一例膝关节疼痛的治疗体会(转帖) 汪忠(安徽省 安庆市) 我们在临床上经常会遇到一些“膝关节疼痛”的病人,他们有的伴有膝关节红肿,有的屈伸困难, 有的下肢无力,有的易踩空跌倒,被有些医院诊断为“骨性关节炎”,“滑膜炎”,“内外侧副韧带 损伤”及“半月板损伤”等收治,但疗效往往甚微。笔者曾为此也困惑不解,经数年软外的学习实 践,对这些转治病例加以分析判断,认为膝部病变可能与腰骶部及扩筋膜张肌,内收肌损害传导有 关,遂拟定相关诊疗计划,最终取得满意疗效。 女,29岁,因“右膝酸痛不能伸直2年余”来诊。患者于两年前无明显诱因下出现右膝关节痛。在 本地医院查MRI示右膝内侧半月板损伤,先后行右膝关节腔“施沛特”注射五次均未显效,关节痛迁 延不愈,渐感右膝不能伸直酸痛加重,来我门诊求治。 查体:一般情况可,腰活动无受限,右膝无肿胀畸形,运动范围10—135度。腰椎棘突、椎板、 后关节及骶髂关节(++),右阔筋膜张肌、内收肌(+++),右股骨内上髁、胫骨内侧髁(++)。 腰脊柱“三种试验”支持椎管外软组织损害。 患者共治疗三次,在接受上述阳性点的软组织强推的基础上,再结合以下治疗要点,症状明显改 善。 首次治疗,由于右膝股骨内上髁区疼痛明显,在该处行强刺激推拿,但未见减轻,遂对右侧阔筋 膜张肌、内收肌、腰椎的多裂肌和回旋肌的起止点予以按压,膝痛即刻减轻。 第二次来诊时,右膝痛有所缓解,查腰骶部压痛明显,故于右侧腰椎L1—S4椎板、后关节行银质 针治疗。 第三次治疗,自述症状基本消失,但是第二次治疗后3天下午出现过短暂的疼痛。休息后,又症状 消失,腰痛存在。经查体,健侧L2.L3.L4的关节突、椎板有明显的压痛点。针对健侧L1—S4的椎 板,关节突银质针施治后,右膝痛消失,且伸膝功能明显改善。 体会:膝关节疼痛的原因并非都是由局部病变引发,很多膝关节痛与腰骶部及阔筋膜张肌、内收 肌损害的传导有关。腰骶部深层肌损害性疼痛,可向前传导,引起股内收肌群耻骨附着处痛。股内收 肌群的无菌性炎症,可产生膝内方的传导痛,此传导痛常常被误诊为“内侧半月板损伤”或“鹅趾肌 腱炎”及“滑囊炎”,临床诊治需注意从腰骶部阔筋膜张肌,内收肌等着手才可使膝痛迎刃而解,切 莫“头痛医头,膝痛治膝”。 |
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