经方在肾脏病治疗中的应用思考（之四）——胡希恕经方医学系列学习同仁文章W015 作者/刘宝利

经方在肾脏病治疗中的应用思考（之四）——胡希恕经方医学系列学习同仁文章W015

作者/刘宝利； 编辑/晓生

写在前面的话：

冯老经常勉励我们学好、用好经方就是对老师最好的报答，今天是教师节，我们也借此机会向从事经方相关工作的各位师长们道一声：亲爱的师长们，你们辛苦了！我们也在内心深深祝福各位师长节日快乐，身体健康！也祝愿经方事业常青！

刘宝利老师曾多次在演讲中坦言“为了治好自己的病而学医，为了治好更多人的病而学中医”，加上刘老师不乏坎坷而更多奋斗的传奇学习经历，被大家亲切的称为“中医励志哥”！作为王清任先生的老乡，其坚毅果决，明达干练，颇具先贤遗风，尤能给人振奋与鼓舞！

刘老师在肾病专科工作，学贯中西，本文即是刘老师关于经方治疗肾病的思考，原文分熟习经典，辨症选方；融会贯通，知机立方；明则辨病，暗辨体质；衷中参西，细研微观四个部分，截至本期已全部刊出。

刘老师通过这篇文章给我们分享的不仅是经方治疗肾病的知识、思路与经验，更有中西和而不同，各得其宜，治病留人的那份深沉而执着的为医者的情怀与信念！

正文：

四、衷中参西，细研微观

中西医结合究竟如何发展，有些人认为要培养纯中医，就是说西医不要太好。我认为真正的中西医结合是培养具备中西医结合水平的人才。西医基础很棒，中医的思维又强；知晓西医的不足和中医的长处；面对患者，知道什么时候选择中医治疗，什么时候选择西医治疗,这才是最高境界。

那么肾脏病医生什么是最高境界呢？要宏观辨病与微观病理相结合。辨病上面已经提到了，那么如何结合微观病理呢？例如原发肾病综合征就有5种常见病理类型：微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎，此外，尚有继发性肾脏疾病等等。现代医学针对不同病理类型都有不同的给药方案，你是选择西医治疗还是单纯中医治疗，什么激素、什么免疫抑制剂治疗你都拒绝，无论于医生还是患者都是不太可取的。何况，有些病理类型你是必须现代医学介入的，如新月体肾炎，稍稍迟疑，就会使患者滑入慢性肾衰竭的深渊。

案例8

闫某，男，58岁。

主诉：发现尿色异常3个月，血肌酐升高1周。

现病史：3个月前劳累后出现小便尿色呈浓茶色，无尿量减少，伴乏力。2日前查肾功能：血肌酐：426umol/L，尿素氮：27mmol/L，钾：5.8mmol/L。尿常规：潜血：3+，蛋白：2+，以“血尿、蛋白尿待查”入院。刻下症见：乏力，口干伴口腔溃疡，时有胸闷气短，头晕伴头痛，恶心，四肢发凉，尿中泡沫增多，尿色红，大便调，双下肢轻度浮肿。

2010-10-28查：尿常规：蛋白1+ 潜血3+；尿沉渣：红细胞:满视野，变形率50%，未见白细胞；血常规：白细胞：3.21*10~9/L，中性72%，血红蛋白：99g/L，血小板：76*10~9/L；血生化：血糖5.62mmol/l,TP:63.9g/L,ALB 38.6g/L,BuN 29.8mmol/L，Scr 465umol/L，UA454umol/L，K 4.8mmol/L，钙磷正常。ESR：65mm/小时。24小时尿蛋白定量：1.14g/2800ml免疫系列： ANA：1:3200；ds-DNA阴性；SSA:阳性；RNP抗体：阳性；腹B超：左肾11.5*135px，右肾11.2*140px；心电图:心房纤颤.心室率67-72次/分。

入院诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎；急性肾衰竭。

西医分析：急性肾衰竭？一元论考虑：Ⅳ型狼疮性肾炎可能性大，但一直无尿量减少；二元论考虑：肾小球疾病合并药物继发AIN。

中医辨证：太阴少阴合病，肾阳不足，脉络瘀滞。

治疗：予甲泼尼松龙48mg口服，QD。中药予温阳益气、化瘀利水。予真武汤、防己茯苓汤合当归芍药散口服。

肾穿刺病理回报：局灶增生性狼疮性肾炎3型伴急性肾间质小管肾病。

11月24日:肾功能:血肌酐226umol/l，BUN 27.1mmol/l，血常规：白细胞：7.23*10~9/L，血红蛋白：104g/L，血小板：107*10~9/L。好转门诊随诊。

2010年12月31日再次入院：患者20天前患者着凉后出现发热，咳嗽咳痰，喘憋，Tmax 39.0℃，晨起发热明显，12月14日于我院门诊查胸片：胸廓对称，肺纹理增粗，右肺可见片状高密度影；血常规：WBC 4.2×109/L，RBC 2.23×1012/L，Hb 82g/L，HCT 23.5%，PLT 38×109/L，L 0.482，L 2.0×109/L，N 2.2×109/L；尿常规：BLD 3+，PRO 2+，遂于当日于北京协和医院西院就治，经完善完善相关检查，诊断为肺部感染,肺部真菌感染，予静点马斯平1g，日3次及大扶康0.2gqd静点抗感染治疗11天，停用大扶康，维持口服头孢呋辛0.5g，tid抗感染。

12月27日复查肺部CT示：右上肺团片影，与前相仿，双肺间质病变，双侧胸腔积液，心包积液，腹水，仍咳嗽咳痰。刻下：体温37-38.5℃ ，双下肢轻度水肿，轻咳黄白痰，不易咳出，气短，动则气喘，无胸痛，咽干咽痛，舌痛，口角皲裂，食欲可，进食少，大便干，日1行，全天尿量约1000ml，睡眠可。辩证：脾虚湿盛，肺阴亏虚。治以：健脾化湿，养阴清肺，化痰止咳。方药：桑白皮15g，地骨皮15g，生石膏15g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，厚朴10g，瓜蒌15g，当归10g，麦冬10g，生地黄20g， 桃仁10g，神曲10g，生甘草10g，麦芽10g。

2011-6-29尿常规：蛋白+/- ，潜血1+，红细胞2-4/HP；血常规：白细胞：6.16*10*9/L，中性78.6%，血红蛋白：124g/L，血小板：93*10*9/L。血生化：ALT:26U/L，AST:29U/L，白蛋白40.3g/L，球蛋白：28.9g/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐127umol/L，尿酸488umol/L，钾4.4mmol/L。

2011-12-10尿常规：蛋白+/- ，潜血1+，红细胞3-6/HP；血常规：白细胞：6.31*10*9/L，中性76.8%，血红蛋白：125g/L，血小板：104*10*9/L。血生化：尿素氮7.2mmol/L，肌酐124umol/L，尿酸495umol/L，免疫系列：ANA：1：1000；IgA、IgG、IgM、补体C3正常。仍门诊随诊中。

无论黑猫白猫只要能抓到耗子就是好猫，医生和疾病之间也存在着这种形象的辨证关系。作为一名医生，尤其在大的医院工作，治病留人是每一位医生都应该恪守的基本准则，面对一种疾病，中西都不可偏颇，哪个方法立竿见影，就要选择哪个方法，尤其现代医学的诊断，CT、核磁对于我们中医大夫也必不可少的。我的导师谌贻璞教授经常说:一种病不怕不会治就怕看不透；冯世纶老师在临床治疗肾脏病也不反对激素的应用。

让我们在不断摸索与探讨中延续与疾病抗争的信念，做一名实实在在的现代医生吧！

作者介绍：

刘宝利，首都医科大学附属北京中医医院肾内科副主任医师。2006年6月北京中医药大学中医临床基础系硕士研究生毕业，导师陈明教授；2009年6月上海中医药大学中医内科学肾脏病专业博士毕业，导师陈以平教授。2011年度获得北京中医药管理局125人才资助计划。2012年获得北京市委组织部优秀人才培养资助项目。2012年6月进入北京安贞医院肾脏科博士后流动站从事肥胖相关肾小球疾病研究工作，导师谌贻璞教授。

2006年担任中国中西医结合肾脏病专业委员会网站工作委员会委员，2009年北京市中西医结合肾脏病专业委员会委员，北京市仲景学说专业委员会与师承工作专业委员会常委职务。

子曰：学而不思则罔，思而不学则殆。因此我们要学思结合，点击最下方“阅读原文”，进入微社区互动交流.