中西医结合治疗脑梗塞临床观察

中西医结合治疗脑梗塞临床观察

脑梗塞属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”，其发病急骤，变化迅速，是目前威胁中老年人生命健康的主要疾病之一，目前虽有多种药物可以治疗，但致残率仍然很高。自2004-05～2006-10，笔者采用中西医结合的方法，治疗该病128例，疗效满意。现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

共收集128例病例，均为我院门诊及住院患者，按患者诊治顺序的奇偶数随机分为治疗组和对照组。治疗组66例中，男38例，女28例，年龄46～70岁，平均66岁；病程最短6h，最长1周；其中神经功能缺损轻度24例，中度33例，重度9例。对照组62例中，男35例，女27例，年龄45—72岁，平均65岁；病程最短5h，最长1周；其中神经功能缺损轻度21例，中度32例，重度9例。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面差异均无显著性意义，具有可比性(P>0.05)。

l.2 病例纳入标准

①符合《中风病中医诊断、疗效评定标准》(二代标准)的中风病病名诊断标准；②中医辨证属气虚血淤证，主症表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症表现为面色咣白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。③符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点中的脑梗塞诊断标准。

1.3病例排除标准

疗前检查发现严重心、肝、肺、肾病变者，不纳入选择病例。

2.治疗方法

对照组采用单纯西医方法治疗，治疗组在西医治疗基础上同时加用解毒化淤颗粒。

2.1西药治疗

①溶栓治疗：前2—3d用尿激酶3万～4万单位，2次/d静脉滴注，以后每天1万一2万单位，维持7～10d。②降颅压、减轻脑水肿、清除自由基：20％甘露醇250 ml静脉滴注，1～2次/d，一般7～10d为1个疗程；维生素E 50～100mg。3次/d口服，2—3周为1个疗程。③补充血容量：用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，1次/d，10—15d为1个疗程。④脑代谢活化剂：用脑活素20 ml，加入10％葡萄糖溶液50 m1中静脉滴注，1次/d，一般10d为1个疗程。

2.2中药治疗

口服解毒化淤颗粒(有大黄、人参、川芎、葛根等组成)，l袋/次(袋5g/次，相当于生药15g)，2次/d，10d为1个疗程。解毒化淤颗粒由南阳医专附院制剂室提供。

3.疗效观察

3.1疗效标准

肢体运动功能障碍完全恢复或基本恢复，能独立行走，生活能自理，肢体肌力恢复至4级以上为治愈；肢体运动功能障碍等症状有明显改善，能借助外力步行，肢体肌力恢复：个级别以上为显效；肢体运动功能障碍及其他症状改善，肢体肌力恢复1个级别以上为好转；治疗前后症状体征无明显改善为无效。

3.2治疗结果

治疗组66例中，痊愈36例，占54.5％；显效17例，占25.8％；有效9例，占13.6％；无效4例，占6.1％；总有效率为93.9％.对照组62例中，痊愈17例，占27.4％；显效14例，占22.6％；有效2l例，占33.9％；无效10例，占16.1％；总有效率为83.9％。经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组(P<O.05)。

4.讨论

脑梗塞属于中医中风病范畴。中风病是人类3大主要致死原因之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。多发于中老年人，往往在于脏腑衰弱，诸邪侵淫以致正虚血淤，浊毒内生，脉道不通，经络阻滞而然。其病位在脑，涉及肝、肾、心和脾胃，病性上总属本虚标实。其中，本虚主要是气虚，标实主要是淤、毒(热毒和淤毒等)。故临床上多表现为气虚血淤、浊毒内蕴。治疗当谨守病机，扶正祛邪，治以解毒降浊，益气化淤。力中，大黄苦寒，归脾胃、心、肝等经，具有清热降浊、解毒化淤之功，为方中君药。人参，微苦、微温，归脾、肺经，能大补元气、益阴生津、补益脾肺，可扶助正气，助机体祛邪，令气血旺盛，血行有力，既助大黄解毒化淤，又防大黄祛邪伤正，为方中臣药。川芎味辛性温，归肝胆、心包经，为“血中气药”，活血兼行气，可引诸药上达巅顶，旁通四肢，能通过血脑屏障，有利于治疗中枢神经系统及脑血管病，并助大黄祛淤。葛根，辛、甘、凉，入脾胃经。生津通络，并可引药上行，与大黄配伍，一升一降，气机调畅，其气升，则引诸药上行而化脑脉之淤，并使脑窍得养；其气降，则浊气下行而淤毒得以下流排除。既助大黄之解毒化淤，又助人参之扶正，与川芎共为佐使之药。综观全方，大黄、人参相配，解毒降浊，益气化淤，切中病机，辅以川芎、葛根，厩加强大黄解毒化淤，又助人参之扶助正气，并引诸药直达病所，标本兼治，攻补兼施，动静结合，升降相因，祛邪而不伤正，脊虚而不留邪，诚为治疗脑梗塞之妙剂。再配以西药，中西合治标本兼顾。因此，用中西医结合治疗脑梗塞，较单纯西医方法治疗疗效显著，值得临床推广。