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每天服用100毫克的阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，但对于有些人来说，服用阿司匹林容易出现肠胃不舒服，影响了阿司匹林的作用发挥。 我国目前约有2亿高血压人群。高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生率显著增高。我国一组“十五”攻关资料显示，收缩压140~159mmHg、160~179mmHg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。 阿司匹林是心血管病高危人群经常用到的药物，但胃肠不适、出血等副作用常会成为某些患者坚持服药的“阻力”。其实，如果我们加以注意，有些副作用是可以避免的。 一、选用肠溶制剂或缓释片。普通阿司匹林片口服后，被胃和十二指肠（pH 值2—3）快速吸收，并在15—20分钟内达到最大的血药浓度；而肠溶片只能在碱性肠液（pH 值6—7）中释放，并缓慢吸收，使达到最大浓度的时间延迟到 60分钟以上，可以减轻六成以上患者的胃和十二指肠刺激症状。阿司匹林缓释片因为在肠道内缓慢释放，作用持久，胃肠刺激症状相对较少。 二、必要时加服保护剂。有溃疡出血史的高危患者，或服用阿司匹林后出现了胃肠道不适的症状，但病情仍需要服用阿司匹林，此时可以同时服用一些保护胃黏膜和抑制胃酸分泌的药物。比如将阿司匹林与胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）及H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）合用，可明显减轻胃肠刺激症状以及出血等副作用，并且不影响疗效。 三、避免饮酒和同服一些药物。如与皮质激素类药(如强地松)、其他消炎止痛药(如消炎痛、保泰松)合用，容易导致胃肠道出血。糖皮质激素会刺激胃酸分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，与阿司匹林合用可能使胃肠出血加剧；阿司匹林与碱性药物如碳酸氢钠等合用，可增加排泄而降低药物疗效。甚至一些活血化瘀的中药，也有可能增加出血的危险。 四、选择合适的服药时间。心脑血管事件高发时段为上午6—12点，而肠溶阿司匹林服用后需3—4小时达到血药高峰。加之夜间人体活动少，血液黏稠，血小板易于聚集，因此，肠溶阿司匹林晚上服用效果更好。 五、选择阿司匹林的合理剂量 在缺血性心脑血管疾病的治疗中，只需要小剂量，每日剂量在75～325豪克之间。通常每天100毫克。如果病情较重、体态较胖的人，剂量应当更靠近325毫克。 六、排除容易导致副作用的合并病症 有慢性肝病，胃肠道出血史，溃疡病史的患者，最好不用阿司匹林。血小板过少凝血功能明显障碍的患者也是如此，因为，这些情况下很容易发生出血的副作用。对高血压患者，血压控制不满意也不能使用阿司匹林，以免脑出血发生。 总之，阿司匹林的疗效取决于血栓和出血两者之间的评估，对于低危患者，例如心血管危险的男性、原发性高血压患者，获益与风险相似，选择阿司匹林时需慎重。相反，对于高危的患者，如慢性稳定型心绞痛、既往心肌梗死、不稳定型心绞痛者，获益远大于风险，没有禁忌症者均可考虑服用。如果高血压患者合并有溃疡病、严重肝病等，为了减少副作用，需慎用阿司匹林。另外，由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前先服用阿司匹林。 对于50岁以上的高血压患者，或者50岁以下的高血压患者合并下述任一危险因素或疾病（冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化），建议长期服用阿司匹林。 |
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