高脂血治法

高脂血治法

2016/3/24（标签：短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、冠心病、心绞痛、脑梗塞）

何谓“三高”？高血压、高血糖（糖尿病）、高脂血（血脂）是也，可与高血粘、高胆固醇合称“五高”。“三高”是直接致心脑血管病（三高、中风、心脏病等皆归心脑血管病）高发的“凶手”，是一种与生活压力、精神紧张，以及营养失调（不良生活习惯、滥用药物等），缺乏运动及环境污染等有关的长期积累而来的代谢病。高血脂可引起血管栓塞，高血压可引起脑出血和脑血管破裂，高血糖可引起糖尿病。它们可能单独存在，也可能相互关联。如糖尿病人易同时患高血压或高血脂，而高血脂又是动脉硬化之主要因素，动脉硬化则血管弹性差又加剧血压升高（心脏为了保持足够的供血量则增加血压）。故出现这三种疾患中的任一种，后期都易形成“三高”。有“三高”倾向或患有“三高”任一“高”者，皆可用“新洷康多肽蛋白片”预防与辅助治疗，此药中所含的水蛭素对心脑血管病有独特的防治功效，尤对“三高”症状有明显改善作用。

血浆脂质中一种或多种成分的含量超过正常高限时称高脂血症。由于血浆脂质（甘油三酯、磷脂、胆固醇）为脂溶性，所以必须与蛋白质结合为水溶性复合物（脂蛋白复合物）才能运转全身，故高脂血应称为高脂蛋白血症。此病分原发性和继发性两大类。原发性是由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷以及某些环境因素（饮食、营养、药物等）通过未知的机制引起的，具有家族性并代表许多不同的变化。继发性常继发于未控制的糖尿病、甲状腺机能减退症、肾病综合征、胰腺炎、肝内外胆管梗阻性疾病、慢性肝炎、脂肪肝、痛风、异常球蛋白血症、酒精中毒等，可能由于血浆中脂质和脂蛋白在各种因素的影响下代谢失常所致。诊断主要靠实验室检查以测定血胆固醇和甘油三酯，治疗包括饮食治疗和药物治疗。

高脂蛋白血症虽是现代医学的病名，但祖国医学对此早有认识，病机多为本虚标实，本虚是指本脏虚，标实是指痰浊瘀血，与肝、脾、肾三脏关系最为密切。故临证分为痰湿内阻、痰热壅实、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝郁脾虚、痰瘀交阻等六型。“活络效灵丹”（张锡纯方剂）是痰瘀交阻型常用基本方之一。治宜“加味活络效灵丹”：丹参30克，当归、生明乳香、生明没药、瓜蒌各15克，半夏、桃仁、红花各10克。痰浊盛者，加陈皮、胆南星、竹茹、白芥子、莱菔子；胸痛咳嗽者，加郁金、陈皮、贝母。随证药量可据病情参考百度（下同）。

“活络效灵丹加减”治疗高脂血症门诊处方：当归、丹参、何首乌、决明子各20克，红花、桃仁、山楂各15克，大黄、半夏、甘草各10克。伴有心肌供血不足者，可加重丹参及川芎用量；伴有胸闷、痰稠黄粘而多者，酌加瓜萎；伴有心烦、口苦、小便赤者，加莲子心、栀子、牡丹皮；伴有高血压者，加夏枯草、野菊花、金银花；伴有胁肋部满闷或疼痛者，加郁金、川楝子、白芍等。每日一剂，分早、晚水煎服。每个疗程四周，并根据病情随证加减。

高脂血症可成为有关疾病的成因。如短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、冠心病、脑梗塞等。

短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。颈动脉型可表现为意识模糊、癫痫大发作或局限性发作，肢体麻木、单瘫、偏瘫同向偏盲、失语、失用、交叉性偏瘫等；椎动脉型可表现为眩晕、昏厥、猝倒、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。此病特点为：①好发于50～70岁，男多于女。②发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至数小时，一般常为5～20分钟。③发作间期不留后遗症，但部分患者则有一些轻微体征，如偏瘫、眼震，角膜、咽壁和腱反射不对称，调视、辐辏反射障碍等。④常反复发作，每次发作时出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能，但复发频度则椎-基底动脉系统较颈动脉系统为多。由于短暂性脑缺血发作持续时间很短，因此多数病人就诊时已无症状及体征，故诊断主要据病史。此病在中医称为“中风先兆”，也有“小中风”、 “小中”、“小卒中”、“中风先期”之称。临证可分为肝阳上亢、气血亏虚、气滞血瘀、肝肾亏损等型。治宜镇肝熄风，滋阴潜阳，益气养血，行气化瘀，滋肝益肾等治法。凡以气滞血瘀为主者可以“活络效灵丹”为主治方。治宜“加味活络效灵丹”：丹参30克，当归、生明乳香、生明没药、赤芍各15克，川芎10克。肝阳上亢者，加天麻、钩藤各12克，生代赭石30克，生龙骨、生牡蛎、生龟板、天门冬各15克；气血亏虚者，加黄耆30克，党参15克；气滞血瘀者，加桃仁、红花各6克，地龙9克；肝肾亏损者，加山萸肉、杜仲、泽泻各12克，山药、牛膝、茯苓、枸杞各15克。

“活络效灵丹”治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕门诊处方：当归15克，丹参30克，生明没药、生明乳香各10克。肝阳上亢型加天麻、钩藤等，痰浊中阻型加半夏、白术等，气血亏虚型加党参、黄耆等，瘀阻脑络型加川芎、当归等。此亦可作下面的椎-基底动脉供血不足治例。

椎-基底动脉供血不足是以脑血液循环障碍、脑动脉硬化及颈椎退行性病变为基础，从而出现椎-基底动脉供血不足所引起的脑部缺血的一类疾患。而劳累、感染、颈部急剧扭转是发病的诱因，其临床症状主要表现为头晕、耳鸣、失眠等一系列症状，并可诱发脑血管疾病、老年性痴呆等。此病属中医“眩晕”范畴，病机与“虚、风、痰、瘀”有关，而补虚、祛风、化痰、祛瘀则为主要治法。气虚导致的眩晕可以运用“升陷汤”（张锡纯方剂）。治宜“加味升陷汤”：黄耆15克，党参、白术各10克，知母、炒枣仁、木香各9克，升麻、柴胡、桔梗、炙甘草各6克。胃气上逆者，加半夏6克；畏寒肢冷者，加熟附子、干姜各6克；不寐者，加柏子仁12克；面色无华者，加熟地12克，阿胶（烊化）9克。

“升陷汤加减”治疗椎-基底动脉供血不足门诊处方：黄耆30~50克，知母12克，泽泻20克，胆南星6克，天麻、川芎、石菖蒲各10克，丹参、葛根各30克，升麻、柴胡各3克。兼气郁者，加合欢花10克；兼耳鸣者，加蝉蜕5克；兼肾阳虚者，加锁阳、巴戟天各10克；兼阴血不足者，加熟地、枸杞子各15克；兼呕吐者，加法半夏6克，竹茹10克。每日1剂，水煎，分2次温服。

“升陷汤加减”治疗椎-基底动脉供血不足门诊处方：黄耆60克，党参、知母、当归、地龙各10克，柴胡、升麻各3克，桂枝、川芎各6克。患者连服18剂愈。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）病变使冠状动脉狭窄或阻塞所引起的心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。此病包括无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、原发性心脏骤停型冠心病，有典型发作的特点和体征，当应积极预防，以戒烟和防治“三高”为主。心理社会因素、不合理饮食等情况也应受到重视。冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心悸”、“厥脱”等范畴。中医药治疗效果显著，无论从急救还是病后调摄，中医药有西医不可替代的明显优势。中医辨证分气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝心脉、痰浊闭阻、气阴两虚等多种证型，其中胸阳不振，可与各型相兼出现，故临床上多以“升陷汤”为基础方治疗。治宜“加味升陷汤”：生黄耆、丹参各30克，柴胡、升麻、桔梗各6克，知母10克，红参15克。心脉瘀阻，疼痛较剧烈者，合以“血府逐瘀汤”，或加川芎、红花、赤芍各12克，檀香6克；痰浊闭阻，加瓜蒌15克，薤白12克，苦酒30克；寒凝心脉，加熟附子（先煎）、干姜各12克，炙甘草6克；气阴两虚，加麦冬30克，五味子（打）12克；兼有胁痛，加延胡索18克，香附12克；心烦失眠，加酸枣仁18克，夜交藤20克。

“加味升陷汤”治疗冠心病（胸阳不振，大气下陷，络脉瘀阻者）门诊处方：炙黄耆、紫丹参各30克，吉林参（另炖冲服）6克，柴胡、升麻、桂枝、炙甘草各10克，桔梗、知母各5克。水煎服，日1剂。

“升陷汤”和“丹参饮加味”组成生丹饮治疗老年人冠心病心绞痛门诊处方：枳壳12克，升麻、柴胡、桔梗、砂仁、檀香、细辛各9克，黄耆、葛根、丹参各30克。水煎，日1剂，分2次口服。气虚者，加党参、黄精；血瘀重者，加桃仁、红花；阳虚明显者，加肉桂、附子；高血压者，加钩藤、生龙骨、生牡蛎；手足麻胀者，加泽泻、炒地龙。

“升陷汤加减”治疗冠心病门诊处方：黄耆30克，升麻3克，柴胡、桂枝各6克，党参、炙甘草、陈皮各10克。连服12剂左右可效。

“升陷汤”合“炙甘草汤”加减临床治疗冠心病处方：黄耆30克，炒酸枣仁24克，升麻3克，人参（另炖）、炙甘草、山茱萸（去核）各10克，柴胡、桂枝、五味子各6克，生龙骨、生牡蛎各20克。先1剂急服下，1小时后心悸、怔忡减轻，至晚6时心律转复为窦性心律，再拟升陷汤合炙甘草汤加丹参20克。连服20剂左右则年余未见复发。

“镇肝熄风汤”（张锡纯方剂）可用于冠心病心绞痛治疗。冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，主要为胸骨后部，可放射至心前区左上肢，常发生于劳动或情绪激动情况下，持续数分钟，休息或用药后消失。冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴，有发作期和缓解期之分。本病多虚实夹杂，在发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。治疗上当补中寓通，通中寓补，通补兼施。“镇肝熄风汤”适用于缓解期。治宜“镇肝熄风汤加减”：生白芍、玄参各12克，生赭石（先煎）、石决明、钩藤（后下）各30克，怀牛膝18克，桑寄生15克，川楝子9克，羚羊角（冲服）3克，全蝎5条，龙胆草、甘草各6克。水煎，分2次温服，日1剂。阴虚心烦，舌尖红、少津者，加五味子、酸枣仁，以养心安神；神疲，乏力，纳呆者，可用半夏曲健脾和胃，茯神、远志补心安神。

“镇肝熄风汤加减”治疗胸痹心痛门诊处方：太子参、代赭石各20克，玄参、天门冬、生白芍各15克，生龙骨18克，瓜蒌皮12克，生牡蛎、生龟板（先煎）、葛根各30克。每日1剂，水煎分3次服，症状基本消失后，可继以养心益气安神之剂以巩固疗效。

“镇肝熄风汤加减”治疗老年胸痹心痛门诊处方：太子参10克，生白芍、天门冬、玄参、生龙骨（先煎）、代赭石（先煎）、生牡蛎（先煎）各15克，生龟板（先煎）、瓜蒌各30克。每日1剂，日服2次。后以养心安神之法巩固疗效。

脑梗塞（死）又称脑血栓形成，是供应脑部的动脉系统之粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足，从而引起局部脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。脑梗塞主要见于动脉粥样硬化的病人，常在数分钟到数小时、半天达到高峰，不少病人在睡眠中发生，偏瘫时意识常很清楚。如果起病时有意识不清，则要考虑椎-基底动脉系统梗塞。大脑半球较大区域梗塞、缺血、水肿可影响间脑和上脑干的功能，故而在起病后不久则出现意识障碍。脑梗塞属于中医“中风”范畴，有中经络、中脏腑、后遗症之分，病理机制与血瘀有关，活血化瘀、通经活络为其主要治法。在中经络和后遗症阶段，证属阴虚阳亢者，可用“镇肝熄风汤”主治。“镇肝熄风汤”：怀牛膝、生赭石各30克，生白芍25克，生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）、生龟板（捣碎）、天门冬、玄参各20克，川楝子、生麦芽、茵陈、甘草各6克。语言不清者，加石菖蒲12克，远志9克；头晕较重者，加草决明12克，菊花9克；口干咽干者，加石斛、麦冬各12克。

“加味镇肝熄风汤”治疗中风后遗症门诊处方：怀牛膝、代赭石、白芍、天门冬、玄参、龟板、龙骨、牡蛎、茵陈、麦芽、川楝子、甘草、炙马钱子、地龙。本方亦可参考上述方剂药量（下同）。水煎服，疗效满意。

中西医结合治疗中风，其中阴虚阳亢型选用“镇肝熄风汤”基本方：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天门冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草。若兼瘀滞而见舌暗红、绛紫者，佐以丹参、赤芍、水蛭等药。

“镇肝熄风汤加减”治疗缺血性中风门诊处方：代赭石30克，生龟板15克，生龙骨、生牡蛎、牛膝各20克，钩藤、菊花、生白芍、玄参、生麦芽各12克，天竺黄10克，茵陈、生大黄各9克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

“镇肝熄风汤加减”治疗老年脑梗塞门诊处方：白芍、玄参、怀牛膝、桑寄生各20克，龙胆草15克，生龙骨（先煎，可减至5克）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、羚羊角（先煎）、石决明（先煎）、生龟板（先煎）各30克，天麻、钩藤（后下）各25克。日服1剂，随证加减。

防治高脂血症须合理调节饮食结构和改善生活方式，以把血脂控制在正常范围。如果因此不能有效控制高血脂，则要合理服用降血脂药物。饮食上要限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物，选用低脂食物（植物油、酸牛奶等），增加维生素的摄入量（水果、蔬菜、面包和谷类食物等）。生活方式上要注意减肥、戒烟、控制饮酒及进行有氧运动（慢跑等）等。