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说明：浮脉主表，反映病邪在经络肌表的部位。邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多浮大而虚，不可误作外感论治。 《伤寒论》条文选录： 太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。（1） 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42) 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45） 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。(228) 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(142) 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（159） 医案选录： 案一：丁君(裘吉生临证医案) 脉浮数，恶寒发热，咳痰骨酸，属风温，宜疏解。 霜桑叶二钱 金沸草三钱 案二：罗某某 恶寒甚剧，身热头痛，泛恶，苔腻，脉浮。劳倦感邪所致，防其增剧，先以疏化治之。 川桂枝八分 炒杭菊三钱 案三：泮子庸(古今医案按) 滑伯仁治泮子庸。得感冒证已汗而愈。数日，复大发热恶寒，头痛眩晕，呕吐却食，烦满，欬而多汗。滑诊其脉，两手皆浮而紧。在仲景法，劳复证浮以汗解，沉以下解。为作麻黄葛根汤。三进，更汗，旋调理数日愈。其时众医以病后虚憊，且图温补。伯仁曰：法当如是。因违众用之。 案四：张仲辉(古今医案按) 李士材治闽人张仲辉，素纵饮，又喜啖瓜果。忽患大泻，诸用分利燥湿者俱不效。李诊其六脉皆浮，乃引经言春伤于风，夏生飱泄。用麻黄三钱，参、术各二钱，甘草、升麻各一钱，取大汗而愈。 说明：邪郁于里，气血内困，则脉沉而实；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而虚。 《伤寒论》条文选录： 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301） 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61） 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，（94） 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（223） 医案选录： 案一，无名(古今医案按) 项彦章治一入。病发热，恶风自汗，气奄奄勿属。医作伤寒治，发表退热而益剧。项诊其脉，阴阳俱沉细，且微数。以补中益气进之。医曰：“表有邪而以参芪补之，邪得补而愈甚，必死此药矣。”项曰：“脉沉，里病也；微数者，五性之火内煽矣；气不属者，中气虚也，是名内伤。《经》云：'劳者温之，损者益之。’” 饮以前药而验。 案二，王月怀(古今医案按) 王月怀伤寒至五日，下利不止，懊憹腹胀，诸药不效。有以山药茯苓与之，虑其泻脱也。士材诊之，六脉沉数，按其脐则痛，此协热自利，中有结粪。小承气倍大黄与之，果得结粪数枚。利遂止，懊憹遂安。 (3)迟脉： 说明：寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而实为冷积实证；迟而虚，多属虚寒。但邪热结聚，阻滞血脉流行，也有见迟脉。但按之必实。 久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。 《伤寒论》条文选录： 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。（50） 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（200） 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。(228) 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。(213) 按：213条之脉迟是因大便结硬，阻滞脉道而使脉行迟缓，临证时要脉证互参，方使无误。 医案选录： 案一：李君(裘吉生临证医案) 脉细弱而迟，脘满遇食为甚，且必呕吐。此命门虚寒，犹釜底无薪，煮物不化，宜温火扶中。 肉菓霜三钱 薤白二钱 甘蔗汁一杯合鲜姜汁十滴分冲 说明：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而实；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，必数而虚。 《伤寒论》条文选录： 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52） 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72) 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 脉滑而数者，有宿食也，当下之 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（259） 医案选录： 案一：张君(裘吉生临证医案) 脉数，咳嗽喘急，胸闷气痞。素喜杯中物，酒毒传及肺部，用清肺解酲法。 仙露夏三钱 海石四钱 案二：骆右(裘吉生临证医案) 带下如米泔，腥臭异常，小便短赤。苔黄脉数。宜清热除湿。 怀山药三钱 炒米仁三钱 案三：周君(裘吉生临证医案) 脉细数，舌无苔光绛，咳嗽吐白沫稠痰，潮热盗汗。宜清肺宁嗽法。 中生地四钱 鲜石斛三钱 说明：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。大脉，脉体阔大，但无汹涌之势，这是与洪脉区别的要点。脉大主邪盛病进。 伤寒论条文选录： 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 伤寒三日，阳明脉大。(191) 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（364） 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268） 医案选录： 案一：郭君(裘吉生临证医案) 暑温初起，发热头痛，口渴汗多，心烦脘闷，舌红苔薄腻，脉洪数。用清热除邪法。 蒿梗二钱 焦山桅三钱 案二：邵左(裘吉生临证医案) 头面红肿，恶寒发热，大便闭结，脉洪数。宜散风解毒。 白僵蚕二钱 马勃一钱半 案三：无名(古今医案按) 光录卿吴伯玉夫人，患腹满而痛，喘急异常，大便不通，饮食不进。医用理气利水药，二十日不效。李诊之，脉大而数，右尺为甚，令人按腹，手不可近。乃曰：“此大肠痈也，脉数为脓已成。”用黄芪、角刺、白芷、银花、甘草节之类，加葵根一两，煎一碗，顿服之。末申痛甚，至夜半而脓血大下，昏晕不支。即与独参汤，稍安，更与十全大补，一月而愈。 说明：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。但邪不太深重者，或尚可救。 《伤寒论》条文选录： 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一曰二三度发，……脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。……（23） 下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。 (60) 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 医案选录： 案一：无名(未刻本叶氏医案) 脉微不耐按，真元已憊，何暇理邪，症危不易图治 贞元饮 案二：无名(未刻本叶氏医案) 少阴阳虚，饮逆喘急，不得卧，脉微，法宜温纳。 桂苓五味甘草汤加胡桃肉 案三：无名(古今医案按) 江篁南治一妇，忽如人将冰水拨之，则手足厥冷，不知人，少顷发热则渐省，一日二三次。江诊六脉俱微，若有若无，欲绝非绝。此气虚极之证也。用人参三钱、陈皮一钱、枳壳二分。人参渐加，服至六两而愈。 说明：细为气血两虚所致。营血亏虚不能充盈脉道。气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；又湿邪阻压脉道，也见细脉。若温热病昏谵见细数脉，是热邪深入营血或邪陷心包的证候。小脉即细脉，何梦瑶说：“小与大相反，名细。” 《伤寒论》条文选录： 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（300） 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（351） 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。(271) 医案选录： 案一：魏君(裘吉生临证医案) 脉细，两脚作痛，筋软无力，腰酸神疲。宜养血通络。 黄芪三钱 千年健三钱 案二：吴君(裘吉生临证医案) 脉象细数如刀锋，舌有裂纹，咳呛气急，络破咯血。肺热清肃失司，用养阴清肺止血法。 鲜生地四钱 百合三钱 山茶花炭三钱 讨论 案三：无名(古今医案按) 一人衂血不已，医皆以为热。沈宗常投以参附而愈。人骇问之。曰：“脉小而衰，非补之不可。” 说明：气不足以运其血，故脉来无力，血不足以充于脉，则按之空虚，故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。 《伤寒论》条文选录： 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。（179） 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之，死。（347） 医案选录： 案二：无名(古今医案按) 滑伯仁治一人，暑月泄泻，小便赤，四肢疲困不欲举，自汗，微热口渴，且素嬴瘠。医以虚劳，将峻补之。伯仁诊视，六脉虚微。曰：〝此东垣所谓夏月中暑，饮食劳伤。法宜服清暑益气汤。〞投二剂而病如失。 按：经言：脉虚身热，谓之中暑。 说明：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。 《伤寒论》条文选录： 病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。（242） 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（393） 伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。(368) 医案选录： 案一：无名(古今医案按) 大宗伯董元宰有少妾，吐血热嗽，先用清火，继用补中，俱不见效。士材诊之，曰：“两尺沉实，少腹按之必痛。”询之果然。此怒后蓄血，经年弗去，乃为热蒸，热甚而吐血，阴伤之甚也。以四物汤加郁金、桃仁、山甲，大黄少许，下黑血升馀，少腹痛仍在。更以前药加大黄三钱煎服，又下血黑块如桃胶蚬肉者三四升，腹痛乃止。虚倦异常，与独参汤饮之，三日而热减六七，服十全大补汤百余日而康。 |
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