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整合医疗纵论癌症的中西医结合诊疗（下）
石青胜
的确，对癌症治疗手段的研究开发十分重要，功不可没。不过，癌症不等人。每时每刻都在发生和发展着的癌症肆虐，不容人们消极“等待”最新科研成果的问世，否则便是坐以待毙！
人们当然渴望出现癌症的终极利器——就像当年发现和发明广谱对付致病菌的盘尼西林一样，将横行世界数千年的微生物导致的炎性疾病“打得”落花流水，一扫肺结核、伤寒、流感不治而大量害人夺命的恐怖阴霾。
但是，历经半个多世纪的研究，人们终于发现，癌症作为确切的内生疾病，其病因远比微生物（病菌和病毒）作祟祸害人体而致疾病那么“简单”易行：癌症诱因千奇百怪，癌症种类和特征百人百样，制约癌症发生和发展的内外因素千丝万缕，癌症治疗方法与效果千差万别，这些都使得癌症诊疗变得异常艰难和复杂多变，堪比人世间最为艰巨的系统工程！所以，那些寄希望出现某种天赐“神药”，寄希望天降某位绝妙“神医”，来一手拯救天下癌患的梦想是永远无法企及的！那些寄希望美欧等西方国家的“洋”科学家，用最先进的科学仪器研发出一种或口服或注射到人体内就能让癌患消灾免难的梦想，恐怕在最近几十年内也是遥不可及的，而这几十年，便是上亿癌患在生与死、冰与火的煎熬中在前赴后继......
癌症复杂艰难，癌症的康复治疗更是难上加难。但是，为了千万癌患的生命健康，这件事情又不能坐等！而中西医结合基础上的整合医疗，整合现有各方面成功的癌症治疗技术手段，闯出一条通往癌症康复性治疗的道路，便成为唯一的一条可行之路！
闯这条整合医疗克癌之路，一定充满了艰难险阻，除了治癌本身的艰难外，还必须承受来自于多方面的巨大压力！没有大无畏的勇气和超凡的胆识，没有科学的态度和钻研至深的精神，没有一支技术精湛而又团结一心的团队，没有优秀的学科带头人，没有仁心仁术、允忠允诚、无私奉献的道德基础，是无法成就这样一项仁心仁术之伟业的。
第一，谁来整合？
都知道整合多种医疗手段才是治疗癌症的必由之路，但是谁来整合？过去长时间以来都是患者被逼着自己来“整合”：求外科，托内科，拜肿瘤科，找放疗，看中医，买保健品，甚至虔诚地拜访江湖“大师”。这样苦涩而又无奈的“整合”治癌过程，凝聚成一本本心酸的“血泪帐”，其整合“疗效”自然不会好到哪里去。
当然，也有一些专司癌症治疗的肿瘤专科医院（包括一部分公立医院的肿瘤科和大多数民营肿瘤医院）在临床实践中进行着某种程度的综合治疗，但往往都是首诊科室牵头，邀请相关学科会诊或参与某个阶段的治疗。负责“整合”的人则多是所谓的首诊负责制下的接诊医生，可以说，人人都是“撮合”的负责人，但谁也不是“整合”的专门家。
真正能够担负癌症整合医疗的“大师”级人物，应该具备以下几项基本条件：
1、具有肿瘤学知识。熟知各类肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期预后，了解国内外肿瘤常规治疗的基本规范和常用技术方法及药物。熟悉肿瘤放化疗的适应症和基本方法特点。
2、具备一定的外科学基础。熟悉并掌握肿瘤的手术适应症和禁忌症，熟知人体的生理解剖，了解各类肿瘤手术的路径、术式及术后并发症等；了解各种腔镜、纤维镜、达芬奇实施肿瘤手术的方法特点，了解冷冻、微波、超声聚焦微创无创减瘤抑瘤手术的方法特点。
3、具备肿瘤生物免疫学知识。了解基因、干细胞及生物免疫细胞疗法治疗肿瘤的适应症和方法特点。
4、具备一定的中医学知识。尤其需要具备中医学整体辨病、辩证思想，基本了解中药常用扶正祛邪组方特点和效能。了解癌症的物理疗法、气功疗法、精神疗法、音乐疗法、饮食疗法等自然疗法的特点和效能。
5、富有爱心和慈悲心，生命至上患者为先，注重癌症的人性化、个性化治疗，以实现每个癌患的康复性治疗为己任。
6、具有兼收并蓄，海纳百川的胸怀，具有淡泊名利，为克癌无私奉献的事业精神。
7、在癌症治疗领域摸爬滚打几十年，具有圈内公认的权威地位，同时又具备了一定的人脉关系，具有协调多方面技术力量的能力。
第二，怎么样整合？
癌症关乎生命健康，因此癌症的整合医疗必须是一个高度组织协调的精密系统工程。
1、整合不是中西医的简单结合。
整合治疗必须强调中西医结合，这个结合必须是“衷中参西”指导思想下的结合方式， 既有中医宏观思考，又有西医微观把控；既抓住局部的主要矛盾，又必须兼顾整体的平衡调理；既着力解决当前的突出问题，又必须综合考量生存时间和生命质量；所谓“急则治其标，缓则求其本”。
可见这样的中西医结合是有计划、有步骤、有侧重、标本兼顾的。对罕见肿瘤患者小洁的救治过程中，手术前需要中医药全面改善其饮食、睡眠和二便状况；手术后，病人还在SICU的时候，便发挥中药活血化瘀、滋补营养的特长，与现代化的重症监护和支持治疗、抗休克、抗感染治疗等手段密切结合。下一步还要采用针灸和中药疗法确保其呼吸、消化和内分泌系统的正常。
在整合医疗中没有绝对的主次之分，在不同阶段需要不同的医疗手段担当重任。中西医各有优长，绝对不可厚此薄彼。
2、整合不是多种方法的“凑合”。
根据患者的具体病情，综合运用多种技术手段，达到最优化的治疗效果，这是整合医疗的精髓。但是，这种“综合”一是要区别不同对象进行整体设计，二是要根据评估预期和病情发展区别不同阶段，有计划、有步骤、适时适当地采取最合理的治疗手段。
符合手术指证的患者一定优先安排适度（慎用扩大清扫范围、清除多个淋巴结的的所谓“根治术”）的手术；没有常规手术指证的，要首先考虑采用微创、无创的多种手段设法减轻瘤体负荷，为马上实施的分子生物免疫治疗和中医药治疗争取更多的时间；在细胞分子检验的基础上，根据免疫系统的实际状况，确定生物免疫疗法的时机和方式；生物免疫疗法必须与广谱有效和个性差异化的中药有机结合，在药物治疗中要同时考虑热疗和物理疗法，提高药效；治疗过程中的针灸按摩、心理疏导、食疗、气功、音乐疗法和多种自然疗法要个性化安排实施。
3、整合不是多学科、多部门的临时“撮合”。
整合治癌作为一项系统工程应是肿瘤医院的中心工作，各学科、各部门必须以病人为中心，紧紧围绕整合医疗组织和开展工作。整合负责人必须具有调动全院乃至多家协作医疗机构各方面资源的权威和能力，整合“大师”必须对整合的全程负责。那种为了某个病例临时组织的多学科会诊，那种为了某个病人临时联系的多部门协作，都不是真正意义上的整合医疗。
要实现这样的整合，必须全院一盘棋，生命高于一切，患者利益至上，任何单位、部门和个人的功利必须服从和服务于整合医疗的整体。为了确保这一机制的实现，需要在经济核算、绩效考核、学术考评等多方面进行围绕整合医疗的调整改革。
第三，整合什么？
需要整合的内容很多，按照诊疗的先后顺序，一般整合涉及到的主要内容大致包括：
1、中西医结合的癌症诊断。
目前条件下，常规的诊断方法仅仅能够确切检查出肿瘤体积超过5mm的中晚期肿瘤，而中医诊断与肿瘤标记物、基因芯片等综合检查诊断则可以确切发现肿瘤的潜在威胁，大大提高肿瘤的早期发现率。如果把常规的体检与中医的治未病紧密结合，则有极大可能把癌症的发生消灭在“萌芽”状态！早期检查、诊断和治疗，中医具有的绝对优势无可争议！
国家中医药管理机关要求各级中医院和中西医结合医院必须成立中医“治未病”科，实在是明智之举。中医的治未病科与综合医院的预防保健科具有异曲同工之妙，但是中医治未病的整体观，中医望闻问切诊断，在检查诊断“未病”、“欲病”方面都是西医检查仪器所难以匹敌的！至于对“已病”，西医的检查也往往要慢一个节拍，这就是为什么目前的肿瘤大多一发现就属于晚期的原因所在！
2、常规治疗手段与现代新型治疗手段。
手术与放化疗目前几乎占癌症治疗手段的95%。其治疗的实际效果如何，相信大家自有公论。当然，癌症作为被世卫组织确认的一种慢性病，目前的技术水平下，很难实现所谓的“根治”。但是，癌症目前令人心焦的严酷局面，有多少是过度治疗或错误治疗造成的？癌症的恐慌有多少又是错误治疗后果导致的？实际上，目前多种形式的微创、无创减瘤手段已经日益成熟，其治疗效果堪比直视手术，而且这些手段还可以与直视手术进行术中结合，可以大大提高手术效果，特别对防治复发、激发免疫具有显著的优势！
分子靶向药已经为人们所熟知。但是未经基因突变检测而应用分子靶向药就是典型的“瞎用”！而未经基因测序就运用化疗药，起码有一半以上是“瞎用”！对瞎用的问题，李定刚教授忧心忡忡，他疾呼，必须普及基因测序，绝对不能再继续让病人“吃错药”啊！分子靶向药有效，但是也有限，其中后期的癌细胞耐药是致命伤！而通过基因测序和实验室分析，能够准确地提供分子靶向药的耐药期将在何时出现！
中医药技术已经为人们所熟知，但是长期以来，中医药一直被作为西医治癌的辅助或补充手段，更多地是被作为死马当作活马医的时候，被拿来试一试，很少有一线肿瘤医生在治疗之初就把中医药手段作为必不可少的重要一环纳入整合范畴，也很少有癌患在身体尚可、经济条件尚充足的时候想到找中医治疗，往往都是在走投无路，几乎人财两空的最后关头才找中医“碰碰运气”！呜呼，悲哀！既是中医的悲哀，也是癌患的悲哀，更是癌症治疗乱象的必然！
实际上，目前已经有一些很好的中医治癌的技术方法，只不过人们还缺乏认识。过去的药品审批体制和流程，加之被处死的国家药监局长郑筱萸贪赃枉法，直接造成了一些确有疗效的中药治癌药目前很难合法进入医疗领域，造福癌患。不过，已经意识到这一问题的国家中医药管理局，提出和颁行了一人一方、中医院制剂室满足个性化药品加工、膏方开放、鼓励小膏药等一系列举措，旨在为能够治病的中药组方技术提供一条通路。怎么样在依法依规的前提下，充分发挥整合中医药治癌技术优势，这也是整合治癌的中药内容。
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