“但见一证便是”与“四诊合参”“但见一证便是”与“四诊合参” 最近有一读者在博客留言： 苑老师，我是临沂的，您的书我买了好几本（自己看还有送给朋友），可是最近遇到个问题，最近女儿一直留清鼻涕，有事鼻塞。我看明显是寒症。开始用红糖姜茶，后来用荆防颗粒，还用过黄元御的紫苏姜苓汤，都效果不明显。 以前是1-2付药就好的。没有其他症状，我很是纳闷，难道是夏天空调受凉，寒气没有排出？如果是的话，应该怎么办呢？ 这让我想到四诊合参，是说中医在看病时，必须要望、闻、问、切，仔细的通过这四诊搜集患者的病情，然后辨识表里、寒热、虚实、阴阳等，再进行论治。这中间又非常复杂，有时候，四诊的信息反映的证型非常统一，证就比较容易辨识。如果四诊的信息反映的证型不统一，甚至互相矛盾，就出现了辨证的困难，到底属寒、属热？属虚、属实？很容易出现寒热不辨、虚实不分，辨证不明，用药就没有针对性，治疗效果就可想而知了。这位中医爱好者在留言中就没有分清寒热，所以用药效果不明显。问题的关键就在于他一直关注流清鼻涕，一叶障目不见森林，一流清涕就是寒症。患者口唇的颜色红不红？咽部充血明显不明显？舌质红不红？大便干不干？口臭不臭？眼眵多不多？等等，都需要一个全面的了解。而不能只盯在流清涕上面。我前几天也遇到一个流清涕的患者，简单介绍一下治疗经过，同时也说明中医的辨证是不容易的。绝对不像西医那样，都有诊断标准，按标准来就是了。 患者是我的领导，给领导服务好也是一个医生的基本责任。他以前经常找我看病，所以对于他的体质状况我是很了解的。一般的，他打个电话，我仔细问问病情，就开个处方，他的司机就来取方抓药，几服药就好的。这次看病，主要是鼻塞不通，流大量清涕，频频用手纸擦拭。但从鼻涕来看，岂不是风寒？我当时也有疑惑，那也不能单凭鼻涕辨证啊，还需要四诊合参。最重要的就是看咽部充血与否，看舌像如何，一看，咽部充血明显，咽喉壁滤泡多发，舌质红，苔黄厚，伴有口干口苦，再结合患者的体质特点，最后终于确定仍然属于肺热感冒。大剂量的使用清热宣肺的药物，生石膏 100g，后来又加入黄芩40g 黄连15g，患者服用六剂后，出现发热症状，他所谓发热，体温仅仅36,8°C，患者基础体温就低，正常就是35,8°C，一旦超过36°C，就感到不舒服，肌肉酸痛。同时，患者在服用上述药物后，丝毫未有腹泻出现，只是鼻涕由清稀转为黄粘稠，鼻涕逐渐减少。从鼻涕这一标志物来看，热像逐渐显露。在上方基础上又加入熟大黄15g。又进4服药，诸症痊愈。从这里患者的治疗过程，我体会到：不少的患者最初表现为流清涕，也就是清鼻水，虽然很明显，也不要轻易判为风寒，很快就会转成粘稠鼻涕，进一步转成黄粘稠鼻涕。另外必须要与望诊结合，主要望咽部充血与否、望舌像如何，再者与患者的体质相结合。总的来讲，就是要四诊合参，全面考虑。不然就会犯盲人摸象之错误。 |
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