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“医生你好，我有冠心病、脑梗死、高血压等这些疾病，一直服用着阿司匹林肠溶片，但是最近一段时间感觉有些不舒服，胃口不好，没有食欲，偶尔还有烧心、反酸，是不是长期吃阿司匹林的原因呢？我能不能把阿司匹林停了，或者是换成其他的药物呢？我怕吃的时间太长了会导致胃出血啊！”  心血管疾病在我们国家的发病率很高，中华医学会心血管病分会主任委员、北京大学人民医院心研所所长胡大一教授曾经说过，我国心血管疾病防治现状呈现“四高四低”特征——即高发病率、高死亡率、高复发率、高医疗费用；低知晓率、低治疗率、低达标率、预防药物使用率低。 一组数据了解一下心脑血管疾病的危害： 中国心脑血管疾病患者已达2.9亿，平均每5个成年人中就有1人患有心脑血管疾病！每年因心脑血管疾病死亡的人数达350万，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病！ 心脑血管疾病患者中约75%的人劳动能力丧失，其中40%属于重残患者。而且心脑血管疾病(心梗、脑梗)复发率高达85.3%。  对于阿司匹林这种药物，很多中老年人对它是一点都不陌生，特别是患有冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的人来说，更是长期服用，比吃饭都要积极。 虽然阿司匹林开始是作为解热镇痛药、消炎抗风湿等疾病来使用的，但是现在主要是为了用于降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；用于预防心肌梗死复发；用于中风的二级预防；用于降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险。 长期服用阿司匹林也用于降低具有心血管危险因素患者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。 一、阿司匹林可以吃一段时间停一停吗？长期服用阿司匹林最常见的不良反应就是对胃部的刺激，患者可能会出现胃痛、烧心、反酸、消化不良、腹痛等胃部不适的症状。这个刺激与服用的阿司匹林的剂量密切相关，服用的剂量越大，对胃的刺激也越大。  而且长期服用阿司匹林容易出现的另一个症状是出血，部位通常有牙龈出血、口腔出血、鼻出血等，对于年龄70岁以上的老人来说，吃阿司匹林可能会出现消化道出血，常见的症状是黑便或者鲜血便。 虽然出现副作用了，但是这个时候不建议患者私自停药，因为长期服用阿司匹林后，血液粘稠度会因此降低，使得血液粘度长期处于低凝状态，如果突然停掉阿司匹林，血凝粘度可能会突然增加，容易诱发血栓，不仅容易加重病情，更可能造成严重的后果。 想要停掉阿司匹林或者是更换其他的抗凝药品，正确的方法是在医生的指导下逐渐减少阿司匹林的服用量，比如之前每天服药量为100mg，第二周减少1/4，每周逐渐减少药量，这样停掉阿司匹林才不会出现严重的情况。  想换更换硫酸氢氯吡格雷或者是替格瑞洛，也不是说自己看着说明书就可以代替的，需要在专业医生的指导下换药，这样才是最安全的。 二、经常服用阿司匹林可能会出现三种副作用，您了解吗？1、胃肠道反应 阿司匹林会对胃肠道的影响最常见的就是胃部不适，胃胀、恶心、呕吐、消化不良等，严重的会导致胃黏膜产生损害，出现消化性溃疡、胃出血，甚至是胃穿孔。如果长期服用阿司匹林，还可以导致食道、小肠、直肠的损伤，发生溃疡、出血，导致肠腔的狭窄和穿孔，出血的症状包括呕血、便血以及黑便。  不仅如此，长期服用阿司匹林可能会引起皮下出血、皮肤青紫和瘀斑，甚至牙龈出血、鼻出血等。 2、过敏反应 这是阿司匹林比较多见的一个副作用，主要表现为皮疹、荨麻疹、渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、粘膜血肿、过敏性鼻炎、鼻息肉和哮喘等，严重的会造成过敏性休克。  3、肝损害和肾损害 很少数的病人服用大量阿司匹林后造成肝损害和肾损害，肝脏表现为黄疸、转氨酶升高、肝大、肝脏坏死等。 肾脏损伤可能引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，严重时可导致肾小管坏死和肾功能不全。阿司匹林引起的肝、肾损伤通常是大剂量服用后出现的，一般可在停药后慢慢恢复。  三、服用阿司匹林出现副作用怎么办？阿司匹林对于心血管病人来说非常重要，很多患者自行停药是担心阿司匹林的副作用。阿司匹林最常见的副作用，主要是出血倾向和胃肠道症状。 为避免出现胃肠道不适，建议服用阿司匹林肠溶片。肠溶片外面有一层肠溶糖衣，使其在胃液不易崩解，药物进入肠道中崩解和吸收，能减少对胃的伤害。 虽然服用阿司匹林有出血的风险，但是一般是几率不高的，一旦发生消化道出血，等出血结束后，可以在服用阿司匹林时，要跟胃黏膜保护剂质子泵拮抗剂同时服用，最好是去医院咨询下专业医生。 另外需要注意的是阿司匹林片最后是饭后服用，而阿司匹林肠溶片则是饭前半小时服用，这样的服药方式是对胃刺激最小的，能减少胃肠道副作用的发生。  四、哪些人需要服用阿司匹林？根据《抗血小板治疗中国专家共识（2013）》，若无禁忌证，以下患者应该服用阿司匹林（75-150 mg/d）： 1.所有确诊动脉粥样硬化性心脑血管疾病者均应服用阿司匹林进行二级预防，包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%； 2.高血压合并慢性肾脏病者需服用阿司匹林；  3.无心血管病和慢性肾脏病，但具有以下≥3种危险因素者，应服用阿司匹林进行一级预防： ①男性≥50岁，女性绝经期后 ②得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90 mmHg） ③糖尿病 ④高胆固醇血症 ⑤肥胖（BMI≥28 kg/m2） ⑥早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病） ⑦吸烟 也就是说对已发生冠心病、脑卒中或外周动脉粥样硬化硬化等疾病的人群，需要长期服用阿司匹林，以减少心血管危险事件的发生。  而对于没有以上疾病的人群，但是有明确的动脉粥样硬化疾病高危或者动脉闭塞血管疾病，有明确的高危风险，也需要长期使用阿司匹林进行预防心脑血管疾病的发生。 |
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