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生活实例 68岁的张大爷是北方人，患高血压、糖尿病数年，长期服用降糖药和降压药，同时服用阿司匹林肠溶片，每天1次（每片25毫克），每次4片，血压和血糖控制良好。平时张大爷每天抽烟2～3支，饮高度数白酒150克，喜吃生蒜、生葱和油炸食物。虽然常感胃部不适，但一直症状不重，他也不当回事儿。在儿子再三督促下，张大爷去做了胃镜检查，结果为浅表性胃炎。 医生曾多次建议他戒烟、限酒，少吃辛辣食物和油炸食物，使用胃黏膜保护剂后再服阿司匹林。但张大爷认为，烟酒嗜好是他的生活乐趣，既然检查未发现大问题，没必要小题大做。 他还说，现在每天已经服用4种药，还要加用1种，那不成“药罐子”了，于是他未采纳医生建议。可是，有一天他突然发现大便稀、呈黑色，每天2次，儿子马上带他到医院就诊，最后诊断为“消化道出血”。这个结果让他懊悔不已。 阿司匹林（又称乙酰水杨酸）在临床上已应用100多年，其主要副作用为出血。阿司匹林可抑制血小板聚集，但对胃肠道黏膜有直接刺激和损伤作用，同时可减少胃黏膜保护物质的生成，所以，阿司匹林导致的出血更多表现在消化道。 许多人担心阿司匹林的这一副作用。事实上，与长期服用阿司匹林所获得的利益相比，其出血风险很小。迄今，全球已完成了近300项阿司匹林试验，有数十万人参与。大量证据显示，每天100毫克阿司匹林可以有效预防心脑血管血栓性事件发生。目前，各国都已经把阿司匹林列为抗血小板治疗的基础用药。可见，我们不能因其有出血副作用而拒绝使用，而应该采取正确的应对措施，使胃肠道出血副作用降至最低。 一、 选用肠溶制剂 阿司匹林有普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片、阿司匹林肠溶片等多种剂型。它们的作用没有差异，只是剂型不同。非肠溶片（如普通阿司匹林或者泡腾片）在胃内酸性环境即溶解，对胃黏膜有刺激作用，只适用于急性期首剂服用或者作为解热镇痛药物短期使用，不适合长期服用。饭后服用非肠溶片可以降低副作用。 肠溶片有一层耐酸的包衣, 不会在胃内酸性环境溶解，主要在小肠碱性环境内释放并缓慢吸收，可以显著减少胃肠道不良反应，是长期服用的最佳选择。需要注意的是，有些药厂生产的肠溶片制剂技术不成熟，在胃内仍然会有少量溶解，从而增加胃肠道副作用。因此，最好选用高质量阿司匹林肠溶片长期服用。 特别提醒：合并慢性胃炎、严重肝病、出血性疾病的患者应慎用阿司匹林。溃疡活动期禁用任何剂型的阿司匹林。 二 、每天1次，睡前空腹服用肠溶片 1．阿司匹林抑制血小板作用的维持时间与血小板寿命一致（人体血小板的寿命约10天左右）。每天大约有1/10血小板是新生成而具有功能的，因此只需要抑制新生成的有功能的血小板，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。一般停用阿司匹林48小时后该抑制作用即丧失。所以，阿司匹林只需要每天服用1次就可以了。 2．目前，大多数专家主张饭前服用或晚上睡前服用肠溶阿司匹林，原因如下：① 虽然阿司匹林和食物同服或饭后服用可以减少对胃肠道的直接刺激，但药物在胃内停留时间延长，有些质量相对较差的肠溶片可能部分在胃内溶解，导致副作用增加，而饭前服用有利于肠溶阿司匹林快速进入肠道，从而减少胃肠道刺激。②研究证实， 饭后服用并不能降低由于其抗血小板聚集作用所带来的出血副作用。③人体新生血小板的产生主要是晚上18至24点，加之夜间活动少，血液黏稠，血小板易于聚集。因此，心脑血管事件发生高峰为上午6至12点。而肠溶阿司匹林服药后需3～4小时才能发挥最大效用，如果每天上午服用阿司匹林，则起不到最佳保护作用。且国外有研究报道，轻度高血压患者睡前服用阿司匹林具有轻度降压作用，而上午服用则未发现此作用，故专家推荐每晚睡前服用。 三、 每天75～150 毫克最佳 小剂量阿司匹林（75～300 毫克/天）具有抗血小板作用，常用于防止心脑血管血栓性事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生。中等剂量阿司匹林（500～３000毫克/天）具有解热镇痛作用，常用于治疗感冒引起的发热、头痛、牙痛等。大剂量阿司匹林（超过４000毫克/天）具有消炎及抗风湿作用，常用于治疗急性风湿热、风湿性关节炎等。阿司匹林引起的胃肠道出血呈剂量依赖性，大剂量使用阿司匹林会增加胃肠道出血的危险。 为此，专家建议，使用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病。试验显示，长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克，该剂量虽不一定能减少出血次数，但能降低出血发生的严重程度。 四 、 服用胃黏膜保护剂 胃部不适、反酸加重的患者应该在医生指导下合并使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、质子泵抑制剂（如埃索美拉唑镁），或者H2 受体拮抗剂(如雷尼替丁) 。 五 、避免同服刺激胃酸分泌药 糖皮质激素会刺激胃酸分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力。维生素B1可增加胃液的酸度，加剧阿司匹林对胃黏膜的损伤。阿司匹林与其他非甾体抗炎药（如口服的扶他林、芬必得等）、抗凝药（华法林）合用也可增加胃肠道出血的风险。因此，在服用阿司匹林时，应尽量避免服用上述药物。 六 、 合理饮食 饮食疗法是预防和治疗溃疡病的重要环节。有胃病史的患者，服用阿司匹林尤其应该注意合理饮食。 1．应选用易消化、含足够蛋白质和丰富维生素的食物，如稀饭、软米饭、细面条、豆制品、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强自身抵抗力，有助于修复受损的胃组织和促进溃疡愈合。 2．禁吃刺激胃酸分泌食物，如油煎、油炸食物、肉汤、韭菜、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶，以及过甜、过酸、过热、过冷和过硬食物。甜食、辛辣食物可增加胃酸分泌，刺激溃疡面，加重病情；过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，还可使溃疡面血管扩张而引起出血；过冷、过硬食物不易消化，可加重病情。另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液酸碱度，诱发或加重溃疡病。 小知识 血小板是一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后一旦堵塞血管，会导致心脑血管血栓性事件，如心绞痛、心肌梗死、脑梗死等。而阿司匹林具有抑制血小板聚集的特性。 应用阿司匹林期间禁止饮酒！ 前列腺素本身对胃黏膜有保护作用，它还能促进胃肠道黏液的生产，抑制胃酸分泌，扩张胃部血管，增加胃黏膜血液供应。当应用阿司匹林以后，前列腺素及胃黏液分泌减少，它们对胃黏膜的保护作用减弱，而胃酸分泌增加，引起胃黏膜血管收缩，胃部的酒精吸收减慢，酒精对已经水肿、糜烂及溃疡的胃黏膜有刺激作用，可加重阿司匹林引起的胃溃疡，甚至胃出血症状。 |
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