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：南沙 参20克，麦冬20克，玄 参30克，生熟地各20克， 杏仁10克，紫菀10克，桔 梗6克，升麻10克，生白 术30克，当归20克，桑葚 子15克，知母10克，枳 实15克，枳壳15克，瓜蒌 皮20克，瓜蒌子20克。
服法：每剂浓煎600毫 升，分早中晚饭后服。连 服3~6个月，以求巩固疗 效。 方中运用南沙参、麦 冬、玄参补肺养阴，熟地补 肾生津为主药，杏仁、紫 菀、桔梗开宣肺气，升麻升 肺清气，白术健脾助运，当 归、桑葚子养血润肠，生 地、知母滋阴清热，枳壳、 枳实理气导滞，瓜蒌皮、子 润肠。此方以治肺为主，补 肾健脾为次，佐以养血理气 导滞润肠，具有能补能通， 养阴不滋腻，健脾行气，润 肠而不伤阴，标本同治的特 点。 随证加减：老年气血亏 损加黄芪、党参各20克； 纳呆者加焦山楂10克，焦 谷麦芽各20克；尿频、尿 不尽者加山茱萸10克，益 智仁10克；依旧少便意、 粪便坚硬者加火麻 仁20克，增加生白术用 量，最多可用60克；排便 通顺后去紫菀、桔梗、枳 实，酌情减少枳壳、瓜蒌 皮、子用量。 审证求治 治病求本 古人云“凡治病必求于 本。” 以肠痹汤治疗 慢传输型功能性便秘，不治 大肠，不用泻药，以宣肺清 热，养阴生津，健脾助运， 养血润肠，理气导滞之品， 以求肺、脾、肾对大肠宣导 传化功能的健全，从而肠燥 得润，大便自通。 肠痹汤是学习先贤 腑病脏治之法的心得之作。 先贤朱丹溪首创开降肺气， 疏通传导，上窍开泄，下窍 自通之说；叶天士有肠痹之 说并效仿丹溪之法治便秘 （《临证指南》）。 清·陈士铎腑病脏治便秘 云：“人以为大肠燥甚，谁 知是肺气燥乎？肺燥则清肃 之气不能下行于大肠，而肾 经之水，仅足自顾。又何能 旁流以润溪涧。药用熟地三 两，玄参三两，升麻三钱， 火麻子一钱，牛乳一碗，水 二钟。”眉批：“润燥至神 汤，一剂不解，二剂必大便 矣。此法之妙，全在不润大 肠，而补肾，犹妙不止补 肾，而且补肺。更妙不止补 肺，而且升肺，盖大肠居于 下流，最难独治，必须以肾 经调治，从肺经以清之。气 既下行，沉于海底。非用升 提之法，则水柱闭塞而不 通，启其上孔，则下孔自然 流动，次下病治上法，亦腑 病脏治之法也。”（《石室 秘录》） 肠痹汤也是秉承了朱丹 溪开降肺气，“提壶揭盖 法”和陈士铎以治肺、治肾 治疗便秘的学术思想。同时 又重用白术，无疑是对脾运 功能的重视。肺主气，与大 肠相表里，肾主五液，脾主 运化，脾运健旺而协调于肺 肾之间，则津液精微散布全 身，滋养躯体。 常强调“脾健不在 补，贵在运”，强调运脾才 能去陈纳新，促进脾胃升降 功能的正常运转。只有脾胃 健运，津液四布，才能健 全“清阳出上窍，浊阴出下 窍”的正常升降运动。并 且，血和津液的生成都来源 于水谷精气，都有滋润和濡 养的作用，故有“津血同 源”之说，加入养血之品可 使体内津液充盈，肠道得于 濡润。治疗慢传输型功能性 便秘不仅是缓解症状，更重 要的是恢复正常肠动力和排 便生理功能，才能治愈，否 则便秘会伴随终生。 而肠痹汤实是肺、肾、 脾三脏同治之法，既能开泄 上窍，又能增液健运化，增 强了润燥的治疗功能，避免 了峻利之品耗伤正气。随着 津液充裕、阴阳协和，肠燥 得以改善，大便才得以自 通。 典型验案 马某， 女，46岁，2011年9月16日 来诊。 患者3年来少有便意，大 便3~5日1行，腹胀满，便 干如栗，粗硬难解，便时肛 门疼痛，时大便出血，血色 鲜红，伴腹胀，口臭，口干 欲饮，食欲不振，神疲乏 力。曾服用果导、番泻叶， 外用开塞露等治疗。肠镜 示：肠道未见异常。局检： 肛周欠平整；肛门指诊：直 肠内可以触及干结大便，直 肠壁未触及明显肿块；镜 检，母痔区痔核隆起。舌质 红，少津舌苔白腻，脉沉。 西医诊断：慢传输型便 秘，内痔。 中医诊断：便秘，内 痔。证属气阴两亏，肠失濡 润，运化失司，治以宣肺清 热，养阴生津，导滞助运 法。 组方：南沙参20克，麦 冬20克，玄参30克，生熟 地各20克，杏仁10克，紫 苑15克，砂仁5克（后 下），升麻10克，生白 术40克，当归20克，桑葚 子15克，知母10克，枳 实15克，枳壳15克，瓜蒌 皮20克，瓜蒌子20克 。每 日1剂，每剂浓煎600毫 升，分早中晚饭后服。 上方连服14剂，大便通 畅。1~2日1行，腹胀，口 臭已有减轻，无便血。口干 为甚，纳欠香。原方去砂 仁、桔梗、紫菀加乌 梅10克，焦山楂15克，焦 谷麦芽15克。 患者又经近1月调治，大 便1日1行。其间夜寐差， 原方加柏子仁25克，夜交 藤15克。并嘱调整合理的 饮食结构，补充足量膳食纤 维，保持肠道内微生物平 衡，促进肠道正常运动。 服用3月后，大 便1~2日1行，质软，诸证 消失。非比麸巩固疗效，至 今无便秘困扰。 按：正如《温病条辨》 所说：“水不足以行舟，而 结粪不下者”， 本患者 近3年来大便干结难解，证 属气阴两亏，肠失濡润，运 化失司，拟肠痹汤加减。以 宣肺清热，升清降浊，肠腑 气机得以通畅，实是“提壶 揭盖”之妙用。但阴伤是根 本，必须注重滋阴润肠通 便。 本方以清肺热、补肾 水，升清降浊，养血润肠而 达通便。便秘不可急功近 利，妄用攻伐之剂，以取速 效。本案虚实夹杂，治疗当 虚实兼顾，扶正的同时，还 要通肠道积滞。治疗的目的 并非改变便秘这一症状，其 他如腹胀、口臭、口干、食 欲不振，神疲乏力等症状也 会随之解决 慢性功能性便秘以长期 少便意,大便干燥，排出困 难，无器质性病变为临床特 征。其病程漫长，患者每多 长期服用大黄、番泻叶、芦 荟、决明子、何首乌等蒽琨 类泻剂，不仅再服无效，甚 则病情日益加重，可导致泻 剂结肠、大肠黑变病等不良 后果。 。 临床所见患者青壮年颇 多。常见症状除数日无便 意、粪便干硬、排便艰难 外，多伴腹胀、腹隐痛、口 干少津、口臭、口腔溃疡、 尿频、尿不尽、面部痤疮、 纳谷不香等。 朱秉宜究其成因，与不 良生活习惯密切相关：如过 食辛辣厚味、醇酒炙博，饮 食过于精细，久坐少动，工 作节奏快，精神压力大，起 居无规律等。饮食不节，起 居无常以致损伤脾土，脾运 失健而津不四布；或燥热燔 金，肺燥耗津；或肾阴亏 损，真阴耗散，津液亏少， 津不润肠。 |
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