阿司匹林是许多患有心脑血管疾病的老年人长期服用的基础药物之一，其实冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、高血压等多种疾病二级预防的一线用药，对于维护老年人的身体健康具有重要意义，但对于老年人来说长期服用具有一定的危险性，因此本文就和大家聊一聊老年人长期服用阿司匹林时应该注意的事项。
阿司匹林
阿司匹林的药理作用
阿司匹林又称乙酰水杨酸，属于非甾体类消炎药，最初仅作为解热镇痛药用于治疗多种缓肌肉或者关节疼痛，后来发现其具对血小板有很好的抑制作用，所以近年来更多地被用于防治多种心脑血管疾病疾病，目前研究发现阿司匹林的药理学作用如下。
①抗炎镇痛
抗炎镇痛
阿司匹林可以通过抑制前列腺素及释放缓激肽、组织胺等炎性因子的释放，从而达到消炎止痛作用，可以治疗炎性疼痛及、肌肉疼痛、类风湿关节炎等。
②退热作用
退热作用
阿司匹林通过中下丘脑调节中枢，引起外周血管扩张，皮肤血流增加出汗，使散热增加达到退热作用，因此在制造初期经常被作为治疗发烧、发热的常用药物。
③抑制血小板聚集
抑制血小板聚集
阿司匹林可以通过抑制血小板中环氧酶，减少TXA2（血栓素A2）合成，抑制血小板聚集，防止血栓形成，因此小剂量阿司匹林用于防止血栓形成，并且对血小板功能亢进引起的血栓栓塞性疾病有一定的治疗作用，常被用于防治缺血性心、脑血管疾病，也可以用于治疗急性心肌梗死或急性心绞痛发作，可降低再梗死率和病死率。
老年人群中阿司匹林的适用范围
大剂量的阿司匹林才具有较好的退热、抗炎镇痛等作用，但大剂量的阿司匹林的副作用较大，因此在老年人群中几乎不会使用，而阿司匹林对于老年人而言更多的是用于心脑血管疾病的二级预防，目前研究表明阿司匹林可以被用于治疗以下疾病。
①高血压
高血压
据统计我国高血压患者已高达2 亿，而高血压是心绞痛、心肌梗死、脑梗死等多种心脑血管疾病的诱发因素之一，而大量研究证据表明老年高血压患者每日口服100mg阿司匹林可有效预防多种心脑血管疾病的发病率，其中心肌梗死的发生率下降1/ 3，脑梗死发生率下降1/ 4，心血管死亡下降1/ 6，因此阿司匹林是稳定型高血压患者的基本治疗药物之一，常与降压药联用，但需要注意的是血压未得到良好控制之前最好不要使用阿司匹林。
②心肌梗死
心肌梗死
研究表明得过心肌梗死的人，在10 年内再次发生心血管事件的风险在20%以上，而通过长期口服小剂量阿司匹林（75-100mg）可以使患者再次发生心肌梗死的几率减少43%。
③慢性稳定型心绞痛和冠心病
慢性稳定型心绞痛和冠心病
一项关于慢性稳定型心绞痛患者的研究显示，每天服用75 毫克阿司匹林，可使心绞痛患者的猝死和心肌梗死发生率减少34%。而确诊为冠心病的老年人通过长期口服阿司匹林可以使得心肌梗死等疾病的发病率下降42%。
④房颤
房颤
有心房颤动的老年人发生中风的几率是常人的5-17倍，而长期口服75mg的阿司匹林可减少心房颤动患者发生中风的几率，最大可降低35%。
⑤脑梗死
脑梗死
临床研究表明对大多数患者在脑梗死的治疗或预防中，长期口服75-100mg/d的阿司匹林可以有效改善脑部的血循环，改善脑梗死的临床症状，并且可以降低31%的脑梗死复发率。
老年人长期口服阿司匹林的注意事项
防治心脑血管疾病是一个长期的“战斗”，而想要阿司匹林起到效果就必须做到两个原则，那就是“长期”和“定量”，但阿司匹林在人体内会产生累积效应，因此经常会诱发多种不良反应，因此老年人在长期口服阿司匹林是一定要注意以下事项。
①剂量不要过小或过大
目前阿司匹林的推荐剂量是75～325 毫克/天，而具体剂量要根据患者的疾病种类、年龄、合并症和体重等多种因素相关。有临床试验研究证据表明70公斤以下的人群用阿司匹林进行心脑血管疾病二级预防的有效剂量为75-150mg/d。同时目前研究表明当阿司匹林的剂量小于75mg 时是达不到抗血小板聚集的治疗效果，而当每日剂量大于150mg 时会增加其毒副作用，因此阿司匹林的服用剂量一定要适中，不要过小或过大。
②注意阿司匹林服用时间
目前对于阿司匹林的服用时间多无明确规定，多数临床医师认为大部分心脑血管疾病无论早上吃还是晚上吃均可。因为阿司匹林并不是即可发挥作用的，它通过一定时间的药物剂量，从而抑制血小板活性来达到减少血栓形成的目的，因此需要连续口服5-7天才能达到比较稳定的抑制血小板聚集的作用，因此每日1次贵在坚持。但有医师呼吁对于一些轻度高血压的患者建议晚上服用，研究发现通过睡前服用阿司匹林具有轻度降压作用，其降压机理考虑为阿司匹林是有力的抗氧化物，可减少血管产生氧化物，增加NO 释放，阻止血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩作用。
③不要擅自停药
对于老年人而言，大部分疾病都是要长期服用阿司匹林的，研究发现如果因某种原因（如手术、出血或过敏、不遵医嘱等）突然停药，有可能在短时间内诱发新的心血管事件，其中有4.1%的人发生了不稳定心绞痛、心肌梗死，因此长期服用阿司匹林者停用阿司匹林应十分慎重，无论是停药或者是换药都要循序渐进，最好找专业的医师进行有计划地调药，绝对不要擅自停药。
④积极预防胃肠道不良反应
建议患者采用肠溶阿司匹林片剂
阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道反应，表现为胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛等症状。大剂量服用可引起胃炎、隐性出血、加重溃疡形成和消化道出血，甚至危及生命。因此建议患者采用肠溶阿司匹林片剂，可明显减少对胃肠道黏膜的刺激。其次，长期服用阿司匹林者，须定期复查血小板，有消化道症状时应及时对症治疗，可用质子泵抑制剂防治胃肠道不良反应，有序减量，并密切观察，避免消化道出血。
⑤这些情况不要用阿司匹林
1、在高血压未得到控制前不宜服用阿司匹林， 以免增加脑出血的风险。
2、胃肠道出血风险大者，如患有胃十二指肠溃疡、肝硬化等疾病，不宜用阿司匹林。
3、80 岁以上者出血风险增加，应慎用阿司匹林。
4、对阿司匹林过敏的人，以及诱发哮喘的人群禁用。
5、阿司匹林会影响尿酸的排泄，所以痛风人群要尽量避免使用阿司匹林，对于尿酸已经升高的肾功能不全的患者，可改用氯吡格雷。
6、乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。
⑥这些药物不要和阿司匹林联用
1、阿司匹林和双氯芬酸钠或者布洛芬等止痛片合用时会叠加抗凝作用，副作用也会叠加，更加容易引起胃出血。
2、糖皮质激素，如泼尼松等本身会引起胃黏膜的破坏，再加上阿司匹林同用，会增加胃出血的发生率。
3、苯溴马隆，阿司匹林会缩短苯溴马隆的作用时间或者降低苯溴马隆的药物效果，所以对于一些有高尿酸血症的患者来说，两类药物是千万不能联用的。
4、苯巴比妥，苯巴比妥是一种肝药酶诱导剂，一旦将苯巴比妥和阿司匹林一起服用，就会导致阿司匹林在人体内的代谢速度变快，从而导致阿司匹林的药效出现减弱。因此，苯巴比妥和阿司匹林是千万不能联合用药的。
总结
长期口服阿司匹林是维持防治心脑血管疾病的基础治疗之一，对于维持老年人的健康有重要意义，但老年人的体质特殊，因此长期口服时必须注意科学服用，注意服药的剂量、频次和时间，避免不良的药物反应。
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