、五次。

推拿按摩

凡治一切心虚疼痛，端坐，擦热两手按膝，用意在中，右视左提，左视右提，各12次，日行7次或9次。

饮食疗法

（1）用核桃一个，枣子一枚，去核桃肉，纸裹偎热，以生姜汤一盅，细嚼服。

（2）心气痛，用粳米二升，水六升，煮六七沸服。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.心脑宁胶囊治疗冠心病临床研究

目的：观察心脑宁胶囊治疗冠心病的临床疗效。

方法：随机分两组。本组６０例，用本品（院制剂室生产，主要成分为干姜，每粒含生药０.４Ｇ）２粒/日３次口服。对照组用阿斯匹林肠溶片（徐州制药厂生产）５０ＭＧ/日１次。疗程均为６个月。结果：两组分别显效３５、８例，有效２３、１６例，无效２、６例，总有效率９６.７％、８０％（Ｐ＜０.０５）。本组ＴＸＢ２治疗后明显降低，与治疗前及对照组治疗后比较有显著性差异（Ｐ＜０.０１或０.０５）。对６－Ｋ－ＰＧＦ１α、ＡＮＰ无明显影响，与对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０.０５）。本组治疗后红细胞压积、全血粘度（低切、高切）、血浆粘度及红细胞聚集指数明显降低（Ｐ＜０.０１）。本组症状改善积分优于对照组（Ｐ＜０.０１和０.０５）。结论：本品不仅具有阿斯匹林样的抗血小板聚集作用，同时改善临床症状，无明显副作用。（中国中西医结合杂志.-1999，19(6)348-349）

2.黄芪注射液治疗冠心病43例疗效观察

目的：观察黄芪注射液治疗冠心病的临床疗效。诊断标准：根据1987年卫生部颁布的"心血管系统药物临床研究指导原则"诊断。

方法：分为本组43例与对照组55例，均用溶栓、血管扩张、降低血液粘稠度、吸氧、减少心肌氧耗、镇静、止痛等对症治疗。本组并用黄芪注射液（上海福达制药有限公司产）20ML（2ML相当黄芪4克）加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ML中静滴，日1次。对照组并用GIK（10%葡萄糖、胰岛素8-12u、氯化钾1-1.5G）注射液500ML静滴，日1次。均用2-4周。●疗效标准：显效：心绞痛症状消失或基本消失，心电图、心肌酶谱恢复正常或大致正常。有效：心绞痛症状改善，发作次数减少，心电图改善，心肌酶谱高峰前移或明显降低。无效：心绞痛症状无改善，心电图、心肌酶谱治疗前后基本无改变。

结果：两组分别显效16、19例，有效21、23例，无效5、15例，加重1、8例，总有效率分别为86%、58%。本组治疗前后心率、血压与2项乘积的变化比较有显著差异P<0.01。心律失常发生率本组明显少于对照组（P<0.01）。结论：本品无任何副作用，可辅助治疗缺血性心脏病，能有效地预防心力衰谒，减少心律失常发生率，是一种安全，有效的治疗药物。（河北中西医结合杂志.-1999，8(6)911）

3.化湿祛瘀对冠心病痰湿证患者血清SOD和MDA的影响

目的：观察化湿祛瘀对冠心病痰湿证患者血清ＳＯＤ和ＭＤＡ的影响。

方法：随机分三组。化湿汤组１７例与化湿汤加复方丹参注射液组２３例，均用化湿汤：党参、白术、云苓、炙甘草、泽泻、石菖蒲、白蔻仁、藿梗、瓜蒌、法夏，日１剂水煎服。化湿汤加复方丹参组与单用复方丹参注射液组１６例，均用复方丹参注射液２５０ＭＬ静滴，日１次。结果：三组患者治疗前血清ＳＯＤ较正常人明显降低，ＭＤＡ明显升高（Ｐ＜０.０１），三组间比较无显著性差异。治疗后三组ＭＤＡ均较治疗前明显降低（Ｐ＜０.００１），以化湿汤加复方丹参注射液组下降最明显（Ｐ＜０.０１）。化湿汤组与化湿汤加丹参组ＳＯＤ活性均明显提高（Ｐ＜０.００１），后者明显优于前者。

结论：化湿汤为四君子汤加味组成，与复方丹参注射液均有清除氧自由基的作用，对痰湿型冠心病患者疗效满意。（深圳中西医结合杂志.-1999，9(3)13～14）

4.中西医结合治疗冠心病86例

目的：观察中西医结合治疗冠心病的临床疗效。

方法：随机将患者分成治疗、对照组，两组均用西药心痛定１０ＭＧ，消心痛，日３次，肠溶阿斯匹林８０ＭＧ，日１次。治疗组加服中药（黄芪５０Ｇ，党参、山楂各２５Ｇ，当归、元胡、牛膝各１５Ｇ，川芎、赤芍、桃仁、红花各１０Ｇ，丹参、首乌、桔梗各２０Ｇ）随证加减，日一剂，煎汁４００ＭＬ左右，早晚分２次服。两组均３周一疗程。结果和结论：治疗、对照组各８６、５１例，显效２９、１０，有效４４、２４，无效１３、１７，总有效率８４.９％、６６.６％。两组比较有显著差异。治疗组优于对照组。 （北京中医.-1999，18(2)30）

5.联用黄芪注射液、复方丹参注射液和加镁极化液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病90例疗效观察

目的：观察联用黄芪注射液、复方丹参注射液和加镁极化液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效。

方法：１５０例随机分为本组９０例与对照组６０例。本组用黄芪注射液２０ＭＬ、复方丹参注射液２０ＭＬ和０.８３ＭＭＯＬ/Ｌ硫酸镁１０ＭＬ加１０％葡萄糖液５００ＭＬ静滴；胰岛素８Ｕ加含氯化钾１０ＭＬ的极化液中静滴，日１次，疗程１５日。对照组用复方丹参注射液２０ＭＬ加５％葡萄糖液３００ＭＬ静滴，日１次，疗程１５日。结果：两组分别有效８８、５２例，总有效率９７.８％、８６.７％（Ｐ＜０.０５）。结论：联合应用加镁极化液、黄芪注射液和复方丹参注射液治疗冠心病疗效比单用复方丹参注射液更好。（中西医结合实用临床急救.-1999，6(2)88）

●预后

1.隐匿型冠心病预后一般较好，治疗得当可防止发展为严重的类型。

2.心绞痛大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失，侧支循环建立后可长期不发作心绞痛。初发型心绞痛、恶化型心绞痛：变异型心绞痛和中间综合征的一部分可发生心肌梗死。

3.心肌梗死预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。住院病人急性期病死率为15％左右。急性期第一周内病死率高，发生心力衰竭、严重心律失常和休克者，病死率更高。据北京地区统计，出院后因心脏原因而死亡者第一年为3.0％，第二年为3.7％，第三年为3.O％，第四年为2.7％，第五年为1.4％，第六年为3.4％，第七年为 1.1％。