【原】异病同治，浅谈桂枝加龙骨牡蛎汤

       临床喜用桂枝加龙骨牡蛎汤加减，在治疗失眠、多汗、脱发、心悸、遗精等方面取得不错疗效，“异病同治”的关键在于准确把握桂枝加龙骨牡蛎汤的方义与适应症。
       桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝汤加生龙骨、生牡蛎各三两而成。桂枝汤又名阳旦汤，阳旦即旭日东升之时，从方名可知桂枝汤阳气微升而不过，藉桂枝、生姜之辛温发散阳气，佐以芍药之酸敛养血柔肝防辛散太过，制以大枣、甘草之甘缓固护中焦脾土，则有培土抑木之效。而桂枝加龙骨牡蛎汤在桂枝汤基础上加生龙骨、生牡蛎重镇潜降，则在营卫同调基础上加大了收敛之性，有镇肝熄风之效。简而言之，桂枝加龙骨牡蛎汤具养血柔肝、培土抑木、重镇熄风之功，凡营血不足、脾土失运引起的肝木风盛即可选用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。

       心悸

       桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心悸，适用于脾土虚弱，营血不足，肝风内盛扰乱心神者。宜重用甘草、大枣，取其甘缓，治疗心动过速（即炙甘草汤重用甘草之意），如脾虚水停，则宜合用苓桂术甘汤；兼有血瘀者，可赤芍、白芍同用，并加当归活血通脉。跟诊房定亚老先生时，见其生龙骨与煅牡蛎合用，遂向其求教此中原因，房老诉此乃已故名老中医宋孝志先生用药习惯，生者与煅者合用取阴阳相济之道。

       自汗

       出汗与情志关系密切，一紧张就大汗淋漓者，多属肝木辛散太过引起，此类发汗，用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗效果确切。脾土虚弱，则肺金不足，即中医所谓“土不生金”，肺金不足则肝木失其克制，肝风疏散太过则大汗淋漓。气短懒言者，酌加生黄芪；酷暑时节，可合用生脉散，以暑邪耗气伤津，伤肺最重；脾土虚弱，营血不足者，重用芍药，酌加当归养血柔肝缓急。

       失眠

       失眠，尤其是凌晨2-3点易醒或者早上5点左右即醒的，辨证属肝阳升发太过者，即可选用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。营血不足者，宜重用白芍，酌加当归、枣仁、麦冬养血柔肝熄风；老年瘀血内阻，脉道滞涩者，宜加川芎；脾虚不运，中焦胀满不通者，宜加用半夏、高粱米、茯苓；相火上炎，宜酌加黄芩、栀子。