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卒中是威胁人类健康的严重疾病，改革开放以来，虽然消费水平越来越高，但在“吃得越来越多，动的越来越少，压力越来越大、生态越来越差”的不健康生活方式下，心脑血管发病率显著上升，从上世纪60年代中期的80/10万人到90年代后期的238/10万，初步估计每年新发卒中200万人以上，死亡160万人以上。卫生部统计资料表明，中国疾病死亡的第二大疾病，但致残率是第一大疾病，为国家、社会、家庭带来巨大的经济和护理负担，在西方也是导致老年人残障的首要病因，如果加上脑血管病的死亡，无论中外心脑血管病都是首位死亡疾病和严重影响生活质量的疾病，因而是影响整个人类健康的主要原因，这其中因为临床医生不得已的不良生活方式（不按时吃、不按时睡、烦恼极多开心极少，没有假期不分昼夜）和巨大的工作压力，心脑血管疾病的患病率也在增加。 脑卒中虽是威胁人类健康的严重疾病，急性期治疗收效甚少，有明确循证依据的只有发病4.5小时内的rt-PA溶栓、卒中单元、抗血小板和抗凝治疗，其中的抗血小板和抗凝治疗实际是超早期的二级预防而非改善患者的神经功能，而卒中单元实际是一个需要多科通力合作才能有效运行的管理实体，我国的溶栓率（加上六小时尿激酶）只有5.8％，有效运行的卒中单元也是寥寥无几。在急性期有效治疗短时期很难有突破和我国的还处在发展中国家的情况下，进行积极有效的一级预防就愈发显得突出和重要，因此本文在一级预防前冠以“积极”二字，是让临床医生自身有着很强的积极一级预防理念，在做好自身的积极预防的同时对患者进行相应的诊治和健康教育，才能收到更好的效果。 一级预防就是筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供危险因素的治疗；所谓的积极一级预防就是通过对危险因素的积极控制，最大限度减少心脑血管病的发生，要想获得极好的患者依从性，临床医生自身必需极强的一级预防意识，从自身做起，而不仅仅是被动的去应对急性期治疗和二级预防的预防再发。 一级预防是贯彻心脑血管病始终的，即便在卒中的二级预防中，仍应继续一级预防，积极控制各种危险因素，下列仅是可控有对卒中的发生贡献最大的6种危险因素：吸烟、高血压、高血脂、高血糖、高腰围和运动少。 （一）积极建议、鼓励、帮助戒烟及减少被动吸烟 ?吸烟是男性和女性缺血性脑卒中的独立危险因素，戒烟可减少50％心脑血管病的发病率。美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）在冠心病和其它血管病二级预防中，控制吸烟的目标为：戒烟。我国虽然有多家医院开展了戒烟门诊，但多是呼吸科开展的，可见神经科和心脏科医生对吸烟对心脑血管病的危害认识还不充分，提倡和规范在对心脑血管高危人群的治疗建议中，有书面的“戒烟”建议，严格执行所有公共场所不能吸烟和宣传被动吸烟的害处，把医生的吸烟率降至为零，也有利于为吸烟人群创造“不能吸烟、无法吸烟”的氛围和环境。 （二）提高“高血压”的识别率、服药率和达标率，年轻患者应控制到“理想血压”水平 ?25％-49％的高血压患者会发生脑卒中，如再考虑心血管疾病和其它靶器官损害，高血压更是心、脑、肾疾病的罪魁祸首，经过近二十年的高血压防治的宣传教育，高血压的概念已被广大患者接受，知道高血压要吃药，但规律长期服药且血压达标（140/90mmHg）仍不理想，最新流行病学资料我国的高血压患者有2千万人，且年轻化趋势很明显，如果这些高血压患者不能把血压控制到达标，年轻患者控制不到理想血压130/80 mmHg，就意味着动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化的发病率将居高不下甚至越来越高，也就意味着脑卒中和心血管病的发病率越来越年轻化，很多年轻的高血压患者不愿吃药的错误观念，导致年轻患者脑卒中发病率和死亡率均有增加趋势，因此一定要积极控制血压，一线降压药物都可选择，为达标提倡联合用药，年轻患者更提倡依从性好又平稳强效的复方单片治疗如ARB加双克，医生的高血压识别率、服药率和达标率无疑是高的，但对高血压的一级预防应控制到理想或生理血压（患病前的血压水平，多是120/70 mmHg左右）还缺乏足够的认识。 （三）积极降脂，宣传降脂达标理念 ?降压达标已深入广大临床工作者心中，但降脂达标，尤其是一级预防中的降脂达标还远远没有得到相应的重视，可以说没有高低密度胆固醇血症就没有动脉粥样硬化，因此一定要大力宣传一级预防的降脂目标：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)，推荐干预方法：少吃多动的健康生活方式加上药物治疗。 ?降脂治疗和降压治疗一样基本是终身治疗，LDL-C55％来源于内源性合成，45％来源于外源性吸收，高脂血症患者要想长期达到降至目标，前提是患者有良好的长期服药依从性，因此在未来的一级降脂预防上，很可能与降压样一样提倡“联合用药”，也就是联合应用抑制内源性合成的他汀类药物和抑制外源性合成的依折麦布，减少他汀用量从而提高患者长期联合应用他汀的依从性，尤其是年轻的高脂血症患者（包括医生自身）。 （四）规律的体力活动和日常监测腰围与血糖 ?每天至少30~60分钟的医疗性快走（100步/分钟），或者每周3次以上的有氧锻炼，如国外提倡的可行性较强的慢跑；提倡40岁以上的人群每日或每周在晨起后量腰围并记录在册；提倡肥胖人群和有糖尿病家族史的人群，定期查糖化血红还蛋白，而不是目前单位体检普遍采用的空腹血糖，积极宣传糖尿病患者的目标糖化血红：<7％，这些都可以有效改变目前“吃得多、动的少”的不良生活方式，对于改变目前我国处于代谢综合征高发的状况（高血压2千万、高血糖2千万、肥胖2千万）意义重大，因为这些人群都是心脑血管疾病的强大后备军，也是老龄化快速而养老体系不完善国家的不堪重负，如果心血管专业的医生都不能通过积极的一级预防来最大限度地减少心脑血管病的发病率，那将有多少家庭因发生致残的脑卒中或心源性猝死而倍受打击呢？！ |
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