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一 治法：以补肾壮腰为主，配合活血止痛、散寒除湿、舒经活络。 用药如下： 黄芪（通过补肺气来补肾，虚则补其母） 杏仁（入肺，性苦降，使肺之津微下输于肾）
附子、
熟地、 黑豆、莱菔子（利湿化痰，消除神经根水肿） 杜仲、淮牛膝（为使药，引药入腰） 三棱、莪术、鸡血藤（活血通络止痛） 油爆马钱子（通络止痛）
二 -仙灵骨葆，其组方为：淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母。功效：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨；主要用于预防和治疗骨质疏松症。就会非常清楚的明白，为什么治疗和预防骨质疏松要用这些补肾的药物了。 何许有人会问，缺钙了为什么会腿抽筋？ 其实这个问题可以转换一下，那就是：“肾虚了，为什么会退抽筋？” 在内经的病机十九条中有一条：“诸痉项强，皆属于湿！” 也就是说腿抽筋，腿部肌肉痉挛，是因为湿邪引起的，湿邪停留于小腿部，所以才会出现小腿肌肉痉挛，而这湿邪又是如何形成的呢？ 肾虚之后，对水液的代谢出现了障碍，水湿停留所致啊！明白了这些，也就明白了补肾治疗腿抽筋的真正意义。前面开的处方中淫羊藿是温补肾阳的，肾阳足了，水湿自然就消散了，小伸筋草具有舒筋活络、祛风除湿的作用，筋骨得到了舒展，筋中湿邪得到了排除，腿抽筋能不好吗？ 三 只对心脏的治疗，采用活血通经的药物，其实除了改善心脏的血液循环之外，对疏通小肠经也是有一定的好处，所以也有效，但疾病的起因是因为肠寒，肠寒没能解决，则小肠经脉就会长期受困，不是单纯服用治疗心脏病的药物能够解决的。 我建议患者服用“附子理中丸”，三天后，患者过来告诉我，大便正常了，心也不慌了，心脏病的药物也没有吃，感觉挺好的。 四 治疗湿热证的最佳办法，不是针对“热邪”来用药，而是针对“湿邪”来用药，运用利湿的药物，让湿邪利去，则人体阳气会上升，人体整个气机才能正常循环，疾病才能彻底治愈 五 在中国的饮食传统中，老人们在吃完捞面、水饺后，都要喝点原汤，这叫做“原汤化原食”，喝了汤之后，食物就容易消化了。秋石为人尿加工而成，味咸寒，能散结、降火、化瘀，取秋石作为药引，实为“原汤化原食”之意，借用尿提取的药物，来化尿形成的结石。如果没有秋石，加上童便少许作为药引，也能起到同样的效果。 在随后治疗泌尿系统疾病的时候，如慢性膀胱炎所致的膀胱壁毛糙、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等等，我就喜欢加上秋石这味药，往往收到意想不到的效果。 “原汤化原食”，体现在“化”上面，有实、有瘀，既可以化之。 六 在临床上，很多病人肾阳虚衰，肾水无以温化，化为饮邪，伤及人体。人体心脏主火，而水能克火，当饮邪上犯扰心，就会出现心火衰微，心阳不振，出现胸痹证，脉象上就会显示为阳微阴弦。 这样的病人，中医治疗时大多从心入手，温通心脉，振奋心阳，效果也很好，但因为饮邪并非一时半刻能消散干净，病情往往有反复。如果我们除了从心入手，直接对抗饮邪治疗外，从另外一个角度入手，控制饮邪的来源问题，围魏救赵，这样起效会更快捷。 患者，陈某，男，60岁 胸闷胸痛伴心悸半年，加重三天 患者半年来，胸闷胸痛伴心悸，时轻时重，严重时自觉胸中憋闷，呼吸困难，口唇紫绀。伴腰部酸胀，夜尿频多，口吐大量白色稀痰。在医院诊断为冠心病，长期服用复方丹参片、速效救心丸、肠溶阿司匹林、倍他乐克等药物。三天前受凉后，心悸、胸闷、胸痛加重，服用速效救心丸稍稍缓解，患者不愿意住院治疗，寻求中医诊治。舌苔薄白而滑，寸脉微弱，关尺弦紧。 这是典型的胸痹证，寒痰冷饮，拥塞胸中，心阳衰微，寒与火长相争战，心火慢慢消弱，振奋心阳为当务之急。 然而寒痰冷饮的形成，起源于肾。患者肾阳虚衰，水饮无以温化，食物精微不被转化利用，反而化为痰湿，拥塞于内。收摄肾水，增强肾的封藏能力，减少痰饮上犯，也是重中之重。 于是我给病人开如下处方：全瓜蒌30克 薤白20克 桂枝15克 丹参20克 生牡蛎30克 泽泻20克。患者服用一剂后，胸闷胸痛大为缓解，前后服用十余天，不适之证消失，半年来未在服用任何西药，胸闷未在发作。 处方中的生牡蛎，就是从肾入手，增强肾的封藏能力，生牡蛎将体内的痰湿冷饮，向下收摄，然后通过泽泻利湿，将饮邪排出体外。 肾脏主水，心脏主火，水能克火。当肾水克制心火太过，出现水乘火的事态，就需要补充心火，这是最简单也是最直接的思路，但如果我们换一种思维，从水入手，从肾入手，就好比前面围魏救赵的故事中写的那样，将水邪通过肾的封藏，然后排除体外，就能收到事半功倍的效果。 五行相克太过就会导致疾病在人体传变，针对受克制的一方进行治疗，只算是治标，针对亢盛的一方进行治疗，才算是治本。 生活中很多患者喜欢熬夜泡吧，无形中伤及体内的肾阴，虚火上炎。再加上喜欢吃辛辣之物，虚火上逆更重，同时辛辣食物容易加重肺火。一方面肾阴亏耗，肝脏失养，肝火较重；另一方面肺金过亢克制肝木，影响肝气的舒畅和调达，导致肝气郁结化火。这样的病人治疗时补养肾水，运用滋肾养肝之法，固然有效，但亢盛的肺金得不到倾泻，病情依然后反复发作。金克木太过，扶木的同时，采用泻金的办法，就能起到很好的疗效。这也是围魏救赵之意。 给大家推荐一个处方，来治疗这样的病人： 玄参20克 虎杖15克 乌梅15克 薄荷10克 生甘草10克 此方看似平常，却能治疗很多因“金克木”所致的疾病。患者表现为口苦，咽干，心烦，抑郁，女性可见经期乳房肿痛，患者可见齿痕舌，脉象可见右寸浮实，左关郁滞。 方中玄参滋养肝肾之阴，虎杖清肝胆之郁火；乌梅味酸，能补肝气，其性收敛，能敛肺金；薄荷疏肝解郁，如同春风拂柳；甘草调和药性。 五行相克太过，为之相乘，前面谈到了水乘火、金乘木，还有木乘土、土乘水、火乘金。按照围魏救赵的思路，我们可以这样来归纳： 1、水乘火的治疗思路为：围水救火，即“围”肾“救”心。 2、火乘金的治疗思路为：围火救金，即“围”心“救”肺。 3、金乘木的治疗思路为：围金救木，即“围”肺“救”肝。 4、木乘土的治疗思路为：围木救土，即“围”肝“救”脾。 5、土乘水的治疗思路为：围土救水，即“围”脾“救”肾。 这里的“围”可以理解为攻的意思，落实到治疗方法上，可以理解为“泻法”。 这里的“救”可以理解为补的意思，落实到治疗方法上，可以理解为“补法”。 七 回想起小时候游玩山洞时的情形，我对“春夏养阳，秋冬养阴”的理解尤为深刻。 中医讲究天人相应，人体和地球是一样的。 夏天虽然人天气炎热，但山洞内很冷，里面很潮湿；冬天虽然大雪纷纷，但山洞内很热燥。我们人体呢？ 其实我们的身体和山洞一样，夏天我们人体阳气充斥于体表，体内阳气缺乏，也是很潮湿、很阴冷。冬天人体阳气潜伏于体内，容易蒸腾阴液，所以人就感到很干燥。 春主生，夏主长，生长属阳，所谓春夏养阳，即养生养长。春夏两季，天气由寒转暖，由暖转暑，是人体阳气生长之时，故应以调养阳气为主；阳为阴之根，养春夏之阳即是为了养秋冬之阴。且春夏阳盛于外而虚于内，故亦当养其内虚之阳。 春季养阳，重在养“生”：春为四时之首，万象更新之始，春季养生在精神、饮食、起居、运动等方面，都应顺应春天阳气生发、万物始生的特点，注意顾护阳气，注重一个“生”字。 夏季养阳，重在养“长”：夏季烈日炎炎，地热蒸腾，雨水充沛，是自然界万物繁荣、成实的季节，夏季养生应顺应夏季阳盛于外的特点，注意顾乎阳气，注重一个“长”字。 秋主收，冬主藏，收藏属阴，所谓秋冬养阴，即养收养藏。秋冬两季，气候逐渐变凉，是人体阳气收敛、阴精潜于内之时，故应以保养阴精为主。阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养来年春夏之阳，且秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴。 秋季养阴，重在养“收”：秋天暑热渐消，气候凉爽干燥，是阳气渐收，阴气渐长，万物成熟与收获之季，故秋季养生，皆以养“收”为要。 冬季养阴，重在养“藏”：冬天气温下降，天寒地冻，万物闭藏，此时阳气敛藏，阴液易于内亏，蛰虫尚用冬眠来养精蓄锐为来春生机勃发做准备，人类更应顺应自然规律，故冬季养生应以“藏”为原则，保暖避寒为要法，使阴精潜藏于内，阳气不致外泄。 既然秋冬养阴，为什么冬季人们爱吃火锅呢？火锅中含有很多辛辣温燥之物，为什么吃完后，人感到很暖和，很舒服呢？这与秋冬养阴知否违背呢？ 秋冬季节，太阳距离地球较夏季远，地球上温度较夏季低，水分蒸发就少，空气中湿度就低一些，就干燥一些，所以我们就会感到嘴唇干燥，皮肤干燥，就需要摸护肤品来保养我们的皮肤，不然皮肤中的水分流失，人就好似干枯了一样。“秋冬养阴”，适当的补充体内的阴份，人就感到不会太干燥，就会舒适一些。但补阴是不是一定就能达到效果呢？这也不一定！就好比冬季，空气干燥，下几场雨，下几场雪，空气是不是就会湿润呢？这处决于太阳，如果下了一场雨，随后阳光很好，空气中湿度就会增加，如果只是下雨下雪，气温不升高，空气依然干燥。在上一章结束时，我们谈到“善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳生，而泉源不竭”。所以说秋冬养阴的时候，别忘了适当的补充阳气，这样人体阴份才能得到阳气的蒸腾，才能濡养周身，才会泉源不竭。 这样来理解阴阳，理解补阴与补阳的关系，才会有深度。明白了这些，再来想一想，为什么冬天吃火锅后人很暖和，皮肤也很湿润，就很清楚了。因为吃火锅，喝热汤的时候，既补充了人体的阴份，也补充了人体的阳气，阴液在阳气的温煦作用下，才能化为气，濡养周身。这也就是“阴得阳生，而泉源不竭”的道理。 阴是死物，阳是动力，是能量，只有阳气的推动和温化，阴液才能发挥作用，只有“阴得阳生”才能泉源不竭，这不仅仅是养生和保健，是一种艺术，是道！ 太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动。 对我们人体而言，就好比是一个太极（人体如太极在《医间道》中有系统的阐述），白天动而生阳，人体阳气输布于外，所以人在白天是动的，阳光的，展示的是一派阳刚之气。透过阳刚之气的外在表现，我们应该看到，这些输布于体表的阳气，为阴液所化，维持这种状态需要消耗体内的阴份，阳以阴为基础，阴以阳为表现形式，白天的所有活动，都是在消耗阴份。 当动到极限，阴份消耗过度，人就会疲劳，就需要静下来，需要休息。当人体入静或者入睡之后，阳气开始收敛，消耗减少，反过来促进阴份的化生，只有阴份养足了，人体第二天才能有充足的阳气。 八 失眠该如何治疗 引阳入阴，就能治好失眠！ 如何引阳入阴呢？就需要分析患者为什么阳不入阴了。 有些患者经常心情烦躁，患者体内气机郁滞，气有余便是火，气郁化火，扰乱心神，阳气被排斥于外，就无法入阴了。这样的病人只需要用清热的药物配上解郁的药物，就会有很好的疗效。栀子淡豆豉汤配四逆散，就能起到很好的疗效。 有些病人体内寒湿较重，阳气入体后，无法推动大量的寒湿之邪，人就会感到很累，睡觉睡得累，就连做梦也是做很累人的梦；有的患者甚至描述，做梦时感觉双腿走路非常沉重，早上起来，好像一夜没有睡觉一样。这样的患者，需要温补阳气，促进阳气推动阴液的运行，只要阳气足了，推动有力了，睡觉就感到轻松了。附子理中丸就能起到很好的疗效。 有些患者属于阳气入阴的机制出现了问题，人之三阳为太阳、少阳、阳明。人之三阴为太阴、少阴、厥阴。由阳入阴，是由表入里的过程，即由太阳至少阳，由少阳至阳明，由阳明至太阴，由太阴至少阴，由少阴至厥阴，人卧气血归于厥阴肝，就是这个道理。这里面的关键环节是由阳明到太阴的过程，这是有阳转阴的关键环节，如果这个环节出现障碍，阳气自然无法入阴，人也就失眠了。 阳明指的是什么呢？阳明指的是胃。 太阴指的是什么呢？太阴指的是脾。 《素问·逆调论》中写道：“胃不和则卧不安”！为什么胃不和会出现卧不安呢？ 因为阳气不能经过阳明胃，进入到太阴脾，阳不入阴，所以卧不安了！ 《灵枢》卷十之半夏汤，为《内经》仅有十方之一，专为不寐而设。原文记载其组成、用法及功效“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”为治疗不寐之良方，功效显著。 这里面的关键药材为半夏，半夏者，夏季一半，夏季到秋季，是大自然由阳转阴的过程，半夏生长于夏季之半，大自然阳气正浓之时，正所谓“阳极生阴”，半夏归于胃经，禀赋有阳极生阴之气，是引阳入阴最好的药材。 如果患者肝火较重，阳气是无法进入厥阴肝的，因为肝火排斥阳气所致，即使用半夏引阳入阴，也只能使阳气处于少阴、太阴的境地，患者能入睡，但比较浅，只有清泻肝火之后，人体才能深入熟睡。 有一味药材叫夏枯草，此药于夏季暑气正浓之时，长夏季节成熟而枯萎，万物只有入秋之后才枯黄，而此药独禀天地之气，体前枯黄，意喻能将金秋萧杀之气提前，此物具有清肝火，散瘀结的作用，肝火得清，能吸引阳气入阴，所以对于阳不入阴、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，疗效特佳。 九 为什么受寒后容易咳嗽呢？ 内经云：形寒冷饮则伤肺。这里面包含两层意思，第一：形寒伤肺，也就是身体受凉后，容易伤及肺脏。第二：饮冷伤肺，也就是说饮食寒凉，也容易伤肺。 肺就好比地球上的大气层，而心脏就好比太阳。 太阳辐射大量的热量，能使空气温度升高，空气变得暖和。 在人体，心脏火力旺盛，肺中阳气就会充足，抵抗力就会强，如果心火衰微，肺中阴寒之气就会增加。这样的人，如果再稍稍受凉，患者就会咳嗽。 补充背部阳气，散肺中阴寒，许多咳嗽均可以得到缓解。明白了这些，再想想冬病夏治，其实道理很简单，就是补充体内的阳气，散体内的寒痰。 心脏主火。心火衰微的人，就容易咳嗽，看看年老体弱的人，当心心衰微之后，没有谁不是经常咳嗽气喘的。 前面章节讲到过用服用肉桂粥来补火散寒，温通心脉，这一章讲到过晒太阳、捂暖水保、贴辣椒风湿膏、烤暖气片，这些都是术的层面，理想通了，方法很多，治疗起来就好办了。 受寒而咳嗽的患者，我也经常建议患者用大蒜四五瓣，拍碎后加上红糖，泡茶喝，效果也很好。曾经治疗因心脏不好，长期咳喘的患者，运用瓜蒌薤白白酒汤，一剂见效，三五剂后，患者心脏舒服多了，咳嗽咳痰也好了很多。 从心入手，不治肺而治肺；从散寒入手，不治咳而治咳！ 体内火力不足的患者，在饮食上多食用温性的食物，对于凉性的食物，尽量避免食用，有些人总认为吃水果有好处，却不知很多寒性的水果对人的伤害远远超过对人的补益作用。
十 小儿经常感冒，流清水鼻涕，咳嗽，服药、打针几乎天天进行，稍稍不注意，仍然又会得病，弄得家长焦头烂额。其实这就好比没安窗纱的房子一样，屋里的蚊子肯定是灭不干净的，当务之急，要做的工作是安窗纱。对于小孩而言，就是提高抵抗力。 抵抗力从何而来？ 卫气！补充卫气，卫气充足了，护表力强了，就不会再反复感冒了。 为什么卫气不足多发生在小儿呢？ 小儿如初生之嫩苗，其生长力旺盛，就好像春天一样，万物初生，生机旺盛。 一年四季，春夏秋冬，对应的五行为木火金水，与人体的脏腑相对应，就是肝心肺肾；对应于人，就是儿童、青年、中年、老年。 春季属木，小儿也属木。木的特点是调达，春天的树木生机勃勃，小儿也是生机旺盛。 人体肝属木，小儿的肝脏，就如同木中之木，相对于成人而言，功能跟加强盛。故北宋医家钱乙在《小儿药证直诀-五脏辨证篇》中指出，小儿肝常有余，脾常不足。朱丹溪在《格致余论》中指出“气有余便是火”。 所以小儿经常会出现肝火重，脾虚的病机。 脾虚之后会导致什么呢？ 前面进过五行是相生的，木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，脾属土。 脾虚之后，则土生金的功能就会减弱，脾虚的直接后果是说肺虚，肺气不足。 脾为母脏，肺为子脏，脾虚导致肺气不足，这是典型的“母病及子”。 脾虚之后，除了表现为肺气不足，还会表现为上气不足，患者会感到头昏、气短。 脾主四肢，脾虚之后，还会伴随有四肢乏力。 脾虚导致肺气不足的治疗中，最经典的处方莫过于玉屏风散。 方中黄芪补益脾肺之气，益气固表止汗；白术补气健脾，佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。黄芪配白术，健脾益气，培补中焦，脾虚得补，肺气来源充足，从根本上解决肺气不足。 大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，散中寓补，补内兼疏。本方出自《丹溪心法》，为历代医家治疗体虚自汗的经典方药。 《神农本草经》记载黄芪：味甘，微温，无毒，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病，生山谷。其中的主“小儿百病”，正是从小儿的生理特点——脾肺不足而言，黄芪补脾益肺，补小儿虚损，故治疗小儿多种虚损性疾患。张景岳谓黄芪，因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉。气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止。 在前面一章，谈到咳嗽的小孩，很多爱活动，稍稍运动之后，大汗淋漓。其实这就是肺气不足，表虚自汗所致，这样的小孩，在治疗选药上，黄芪是必不可少的。 健脾益肺，增强肌表的护卫之力。 |
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