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中风后遗症，口眼喁斜多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风，化痰、痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。口眼困动者加天麻，钩藤、石决明以平肝熄风；杞子、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。 （1）涤栓散治疗偏瘫（姜德喜） 偏瘫证，属中风范畴，为临床常见靖、多发病。多由脑血管意外引起，余于近年，研制成一种涤栓散，经临床观察40例，效果满意。 涤栓散的药物组成：广地龙30g 蜈蚣1条 白芷10g 共研细末，每次服8g 日服3次，1O夭为1疗程。2个疗程间号药2天；一般服1～3疗程可见疗效。 （2）钩菊汤（李子莓）常用之，方由钩藤、菊花、梃花、草决明、夏枯草、白芍、牛膝、赭石、地龙、黄芩、玄参、杜仲组成． （3）治中风三方（杭海轩） ①安脑苏厥饮：石决明3Og 左牡蛎30g 生白芍15g ＃苈子1Og 汉防己10g 天竺黄15g 石菖蒲10g 生槐花30g 怀牛膝20g 生大黄（另泡和服）6g 参三七（研末和服）6g 本方适用于中风中脏腑闭症（脑溢血），突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，牙关紧闭，握拳，气粗，鼾声呼吸，偏瘫等。 ②扶正固脱汤：炙黄芪30g 潞党参20g 大麦冬10g 五味子10g 熟附子15g 生地黄15g 炙甘草10g 山萸肉15g 适用于中风中脏腑脱证（脑溢血），面色苍白，日开眼合，鼻鼾，手撤，遗尿，肢冷汗出，脉微细等 ③通脉振颓汤：生黄芪30g 全当归10g 抚川芎10g 紫丹参30g 桃仁10g 炮山甲10g 白花蛇10g 粉葛根20g 干地龙10g 适用于中风中经络（脑栓塞、脑血栓形成），头晕，口眼歪斜，舌强语蹇，偏瘫肢麻，身体沉重等。 袁家玑 中风后遗症可见半身不遂，口眼歪斜，言謇语涩，神志障碍等，多属风痰阻络，气滞血瘀，经隧不通，气血失荣，可选用益气养血，熄风化痰，活血通络之品，拟方：生石决30g（打，先煎），牡蛎30g（打，先煎），生白芍30g，淮牛膝30g，决明子30g，地龙9g，首乌藤18g，红花6g，丹参18g，法夏9g，川贝母6，茯苓30g，石菖蒲6g，竹沥60g（分3次兑服），随证加减，可服多剂，有效。若气虚血瘀者，可用补阳还五汤、解语丹加减，以标本兼顾。后遗症的治疗时间较长，同时配合针灸、功能煅炼，才能取效。（刘尚义主编．南方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：153丸154） 名老中医经验 （1）赵金铎：自拟经验方 1．柔肝熄风汤：枸杞子 菊花 夏枯草 桑寄生 生蒺藜 首乌 当归 白芍 怀牛膝 玄参 钩藤 地龙 珍珠母 2．活血逼脉汤：当归 赤芍 丹参 桃仁 红花 柴胡 柴胡 枳壳鸡血藤 台乌药 3．凉血清脑汤：生地 丹皮 白芍 羚羊粉 钩藤 蝉衣 僵蚕 桑叶 菊花 枳实 菖蒲 竹沥膏（中医研究院广安门医院编．医话医论荟要．第1版．北京．人民卫生出版社．1984：122~124）。 谈治中风经验方（汤宗明） 中风始得，有痰者十之七八，故治痰为先，次活血化瘀，切忌早施滋补，以免气血更加壅滞。余自拟除痰化瘀汤，以化湿祛痰为主，活血化瘀为次，血活则痰易化。用此方治中风有痰瘀者二百余例，十有六七得效。药用半夏、陈皮、石菖拮、天竺黄、竹茹、枳壳、丹参、赤芍、桃仁、鸡血藤。肝阳上亢加夏枯草、钩藤、石决明，以平肝潜阳；肢体麻木加僵蚕、全蝎、川芎以搜风活络。 内风之气，多从热化，致痰热腑实，故中风急性期，十有四五并腑气不通，常恶心呕吐，大便秘结，苔黄腻而干。余常用通腑法下其垠结，热即孤立；治其邪热，风乃自消，对中风有转机作用。药用大黄12g，芒硝10g，枳实（或厚朴）9g，甘草6g，煎汁200ml，分2次服（或鼻饲），每2小时服1次。神识昏迷或时明时昧者，送服安宫牛黄丸1～2粒，以清心开窍，泻下热结；形气不足者，配黄芪或泡参补气。一般服1～2次腑气可通，不通再服，一俟大便得下，则停止服用，但需说明，脱证不宜。中风小便闭塞或失约自遗；殊为棘手。《灵枢·本输第二篇》有“实则闭癃、虚则遗溺，遗溺补之，闭癃泻之”，可谓要言不繁。余皆用《兰室秘藏》滋肾通关丸加牛膝、木通，以坚肾阴、清湿热、助套化，再掺入一昧桔梗，开肺以启上闸；若苔腻而润，乃下焦痰湿狞盛，将桂枝易肉桂，加白术以通阳化气。遗溺者，肾气衰弱，膀胱开阖失职，用仙茅、仙灵脾、黄芪补肾益气，以助封藏，司膀胱之阖。 语言謇涩，甚不能言，用石菖蒲、竹茹、天竺黄宣窍豁痰；若肾虚精不上承者，加巴戟、仙茅补肾填精。尤石菖蒲最需重用，用量25～30g，鲜者更妙。《本经》谓石菖蒲有“开心孔、通九窍、明耳目、出声音”之功。足见用之治失语，恰当不过。 对顽固的半身不遂，经年不愈，痼疾难除者，余拟加味二仙汤。药用仙茅、仙灵脾、巴戟、川芎、当归、知母、黄桕、牛膝组成。此类病员虚者居多，证见肢体颓废不用，发凉不温，拘痉不柔。取二仙、巴戟温而不燥，滋而不腻，伍当归养血补血，配血中气药川芎，上行头目，下到血海；牛膝补肝肾，引血下行，与川芎一升一降，调和气血；佐知母、黄柏，一可润燥而滋阴，二又防上药过温，补中有泻，泻寓于补中，配方严密，疗效颇佳。 另有一种顽固半身不遂，属风痰久羁络脉，迭进中西药图治，收效不显，此不宜急于求成，应缓缓图功。药用蕲蛇200g金钱白花蛇4条，僵虫50g，全蝎 5Og，研成细末，装胶囊吞服，每次3～5粒，日3次，2个月为1疗程。服2～3疗程，始可望其痊愈，是故取虫类搜风活络化痰之性。（刘尚义主编．南方医话．第1版．北京：北京科掌技术出版社．1996：156～158） （2）中风热实 通下为先（詹文涛） 中风病发病甚急，如矢石之中的，如暴风之疾速。其病危重多变，中脏腑者，神识昏蒙不清，死生反掌之间；中经络者，每致瘫痪失语。余临证考察再三，所谓平肝、潜阳、降逆、熄风诸法皆缓不济急，以内中急发，肝阳暴逆，肆虐为患，惟通降泻下最宜，一可借大力通降阳明胃腑之势，赖中州枢机通降之功，直折肝阳之暴逆；二则可借泻下阳明之力上病下取，丁丑导热下行，以缓解在上之“血菀气血得降，痰热消散，元神之府，自然清净；三则借硝黄泻下之力，去瘀化痰，推陈致新，使暴涨之痰、飞瘀有其出路。故尔，余治中风急症，无论初中再中，中年老年，一血缺血，但见病属热实，脉象弦滑，舌苔黄腻者，一律急早投以芒硝、大黄、瓜蒌、法半夏、胆南星、丹皮、牛膝、葶苈子、车前子、全蝎、僵蚕等通腑下瘀清热豁痰之剂，加减以治疗之。患者得利之后，常获快捷之效。急证一缓，再究其阴阳虚实而平调之，康复者良多。詹文涛主编．长江医话．第1版．北京：北京科学技术出版．1989： 116~117） （3）涤栓散治疗偏瘫（姜德喜） 偏瘫证，属中风范畴，为临床常见靖、多发病。多由脑血管意外引起，余于近年，研制成一种涤栓散，经临床观察40例，效果满意。 涤栓散的药物组成： 广地龙30g 蜈蚣1条 白芷10g 共研细末，每次服8g，日服3次，10天为1疗程。2个疗程间停药2天；一般服1～3疗程可见疗效。 例如：李某，男，55岁。前晚7时突然左侧肢体麻木无力，继则偏瘫，口眼歪斜，语言蹇涩不利。体检：血压14．7／10．7kPa，神志专楚，患侧腱反射亢进，肌张力降低。察其舌质淡红而有瘀点，苔薄白，诊其脉弦细。诊为中风（脑血栓形成），入院后当即口服涤栓散，每次8g，每日3次。服药3天后，上下肢可伸屈抬动。住院8天后，肢体功能基本正常，神经系统症状消失而出院。5个月后随访，情兄良好，恢复工作。 本散寒热并用，有升有降，各取所长，地龙、蜈蚣通络化瘀，白芷上行头面。三药配伍具有镇惊熄风、祛瘀通络之效。（孙继芬主编．黄河医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：280） （4）用钩菊汤治疗中风的体会（李子莓）中风一证，为常见多发之病。其主症每多头脑眩晕胀痛，心烦目胀耳鸣，口眼歪斜，舌强言蹇，面色如醉，甚至晕眩颠仆，昏不知人，半身不遂，脉弦长有力，舌质红，苔黄白。余于此证，自拟钩菊汤常用之，方由钩藤、菊花、梃花、草决明、夏枯草、白芍、牛膝、赭石、地龙、黄芩、玄参、杜仲组成．如能运用得当，效果颇为满意。妇人高年中风，若见寸脉弱者，上方应加人阿胶、当归以养其血；男子年高中风，若见尺脉弱者，应加入熟地，山茱萸、枸杞以滋补肾水；青壮年中风，若脉无虚象者以平肝潜阳为主，宜加人石决明、龙胆草之类。本方以钩藤、菊花平肝熄风、玄参、白芍、槐花滋肾柔肝熄风；草决明、夏枯草、赭石、地龙，用以降逆平冲，镇肝潜阳；杜仲补肝肾；牛膝引血下行，合而用之，共蓁平肝熄风之功。当本病初起，平肝熄风之药，在所必须。但病已转危为安时，由于患者经脉瘀阻，半身不遂，应以通经活血行瘀为主。20年来临床实践，凡此类患者，上方加入田七、红花、丹参、蜈蚣等药，则肢体之瘫痪恢复较快。有不少患者，多年追访，健步如常矣。（詹文涛主编．长江医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1989：120） （5）治中风三方（杭海轩） 1．安脑苏厥饮：石决明3Og 左牡蛎30g 生白芍15g 葶苈子1Og 汉防己10g 天竺黄15g 石菖蒲10g 生槐花30g 怀牛膝20g 生大黄（另泡和服）6g 参三七（研末和服）6g本方适用于中风中脏腑闭症（脑溢血），突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，牙关紧闭，握拳，气粗，鼾声呼吸，偏瘫等。方中石决明、牡蛎平肝潜阳软坚散结；白芍敛阴养血柔肝；葶苈子、防己、天竺黄清化痰热、利水消肿；槐花、三七凉血止血；菖蒲开窍醒神；牛膝降压引血下行；大黄通腑泄浊泻火，诸药配合，使肝阳平静，痰热下降，血止肿消，则脑安厥苏。 2．扶正固脱汤：炙黄芪30g 潞党参20g 大麦冬10g 五味子10g 熟附子15g 生地黄15g 炙甘草10g 山萸肉15g 本方适用于中风中脏腑脱证（脑溢血），面色苍白，日开眼合，鼻鼾，手撤，遗尿，肢冷汗出，脉微细等。方中黄芪、党参补气益脑；附子、甘草回阳强心；佐以麦冬、生地养血止血、阴阳平补；山萸肉、五诔子补肝生津敛汗，以扶正固脱。 泣 3．通脉振颓汤：生黄芪30g 全当归10g 抚川芎10g 紫丹参30g 桃仁10g 炮山甲10g 白花蛇10g 粉葛根20g 干地龙10g 本方适用于中风中经络（脑栓塞、脑血栓形成），头晕，口眼歪斜，舌强语蹇，偏瘫肢麻，身体沉重等。方中黄芪益气，气为血帅，气午则血行；当归、桃仁、丹参活血化瘀；川芎活血理气，辛香善升，上行头目巅顶直达病所；白花蛇、地龙祛风活络解痉；葛根解肌，能扩张脑血管；炮山甲通络化瘀，使血脉通畅，经络调和，则颓败乃振。（江苏省中医管理局编．医海拾贝．第1版．南京·江苏科学技出版社．1992：109～11） （6）“复瘫汤”治中风之风中经络（曾自豪）风中经络是中风病的常见证候，余在“治风先治血，血行风自灭”的思想指导下，常用家传秘方“复瘫汤”，与王清任的补阳还五汤治半身不遂，各有侧重，珏临床验证疗效满意，此病多在睡眠或休息时发生，发前可有头晕、肢麻乏力，继而出现口眼喁斜，浯言謇涩，口角流涎，半身不遂，而神志清楚，舌红、苔薄、脉弦滑。治法活血化瘀、祛风通络。“复瘫汤”药用鬼箭羽10g，丹参10g，泽兰10g，甲珠5g，秦艽10g，泽泻 10g，水煎服。偏血虚者合四物汤；痰湿偏重者合温胆汤；兼肾阴虚者加熟地、山茱萸、石斛、麦冬、枸杞；肝阳上亢及血压偏高加白芍、牛膝、钩藤、夏枯草、车前草。（詹文涛主编·长江医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1989：122） （7）漫谈中风的治疗（袁家玑）中风乃上盛下虚，本虚标实之证。治疗应以潜镇摄纳为主，兼用熄风豁痰、通络滋阴降火之剂。根据不同情况，治法有异。 ①中风初起，或闭证开后 若血压尚高，神志未清，舌强音蹇，口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛，脉弦滑有力，舌质红，苔黄垢腻，乃肝阳上亢，内风上旋，痰浊中阻，宜潜阳镇逆，熄风化痰为主，常用镇肝熄风汤合天麻钩藤饮、竹沥汤、涤痰汤据证加减，拟方：生石决30g（打，先煎），牡蛎30g（打，先煎），代赭石24g（打，先煎），淮牛藤30g，生白芍18g，钩藤钩15g，法半夏9g，川贝母9g，胆南星6g，石菖蒲6g，决明子3Og，黄芩9g，竹沥60g（加生萎汁数滴，分3次冲服）。随证加减，服后有效，可服10多剂。以下3个问题值得特别重视：（1）中风初起，滋阴腻滞之品，如阿胶、熟地、生地、制首乌、山萸肉、天冬、玄参、龟板等，暂宜少用，以免加重痰浊、瘀血的壅滞。（2）潜阳镇逆药物的运用，如张山雷说：“莫如介类为第一良药”，还应包括一些金石类药物，如龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、贝齿、龟板、鳖甲、磁石、代赭石、生铁落，均可随症选用古熄风并非必须用大剂滋阴腻滞之品，主要是清肝泻热以熄内风，佐潜阳镇逆之不足，如钩藤、天麻、生白芍、丹皮、桑叶、菊花，甚则可用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸。（3）本病由于痰瘀交结，阻滞经脉，妨碍早日恢复，故化痰消瘀药物的运用甚为重要，必须开泄化痰，才有助于潜阳熄风，如竹沥、二陈汤、胆南星、天竺黄、川贝、石菖蒲、远志、枳实、竹茹、瓜蒌、杏仁、三蛇胆、陈皮末等，均是中风化痰宣窍的常用药。值得重视的是竹沥，甘寒无毒，性滑流利，走窍逐痰，历代为治疗中风要药，中风后迅速使用，则疗效较快，神志较清较早，恢复亦快，每次可兑服 20～30ml，加生妻汁数滴，日服3次，最好兑入潜镇熄风化痰的汤剂中服用。通络活瘀的药物，如地龙、归尾、桃仁、红花、鸡血藤、川芎、三七等，均可选用。痰浊已化，痰热已清，病脖好转，若阴虚明显，则宜滋补肝肾，养血宁心，可用一贯煎加减，养心安神药如枣仁、桕子仁、茯神、首乌藤、丹参、浮小麦等，可用潜阳熄风化痰的方药配合应用。 ②闭证与脱证均属重危 应中西结含进行抢救。阳闭用局方至宝丹灌服或鼻饲，以莘凉开窍；阴闭用苏合香丸，以辛温开窍，汇可用通关散（细辛、牙皂炒炭为末）搐鼻取嚏，针刺水沟、合谷等穴，乌梅擦牙，都是协助开闭的良法。牙开声出，再进潜阳镇逆，熄风化痰之剂。脱证比较危险，宜先益气固脱，大剂参附汤以回阳急救，同时应用滋液固脱之剂，如鸡子黄、山萸肉、阿胶、五昧子、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲之属，或用地黄饮子加减，以滋养真阴，温补肾阳。治疗闭证的局方至宝丹、苏合香丸、通关散等，脱证则不可用。 ③中风后遗症 可见半身不遂，口眼歪斜，言謇语涩，神志障碍等，多属风痰阻络，气滞血瘀，经隧不通，气血失荣，可选用益气养血，熄风化痰，活血通络之品，拟方：生石决 30g（打，先煎），牡蛎30g（打，先煎），生白芍30g，淮牛膝30g，决明子30g，地龙9g，首乌藤18g，红花6g，丹参18g，法夏9g，川贝母6，茯苓30g，石菖蒲6g，竹沥60g（分3次兑服），随证加减，可服多剂，有效。若气虚血瘀者，可用补阳还五汤、解语丹加减，以标本兼顾。后遗症的治疗时间较长，同时配合针灸、功能煅炼，才能取效。（刘尚义主编．南方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：153丸154） （8） 中风医案二则（任应秋） 凡中风阴虚之症，见有头昏、耳鸣、目眩少寝，突然舌强言蹇，口眼歪斜，半身不遂，两手握固，肢体强直，时成抽搐，面赤身热，烦燥不安，甚则突然呈现昏迷状态，言语失利，尿塞便秘等，可用稀草合大补阴丸以补养肾亏损之阴精为主；并以当归、枸杞、牛膝培养阴经非泄之气；赤芍、郁金、丹参、甘菊花以治血平肝，共奏阴复，阳气固，火以宁：风以熄之功，其患得愈。 （9）稀莶至阴汤：制稀莶草50g 干地黄15g 盐知母Zog 当归15g 枸杞15g 炒赤芍20g 龟板10g 牛膝10g 甘菊花15g 郁金10 丹参15g 黄柏10g 水煎服，日1剂。（韩志文主编．名医医术精萃．第1版．重庆：重庆出版社．1992：11～118） （10）卒中病（脑血管意外）的治疗体会（王鸿士） 治疗中风必须宣通开郁 气机郁闭络内，风痰壅遏络外，内外之气不能通达，阳气闭塞，机窍不宜，最易中风。遵“郁则痹，宜乃通”之古训，治疗本病时宣通法在所必用，宣通是本病用以散风祛邪、行气达络之大法，宣通能开郁气、宣风壅、散结滞、通血痹，使怫郁之热无由再生，气血宣通则风自熄。如中风入脏，闭证用辛开宣窍或脱证予扶正固脱以补为通，也都在于宣通气机。如中风有大便闭结者，宜予三化汤下之，因腑气通使内热得泄，也有助宣通气机。如中风病在经络，以四物、桃仁、红花、丹参、鸡血藤等养血活血通络，随证选加麻黄、桂枝、防风、羌活、独活、细辛、葛根、秦艽等疏解宣散之品，既能疏风透邪，又能疏利血脉宣通血络。在此阶段，如有痰郁者化痰，热郁者凉散，气血不足者补气养血，清热、化痰、补虚等法都有宣气达络之功。小续命汤、大秦艽汤是疏风宣痹、养血和营的代表方剂，病在经络或中风急期已过用之较宜，兼有外邪者亦可用之。经此等调治，邪去络通，营卫调和，自然恢复。 |
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