中西医结合分期辨治痛风性关节炎80例

中西医结合分期辨治痛风性关节炎80例

从2001年1月～2002年12月间，笔者运用中西医结合治疗方法分期辨证论治痛风性关节炎80例，并与西药秋水仙碱与别嘌醇治疗40例对照，取得较好疗效，报道如下。

1.临床资料

1.1 诊断标准

参照《实用内科诊疗规范》中痛风性关节炎的诊断标准为依据。排除类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、蜂窝织炎、假性痛风、银屑病（牛皮癣）关节炎及其他关节炎与合并其它疾病以及用药禁忌者。

1.2 一般资料

全部病例均为门诊病人，按就诊时顺序为2∶1的比例随机分为治疗组与对照组。治疗组80例中，男68例，女12例，男女比例为5.67∶1；年龄35～76岁，平均45.85岁；病程8个月～15年，平均3.25年。对照组40例中，男35例，女5例，男女比例为7∶1；年龄33～70岁，平均43.75岁；病程6个月～12年，平均3.05年。两组患者资料比较，差异无显著性，具有可比性。

2.治疗方法

2.1 治疗组在急性发作期采用

（1）秋水仙碱：开始剂量为0.5mg/h或1mg/h，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应或用至最大剂量6mg而病情无改善时停用。

（2）中药基本方：苍术12g，秦艽12g，薏苡仁12g，黄柏15g，白花蛇舌草15g，牛膝10g，茯苓10g，萆薢10g，忍冬藤20g，丝瓜络20g。随症加减为：热盛者加金银花20g，蒲公英20g；湿重者加泽泻15g，麻黄4g；疼痛重者加防己6g，元胡15g；血瘀者加丹参15g，桃仁9g，红花6g；上肢痛甚者加羌活10g，威灵仙15g；下肢痛甚者加独活15g。每日1剂，水煎服。缓解期服用中药：党参20g，黄芪20g，茯苓20g，蜈蚣1条，白术15g，防己10g，威灵仙15g，补骨脂10g，赤芍12g，萆30g，海风藤15g，炙甘草8g。随辨证可适当加减，每日1剂，水煎服。疗程共为1个月，并同时交待注意饮食宜忌。

2.2 对照组

急性发作期口服秋水仙碱（服法同上）和扑炎痛（常规用量），缓解期口服别嘌醇0.2g/次，每日3次，疗程共为1月，饮食宜忌同上。

2.3 统计学方法

用X2检验，t检验。

3.结果

3.1 疗效标准

参考前述资料及《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局医政司，1994年6月）中痛风的疗效标准拟定。治愈：关节肿痛消失，活动如常，化验检查血尿酸正常，治疗后3个月内未复发。有效：症状减轻，关节红肿、热、痛减退，或化验检查血尿酸未降至正常范围，或治疗后症状、体征、化验正常，但在3个月内复发者。无效：症状、体征无明显改善或化验检查血尿酸未降者。

3.2 治疗结果

治疗组，治愈54例（67.5%），有效25例（31.25%），无效1例（1.25%），总有效79例（98.75%）。对照组治愈18例（45%），有效19例（47.5%），无效3例（7.5%），总有效37例（93.5%）。两组治愈、总有效分别比较，经统计学处理差异均有显著性（X2治 =5.63，X 2总 =3.88，均P<0.05），说明治疗组对改善症状、体征、降低血尿酸等方面优于对照组。

3.3 远期疗效

两组患者在治疗结束3个月后经1年的随访，治疗组复发15例（18.75%），对照组复发14例（35%），两组复发率对照，经统计学处理差异具有显著性（X2=4.26，P<0.05），说明治疗组对减少本病的复发有较好的疗效。

4.讨论

痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致，血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病。病变主要发生于关节软骨、骨骺、滑膜、肌腱、血管等。多发于30～40岁的中年人或老年人，男性显著多于女性。本病属中医“痛风”、“痹症”、“痰核”等病范畴。多因脏腑功能紊乱，气血运行不畅，津液代谢失常，湿浊内生，留滞关节、软组织、软骨、肾脏等组织内而成。湿浊滞久而成痰浊、瘀血，故见“痰核”（痛风石沉积）；湿郁化热可见关节红肿、疼痛等症状。可见本病病机关键是脏腑功能紊乱，气血津液运行失调为本，湿热、痰浊、瘀血留滞关节，阻滞经络而致关节红肿、疼痛为标。治宜调理脏腑功能，祛湿化痰，活血通络，软坚散结为主。

治疗中急性期常用西药秋水仙碱，该药对急性痛风有特效，但其作用较大，不宜久用。故配合中药治疗，方中苍术健脾燥湿，祛风除湿；牛膝活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋；薏苡仁、茯苓、萆利水渗湿，健脾舒筋；秦艽祛风湿，通经络，止痛，清湿热；黄柏、白花蛇舌草、忍冬藤清热燥湿，泻火解毒，利湿通络；丝瓜络祛风通络，解毒化痰；诸药合用共奏健脾燥湿，祛风利湿，清热解毒，通络止痛之效。中西医结合治疗取长补长，可较快地解除患者症状、体征，降低血尿酸。缓解期用党参、黄芪、白术益气健脾，燥湿利尿；补骨脂补肾阳，温脾阳；丹参、赤芍活血祛瘀，通络散结；蜈蚣，防己、威灵仙、海风藤祛风湿，通经络，散结止痛；甘草补心益脾，缓急止痛，调和药性。诸药合用共奏健脾补肾，化瘀散结，祛风除湿，通络止痛之效。急性发作期以祛邪治标为主，缓解期以扶正治本为主，标本分期辩治，能较快地控制症状、体征，降低血尿酸，减少复发，达到较好的疗效，同时应告诉患者注意饮食宜忌，不要狂饮暴食，以免诱发或加重病情。