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结核病有一些鲜为人知的特殊表现，认识这些特殊表现有助于早发现、早诊断和早治疗。
1、伤寒 样症状：亦为急性粟粒型肺结核的一种特殊表现。出现发热、昏睡、厌食、腹胀、肝及脾肿大、白细胞减少等伤寒样症状，这种症状可持续数周之久。 2、成人呼吸窘迫综合征：可能是由于大量结核杆菌进入肺循环，引起肺毛细血管内皮细胞损伤和细胞过敏反应，使毛细血管通透性增加，液体从毛细血管内渗出，发生肺间质、肺泡水肿及透明膜形成，从而使肺气体弥散障碍。患者除了肺结核症状外，同时伴呼吸困难、呼吸增快、紫绀、血氧分压下降、X线示双肺透光度显著降低，在短期内阴影迅速扩大“融合”为斑片状。病情危重，需紧急抢救。 3、肺门及纵隔压迫症状：肺门及纵隔淋巴结结核引起淋巴结高度肿胀，可压迫周围组织及器官，发生相应的压迫症状。压迫支气管或病变波及支气管时，可使支气管受压而喘鸣、阻塞，波及支气管腔内的阻塞，引起局限性喘鸣、肺不张或局限性肺气肿;压迫喉返神经可引起声带麻痹，声音嘶哑;压迫食管可引起吞咽困难;压迫上腔静脉可出现头颈及上胸部水肿和静脉怒张等，其中以支气管受压最多见。 4、结核性风湿病：结核性变应性关节炎其症状酷似风湿病，所以极易误诊。这类变应性关节炎反应部位主要在关节滑膜和皮肤 ，表现为低热、多发性四肢大关节疼痛、炎症、红肿，关节腔穿刺可抽出淡黄色渗出液，但细菌培养阴性，X线示骨质无破坏。患者可有结节性红斑，皮下小结，但心脏损害少，无环形结斑，以及在肺部可见结核病灶，并有血沉增快，结核菌素试验阳性。这些有助于鉴别和诊断。 5、亚急性肺源性心脏病：肺结核长期不愈造成肺组织广泛破坏，纤维组织增生，肺气肿，肺动脉高压，最后导致慢性肺源性心脏病。但亚急性肺源性心脏病较少见，多由于血行播散型肺结核时大量结核杆菌进入血液循环引起肺毛细血管急性栓塞，弥漫性肺间质病变和结核结节形成，压迫或闭塞肺泡毛细血管以及广泛破坏肺组织，肺气肿，低氧血症，从而造成肺动脉高压而使右心负荷加重，右心室在较短时间内扩大;尚可出现右心衰的表现。X线示双肺弥漫性粟粒样改变，右心室扩大，心电图示电轴右偏、低电压趋向等。 6、结核性血液病：当大量结核杆菌随血液播散至脾脏引起脾结核时，很容易引起脾功能亢进 而使血细胞减少。如果播散到骨髓还可引起骨髓造血功能异常，出现如类白血病反应，全血细胞减少，血小板减少性紫癜等现象。对此应提高警惕，作好鉴别诊断。 7、结核性贫血 ：一般为轻到中度贫血，多属小细胞低色素及正色色素贫血，与长期活动性结核引起感染、缺铁、反复咯血致失血等有密切关系，需及时纠正。 8、无反应性结核病：是一种少见的严重的全身性结核病，是全身血行播散性结核病的一种特殊类型。 (1)宫内结核感染的婴儿。 (2)成人免疫力极度低下，无反应性结核病的病因如HIV/AIDS、肿瘤、器官移植、重症感染、长期使用免疫抑制剂和肾上腺糖皮质激素。 肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状。 轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状： 1.发热：无反应性结核病的表现为午后低热，多在下午4-8时体温升高，一般为37-38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。 2.咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。 3.痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。 无反应性结核病诊断标准 1.呈急性重症感染的经过网状内皮系统症状，高热、肝脾肿大，淋巴结肿大;消化系统症状与中枢神经系症状，腹痛、腹泻、脑膜刺激征、肌力异常;系统性红斑狼疮表现：关节痛、皮肤结节、红斑。 2.病理及无反应性结核病的检查尽早行淋巴结、肝脾、骨髓穿刺活检或纤支镜活检及肺泡灌洗液检查。 3.痰茵检查痰结核菌常阳性。 4.骨髓及外周血象的改变南于大量结核菌在骨髓及淋巴结内繁殖，引起血小板减少、粒细胞减少、再生障碍性贫血、溶血性贫血，全血细胞减少，各类白血病反应等改变。 5.影像特点2/3病人一般X线胸片看不到粟粒样结节病变，高分辨率CT(HRCT)能早期发现病变，可作为主要辅助无反应性结核病的诊断。 6.易误诊极易误诊为系统性红斑狼疮、败血症、白血病、伤寒、霍奇 金病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增多症等。 治疗要点 强有力的有效的抗结核化疗，早期应用很重要。支持疗法及辅助治疗、免疫治疗很必要。消除免疫抑制因素。无反应性结核病的治疗可用免疫调节剂如母牛分枝杆菌菌苗(微卡)。 除此之外，肺结核的特殊表现还有肾上腺皮质功能减退、白塞氏病、抗利尿激素分泌异常综合征等少见病征，需要及时确诊，加强抗结核治疗，以提高患者生活质量。 |
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