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每天服用100毫克的阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，但对于有些人来说，服用阿司匹林容易出现肠胃不舒服，影响了阿司匹林的作用发挥。 确实，对于本身具有消化道疾病的患者（如溃疡病等），服用阿司匹林时需谨慎并要咨询医师。普通阿司匹林或者泡腾片，在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解，所以，选择阿司匹林肠溶片，是减少肠胃不良反应的第一关。服药时间也会决定副作用的大小。如果服用的是阿司匹林肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。而剂量的多少也会影响反应的大小，每天100毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。 如果高血压患者合并有溃疡病、严重肝病等，为了减少副作用，需慎用阿司匹林。另外，由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前先服用阿司匹林。对于50岁以上的高血压患者，或者50岁以下的高血压患者合并下述任一危险因素或疾病（冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化），建议长期服用阿司匹林。 如何避免阿司匹林的副作用阿司匹林是心血管病高危人群经常用到的药物，但胃肠不适、出血等副作用常会成为某些患者坚持服药的“阻力”。其实，如果我们加以注意，有些副作用是可以避免的。 一、选用肠溶制剂或缓释片。普通阿司匹林片口服后，被胃和十二指肠（pH 值2—3）快速吸收，并在15—20分钟内达到最大的血药浓度；而肠溶片只能在碱性肠液（pH 值6—7）中释放，并缓慢吸收，使达到最大浓度的时间延迟到 60分钟以上，可以减轻六成以上患者的胃和十二指肠刺激症状。阿司匹林缓释片因为在肠道内缓慢释放，作用持久，胃肠刺激症状相对较少。 二、必要时加服保护剂。有溃疡出血史的高危患者，或服用阿司匹林后出现了胃肠道不适的症状，但病情仍需要服用阿司匹林，此时可以同时服用一些保护胃黏膜和抑制胃酸分泌的药物。比如将阿司匹林与胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）及H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）合用，可明显减轻胃肠刺激症状以及出血等副作用，并且不影响疗效。 三、避免饮酒和同服一些药物。如与皮质激素类药(如强地松)、其他消炎止痛药(如消炎痛、保泰松)合用，容易导致胃肠道出血。糖皮质激素会刺激胃酸分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，与阿司匹林合用可能使胃肠出血加剧；阿司匹林与碱性药物如碳酸氢钠等合用，可增加排泄而降低药物疗效。甚至一些活血化瘀的中药，也有可能增加出血的危险。 四、选择合适的服药时间。心脑血管事件高发时段为上午6—12点，而肠溶阿司匹林服用后需3—4小时达到血药高峰。加之夜间人体活动少，血液黏稠，血小板易于聚集，因此，肠溶阿司匹林晚上服用效果更好。 五、选择阿司匹林的合理剂量。在缺血性心脑血管疾病的治疗中，只需要小剂量，每日剂量在75～325豪克之间。通常每天100毫克。如果病情较重、体态较胖的人，剂量应当更靠近325毫克。 六、排除容易导致副作用的合并病症。有慢性肝病，胃肠道出血史，溃疡病史的患者，最好不用阿司匹林。血小板过少凝血功能明显障碍的患者也是如此，因为，这些情况下很容易发生出血的副作用。对高血压患者，血压控制不满意也不能使用阿司匹林，以免脑出血发生。 总之，阿司匹林的疗效取决于血栓和出血两者之间的评估，对于低危患者，例如心血管危险的男性、原发性高血压患者，获益与风险相似，选择阿司匹林时需慎重。相反，对于高危的患者，如慢性稳定型心绞痛、既往心肌梗死、不稳定型心绞痛者，获益远大于风险，没有禁忌症者均可考虑服用。如果高血压患者合并有溃疡病、严重肝病等，为了减少副作用，需慎用阿司匹林。另外，由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前先服用阿司匹林。 停服阿司匹林要慢慢来 烧心、恶心、胃痛......有的人服用阿司匹林一段时间后，发现胃肠道反应便匆忙停药。对此，长期用阿司匹林防治心脑血管病的患者，可不要匆匆停药，一定要慢慢来。 阿司匹林能降低血液的黏稠度，使血液长期处在低凝状态，血药浓度大致要持续7~10天。如果突然停药，血凝程度骤增，很容易诱发血栓，导致病情加重。出现严重的胃肠道反应，可根据病情采用替代药物治疗，千万不能突然停药。 如果以每天服用剂量为100毫克计算，减药次数最好是1周1次，每次减量1/4，即25毫克，这样的减药方法需维持1个月左右，之后逐渐停药。 其实，缓解高血压、冠心病、高血脂患者因服药导致的胃肠道不适，还有一个办法，就是将服药时间改在早晨，因为阿司匹林药效释放过程较慢。可能作用一整天时间，而此间正常的三餐饮食，在一定程度上能减少药物对胃肠道的刺激。 另外服用阿司匹林时，如果配点维生素A，同样能较好地减轻其对消化道的刺激。与维生素K同服，则可防止出血倾向。如果胃部已有轻微病变，服用阿司匹林时，可以同时吃一些保护胃黏膜的药物。 阿司匹林一般不宜与维生素B1、激素类药、消炎痛、保泰松合用，以免对消化道产生更强的刺激作用。 需要注意的是，患流感的孩子如果服用阿司匹林，出现呕吐、发热、头痛以及行为异常时，最好不要再服用，可用扑热息痛代替。 如果你想了解更多心胸健康方面的资讯，可以添加我们的微信公众号：中国心律失常防护中心。 |
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