诊 断：有腰腹部疼痛的症状，及血尿、蛋白尿、尿路感染及高血压的临床表现，B超或彩超检查可确诊。
鉴别诊断：尿路结石、泌尿系感染、慢性肾盂肾盂、IgA肾病、过敏性紫癜性肾病等。
中医治疗：祛痰化淤，软坚散结；滋阴潜阳，凉血止血；温补脾肾。
西医治疗：控制感染、控制高血压、肉眼血尿的处理、高尿酸血症的处理、慢性肾功能不全的治疗、透析治疗、肾移植。
一、 概述
多囊肾是一种肾脏先天性畸形疾病，常见为双侧肾脏，当囊肿逐渐扩展大时，正常组织被挤压，每在中年后出现，腰腹部疼痛、血尿、高血压、或并发感染，最后可因肾功能不全而发生尿路感染，最后因肾功能不全导致尿毒症，临床可在任何年龄发生，但症状发病多见于婴儿及30～40岁左右的中年人，也可推迟到70岁以后的老年人，近几年中青年发病的机率也不断上升。男女发病机率几乎相等。
由于本病是遗传性疾病按遗传方式可分为二型。一型为：常染色体显性遗传型，一般在成年后才被发现，可生存到老龄阶段，所以称为成人型；二型为：染色体隐性遗传型，一般在婴儿即表现明显，又称婴儿型，患儿在出生不久死亡。本病以成人型为多见，
中医记载无肾囊肿病名，但根据本病的特点和临床表现，可按“积聚”、“腰痛”、“尿血”、“淋症”进行辨证施治。
二、 诊断依据及诊断要点
（一） 临床表现
1． 腹部不适 腰腹部以隐隐作痛是肾囊肿增大的表现，肾包膜张力增加或牵引血管神经而引起的疼痛。
2． 腰部剧痛 腰部突然发生剧烈疼痛，多数是囊内出血或继发感染，合并结石或出血时血块堵塞输尿管而引起的肾绞痛。
3． 泌尿系统症状 间歇性或持续性血尿、夜间尿多、少尿或无尿；或有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。
4． 消化道症状 晚期可有食欲不振，恶心及呕吐，是体内尿素刺激消化道所致。
5． 全身症状 脱水、头晕乏力、贫血、水肿、严重者合并高血压脑病可出现昏迷、肢体瘫痪。
（二） 体征
1． 肾脏肿大：成人型多在30～40岁发现肾脏呈进行性增大，可大于肾脏的5～6倍，两侧可有明显的差别。肾脏肿大早期需影像学检查才被发现，严重者腹部在触诊检查时可触及到，触诊手感呈海绵性，有不同程度触压不适感或压痛，有时上腹部可表现饱满膨隆。
2． 高血压 患者有不同程度的高血压，高血压是本病的早期表现，并不完全是氮质血症期才出现高血压，多囊肾的人群和正常人群相比，患高血压的明显多于正常人群。
3． 心血管系统异常 最常见的是主动脉根部扩张、三尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂和主动脉缩窄，以胸主动脉夹层性动脉瘤最为常见。
4． 并发肾结石 多囊肾的患者患有肾结石的发生率有所增加，有时囊壁钙化可能误诊为肾结石。结石成分为草酸钙、磷酸钙和尿酸结石。本病患者结石高发率与肾脏结果紊乱引起的尿液淤滞和感染有一定关系。
5． 输尿管梗阻 输尿管梗阻是本病常见的症状，由于肾及输尿管有结石、血块、和囊肿压迫等因素。因无特异性症状及肾盏有扭曲，梗阻难以发现，由于囊肿出血压迫和梗阻肾盂，有极少数病人可使单侧或双侧肾脏丧失功能。
6． 肝脏肿大 有30％的病人同时存在肝肿大伴有肝囊肿，肝脏突出右肋下和剑突下，并可使肝上界上高，横膈升高和右下胸膨隆。
7． 其它囊肿 肾囊肿的病人有30％的病人有肝囊肿、10％的病人有脾囊肿、不足5％的病人有胰腺囊肿；有10％左右的病人有脑基底动脉瘤，其次为腹主动脉瘤，有80％的病人有消化道憩室。
（三） 实验室及其它辅助检查
1． 尿液检查 患者有不同程度的蛋白尿，可表现为持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量为1克以下，尿中白细胞比较多见，本病白细胞增多不一定是由于感染所致，有文献报道，不管男性还是女性，尿中虽然有白细胞，但无感染症状，尿培养阳性者极少。
2． 镜下血尿 患者有不同程度的血尿有时出现镜下血尿，主要是囊壁血管破裂所致，此时腰痛加重。
3． 贫血 肾囊肿病人早期血常规无明显变化，但贫血表现为进行性加重，贫血程度较其它原因引起的肾功能不全者轻。
4． 肾功能损害 多囊肾的患者一般在30岁之前不容易发生肾功能不全，随着年龄的增长，患慢性肾功能衰竭的人数在不断增加，表现为尿素氮、肌酐持续升高，此时一定要引起注意，其主要原因是高血压和尿路感染控制不佳所致。
5． B超检查 B超经体表可获得肾脏、肝脏、脾脏、胰脏等器官的切面影像图，，主要检查双肾的大小、形态、有无回声，并能协助肾囊肿的定位穿刺。
6． CT检查 CT诊断是检查本病的主要手段，不仅能区分实质的性质和囊肿的肿块，可清晰的分辨囊肿的大小和分布情况，对肝肾的脏器是一种分辨率极高的非侵入性检查方法，是鉴别肾癌和肾囊肿的主要手段。
7． 静脉肾盂造影 本检查可以显示肾影的大小、外形是否规则，肾盂肾盏有无延长狭窄，其边缘有无新月体状压迹，有助于本病的诊断。
（四） 多囊肾诊断要点
1． 常有多囊肾的家族病史。
2． 常有腰腹部不适、疼痛，可出现一侧或两侧，疼痛固定一处或向脑、肾、上腹部扩散，放射疼痛，持续性或阵发性发作，运动、劳累可加重，平卧休息后缓解。
3． 肾绞痛，多见于男性，常因结石或有血块排出所致。
4． 血尿是因为囊壁血管被过渡的牵拉而破裂出血，血尿的发作往往突然，有时在外伤或某些诱因后发生，可呈间歇性，间歇数月或数年。
5． 腹部肿块，囊肿巨大，可触及包块，肾表面有结节。
6． 感染，容易发生肾盂肾炎，有时患者无任何症状，尿中以白细胞为主要表现。
7． 高血压，有部分患者有不同程度的高血压，及高血压的临床表现。
8． 肾功能不全，由于多囊肾囊肿进展压迫肾组织，或并发肾盂肾炎，破坏肾实质而引起肾功能不全、尿毒症。
9． 肾平片，显示有肿大的肾脏外形，边缘不规则。
10．有影像学检查证实有无数充满液体的囊肿散布在两侧肾脏的皮质和髓质。
11．如果不能进行基因连锁分析试验，以下可作为诊断的辅助根据：①多囊肝、颅内动脉瘤、②胰脏或脾脏囊肿，③肾功能不全。
三、临床医嘱及注解
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长期医嘱 |
临时医嘱 |
临床医嘱注解 |
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内科护理常规
二级护理
低盐普通饮食
中医治疗
1． 痰淤互结 当归12克 桃仁12克 泽兰12克 红花10克牡丹皮12克 赤芍12克 元胡12克 枳壳12克 陈皮12克鳖甲12克 三棱12克 浙贝母12克 水煎服，一日一剂，分两次口服，
2．阴虚阳亢，热灼血络 生地34克 杭白芍12克 怀牛膝30克 生龙骨30克生牡蛎30克 鳖甲12克 山甲12克 牡丹皮12克仙鹤草12克 香附12克 三棱12克 莪术12克水煎服，一日一剂，分两次口服，
3． 脾肾阳虚 熟附子12克 山药12克山萸肉12克 桂枝12克 泽泻24克 砂仁12克人参12克 淫阳藿12克 水煎服，一日一剂，分两次口服，
西医治疗
复方新诺明片 2片
2/ 日 口服
碳酸氢钠片 1.0克
3/日 口服
或氟哌酸 0.2克
3/日 口服
环丙沙星 0.2
灭菌生理盐水 100毫升
1/12小时 静脉点滴
或氧氟沙星 0.2
灭菌生理盐水 100毫升
1/12小时 静脉点滴
或头孢哌酮 2.0克
灭菌生理盐水 100毫升
1/12小时 静脉点滴
卡托普利 25毫克
3/日 口服 |
血常规
尿常规
粪便常规
尿沉渣分析
尿细菌培养
药敏试验
肝功能
肾功能
内生肌酐清除率试验
酚红排泄试验
血清钙、磷
双肾及输尿管B超、肝胆脾胰B超
核肾图
CT扫描
心电图
胸片
眼底检查（必要时）
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1．早期多囊肾无需要特殊治疗，应尽量的避免剧烈活动，穿背带裤，以免腰带过紧导致囊肿破裂，避免大量饮水，限制钠的摄入。
2．积极防治尿路感染 多囊肾病人很容易发生尿路感染，尤其是女性更加突出。在治疗时一定要延长用药时间，因为抗生素经过囊腔弥散很慢，所以大的囊腔很难达到足够的血药浓度，因此抗菌素应用时间必须延长才能见效。抗感染药物应考虑到易于进入肾小管近端和远端囊肿的药品，临床常用磺胺类药物、青霉素类药物、喹诺酮类、头孢类药物。应用这些药物可以控制感染，减少对肾功能的损害，因为这些药物大多数是经过肾脏代谢，在治疗过程中还要注意该药的肾毒性。
3．控制高血压 由于肾性高血压，保护肾脏是主要方面，所以最好应用血管紧张素转移酶抑制剂为首选降压药，应用卡托普利或依那普利。
4．对于药物控制不佳的应行手术治疗。适应于囊肿较大，疼痛严重，进行性高血压和肾功能减退者。
5．对于慢性肾功能不全的，按肾功能不全处理。可选用血液透析；或肾移植。 |
四、 多囊肾的辨证施治表
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辨证分型 |
临床表现 |
治疗原则 |
常用方剂 |
临床加减 |
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痰淤互结 |
要肾部囊肿逐渐增大，局部沉着，腰酸痛而胀。或有间断血尿，有典型的家族病史，舌质紫暗，脉沉细。 |
祛痰化瘀软坚散节 |
膈下逐瘀汤加减 |
腰痛加川断、寄生；血尿加旱莲草、仙鹤草、三七；兼有感染加双花、苦参、土茯苓。 |
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阴虚阳亢热灼血络 |
腰部肿块明显，肿而不坚，难以俯卧，小便色黄或肉眼血尿及镜下血尿，伴有尿频、尿急、尿痛、五心烦热，舌红少苔脉细数。 |
滋阴潜阳凉血止血 |
建瓴汤加减 |
恶心呕吐加用黄连温胆汤加减；肝阳上亢加用羚羊角、双钩藤、天麻、地龙。 |
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脾肾阳虚 |
本证见于肾囊肿晚期，证见面色萎黄，腹部肿块巨大。腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，全身浮肿，脘腹胀满，纳呆呕恶，尿少或无尿，舌质淡胖，舌苔腻或黄腻，脉沉细， |
温补脾肾 |
济生肾气丸加减 |
便秘加酒大黄、肉苁蓉、决明子；腹痛加白芍、甘草、木香、厚扑；恶心加伏龙肝、竹茹、生姜。 |
五、补充临床医嘱
1． 对于有成人型肾囊肿的家族应注意本病发生的可能，应进行及时的检查，早发现，早治疗。
2． 对于无症状的患者应定期复查，如B超、肾功能、血常规、尿常规、血压等项目的检查，每年不少于2次。
3． 理气化瘀，扶正祛邪 多囊肾多是正气不足，导致体内血瘀，湿瘀、水浊和瘀血凝聚成块导致本病。而正气不足是主要临床病机，所以在治疗中应以扶正祛邪，活血化瘀，软坚散结为主，以攻、消、散、补同时进行。对于虚症兼有血瘀的应用：党参、土鳖虫。三棱、莪术、桃仁、泽兰、大黄、生黄芪、金钱草。对于虚浊内阻，血瘀停着的应用：大黄、三棱、莪术、车前子、白芍、生地、桂枝、土鳖虫、茯苓。对于血淤痰滞的应破瘀散结，通络利水，可采用水蛭、皂角、黑丑各等分，研细末，每次3克，一日3次，口服。
4． 对顽固性血尿的治疗，应减少活动或卧床休息，配合中药治疗，可用荷叶丸，每次1丸，一日二次，适应于血热出血者，
5． 高尿酸血症的治疗，可服用别嘌呤醇对症治疗。
六、疗效判定标准
1．出院标准：症状及化验检查正常，无治疗并发症。
2．好转标准：症状缓解，血压下降，肾功能改善。
3．无效：虽然经穿刺和减压术治疗，但症状和化验指标同治疗前。
七、肾囊肿的护理
（一）心理护理：
1、 护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，提供治疗成功的实例，增强战胜疾病的信心使病人能积极主动的配合治疗。
2、 消除病人的紧张恐惧心理，经常与病人沟通，及时发现病人不良情绪解答病人提出的各种问题。
3、 提供安静舒适的休养环境，保证病人充足睡眠。
4、 了解病人的思想情况，需手术治疗者应耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。
5、 避免随意使用偏方、秘方——以免造成肾损害。
（二）一般护理：。
1、 给病人创造安静舒适的休养环境，保持病房空气新鲜定时通换气。让病人得到充分休息，介绍住院环境让病人尽早熟习。
2、 科学的安排治疗护理时间，避免干扰病人睡眠。
3、 密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意尿量颜色及性质，有变化留取标本，发现病情有变化时立即报告值班医师。
4、 卧床病人做好口腔护理，注意会阴部的清洁、干燥、保护皮肤防止发生湿疹，预防褥疮的发生。
5、 做好各种实验的准备及标本收集工作。
（三）多囊肾的感染护理：
1． 坚持每天大量饮水，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最理想的实用有效方法。
2． 经常注意会阴部的清洁卫生，减少尿道口的感染机会，女性患者在月经期、妊娠、和产褥期，特别注意预防。
3． 应尽量避免使用尿路器械，必须使用可给予抗菌药物，以预防感染。
4． 在留置导尿管的前3天，给予抗菌药可以延迟尿感的发生，但3天后则虽服抗菌药也无预防作用，应予以重视。
5． 与性生活有关的反复发作的尿感，性生活后宜即排尿，并按常服量内服1个剂量的抗菌药物，有效率可达80%。
6． 女性尿感反复发作可能与其配偶的包皮过长有关，应劝其进行治疗。
预防抗菌药常选用复方新若明、氟哌酸等。
（四）术前护理：
1．做好有关的检查如肾图，超声波，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、血生化等检查。
1. 观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征，若有改变通知医生进行检查。
2. 给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。
3. 如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。
4. 准备术野皮肤，手术前晚病人需有充足的睡眠，必要时按医嘱给镇静剂，术前禁食水。
（五）术后护理：
1、 术后平卧6小时，血压稳定后改半卧位。
2、 测血压、脉搏、呼吸每半小时一次，无异常变化可适当延长测量时间。
3、 术后禁食期间，静脉补充水分和营养，维持水电解质平衡。术后遵医嘱如无明显腹胀可进流食，并逐渐该为半流食或普食。
4、 注意观察尿量及性质，并记录24小时尿量。
5、 如有呼吸困难应考虑术中损伤胸膜，造成气胸，通知并协助医生做胸腔穿刺或做胸腔闭式引流。
6、 腹胀时，可按医嘱服中药、腹部热敷、灌肠或肌注新斯的明0.5毫克或行胃肠减压。
第一节 肾脏肿瘤
诊 断： 有典型的血尿、腹部包块、疼痛，CT和核磁共振有助于本病的诊断。
鉴别诊断： 肾肉瘤、肾转移癌、肾盂肿瘤。
中医治疗： 活血化淤，理气散结；解毒利湿，活血散结；补气养血，化淤解毒；益气滋阴，解毒通淋
西医治疗：手术、肾癌联合化疗、免疫治疗、放射治疗、激素治疗。
一、概述
肾脏肿瘤分类比较复杂，一般分为良性和恶性两类。中成年患恶性肿瘤的机会比较大，最常见的是肾癌，其次为肾盂移行细胞癌，肾肉瘤比较少见，本节主要讨论肾癌；肾实质癌属于腺癌，又叫肾上腺样瘤、肾腺癌、肾细胞癌等。肾癌的表现多种多样，症状无特征性，常易误诊，间歇性、无疼痛性、全程肉眼血尿是肾癌的主要症状，但不是早期症状。既往常把血尿、无疼痛、肿块称为肾癌的“三联征”但是三联者具备完全者临床上少见，必须结合临床和其它物理诊断做出证实，方可确诊。根据本病的临床特点和体征，可归属为祖国医学的“尿血”、“腰痛”、“积聚”、“虚劳”。等症范畴。
一、诊断依据及诊断要点
（一） 临床表现
１． 血尿 多数患者为无痛性、全过程、间歇性肉眼血尿。其中无痛性血尿是本病的主要特征。
２． 疼痛 有些病人多数无明显症状，尤其是老年人，基本上是没有疼痛表现。有些疼痛的病例多数是以持续性钝痛为主。
３． 腰部肿块 腰部肿块为本病的晚期临床表现，如果肾癌位于下极大，多数可触及到肿块。肿块质地艰硬，表面不光滑，有压痛或无压痛。
４． 急性精索静脉曲张 有部分患者突然出现静脉曲张。
５． 非特异性类肿瘤综合征 肾癌的非特异性全身表现与某些体液或内分泌活性有关。比较常见的有厌食、发热、贫血。尚有高血压、肝功能异常、肝脾肿大等临床表现。
６． 特异性肿瘤综合征 包括肾性和非肾性内分泌异常。前者是指肾癌患者出现的高肾素血症、血清促红细胞生成素或前列腺素升高。后者包括甲状旁腺素或甲状旁腺物质升高，使血钙明显升高。绒毛促性腺激素、催乳素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素等亦可升高，因而出现相应的临床表现。
（二）体征
肝肿大、下肢水肿、甲状腺和皮下结节、左锁骨上淋巴节肿大等。
（三）实验室及辅助检查
１． 尿常规：有一半的病人有肉眼血尿和镜下血尿。常以红细胞为主，或有少量的蛋白尿。
２． 血常规：有一半的患者会出现贫血，血沉增快。
３． 血生化检查：肝功能异常、肾功能异常、硷性磷酸酶升高、低凝血酶元血症、球蛋白升高，高钙低磷血症、C反应蛋白阳性，癌胚抗原升高。
４． B超检查：是常见的检查手段，是临床筛选检查的主要手段，诊断效果超过了动脉造影，可以探测到0.5～1.0厘米的肾实质肿块,近几年应用彩色超声,可大大的提高了肾脏肿瘤的诊断意义.
５． X线检查:尿路腹平片、肾盂造影、肾断层造影和腹主动脉造影，腹膜后完全造影等对肾脏肿瘤的诊断都有一定的帮助。
６． CT扫描：CT对明确诊断肾脏肿块有极大的价值，对肿块的定位诊断有极大的价值，对肿瘤的诊断有一定帮助。
（四） 肾癌的临床分期
１． 一期：限于肾实质；
２． 二期：限于筋膜囊内；
３． 三期：在肾静脉或下腔静脉有栓癌，或局部淋巴结转移；
４． 四期：累及临近器官或发生远处转移。
（五） 肾肿瘤的诊断要点
１． 具有无痛性血尿，肾包块及腰痛病史。
２． B超：肾体积增大，形态不规整，密度与正常组织略高或略低，向外突出肾表面，向内压迫肾实质。
３． 排泄性尿路造影：对肾脏肿瘤有决定性诊断意义，可鉴别囊肿和肾实质肿物。
４． 膀胱镜检查：输尿管口喷出血性尿液，有助于肾盂癌的诊断，也可确定膀胱内有无转移病灶。
５． 逆行肾盂造影：在排泄性尿路造影显影不清或不完全显影时，须行此项检查。
６． 电子计算机X线扫描（CT）：可见不规则性增大，肾盂、肾盏变形。
７． 肾动脉、腹主动脉造影：可见肾实质局限性血管增多，分布散乱，粗细不均及扭曲等。
二、 床医嘱及注解
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长期医嘱 |
临时医嘱 |
临床医嘱注解 |
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内科护理常规
二级护理
低盐普通饮食
中医治疗
１． 血瘀内阻 桃仁15克 红花10克 赤芍20克丹参30克 川芎12克 元胡12克 木香6克 枳壳12克香附12克 瞿麦12克 马边草30克 白花蛇舌草30克 草河车30克 水煎服，一日一次，分两次口服。
２． 湿毒蕴结 龙葵30克 蛇莓30克 白英30克 半边莲30克 瞿麦20克 黄柏12克 元胡12克土茯苓20克 仙鹤草12克 大小蓟各30克 竹茹12克 竹叶6克 水煎服，一日一次，分两次口服。
３． 气血双瘀 黄芪30克 太子参30克 茯苓10克 猪苓24克 地黄12克 当归30克 赤芍12克女贞子20克 地骨皮12克 僵蚕12克 半边莲30克 水煎服，一日一次，分两次口服。
４．肾虚余毒 生地12克 熟地24克 山药12克 枸杞子12克 女贞子12克 川牛膝12克 龟板胶30克生黄芪30克 当归20克 白术12克 茯苓24克 太子参20克 石苇12克 半边莲20克马边草30克 水煎服，一日一次，分两次口服。
西医治疗
5-FU 300毫克/m2
静脉点滴 2/周
干扰素 300万单位
肌肉注射 2次／周
或转移因子（TF） 10000单位
皮下注射 1～2次／周
安宫黄体酮 100毫克
3/日 口服
或丙酸睾丸酮 100毫克
1/日 肌肉注射
或乙烯雌酚 5毫克
3/日 口服
或强的松 10毫克
4/日 口服
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血常规
尿常规
粪便常规
尿沉渣分析
尿细菌培养
尿药敏试验
血电解质
尿素氮
肌酐
尿酸
内生肌酐清除率试验
酚红排泄试验
血清钙、磷
双肾及输尿管B超
肝胆脾胰B超
胸片
核肾图
CT扫描
心电图
眼底检查（必要时）
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１．手术疗法 手术切除有肿瘤特征和肾周围脂肪，肾上腺区域淋巴结是治疗肾癌的根本措施。这种根除术可明显提高生存率，降低死亡率。
２．化疗法 化疗方法的有效率低，一般采用联合给药可提高疗效，应用5-FU 2周可停药一周，应用2～3周期为1个疗程。
３．应用化疗药停药指征 肾癌晚期，病情恶化，出现恶病质；感染发烧在38度以上，血象中白细胞<3.0×109/L,血小板<50.0×109/L；主要脏器出现严重反应。
４．免疫疗法 常用免疫疗法有干扰素和转移因子；干扰素300万单位，肌肉注射，每周2次，每次剂量可以逐渐增加，可以增加到每次500万单位，总剂量根据疾病疗效而定；转移因子（TF），成人每次10000单位（支），皮下注射或局部淋巴结注射开始每周1～2次，１个月后改为２周一次；卡介苗（BCG）为特异型免疫抑制剂，以卡介苗５毫克于大腿内侧作皮内注射，每周１次连用６周。转移因子和卡介苗和黄体酮联合应用可以提高疗效。
５． 激素疗法 临床首选黄体酮制剂，与化学疗法和免疫疗法联合应用，然后依次选用雄激素、雌激素和一般激素。例如：安宫黄体酮（甲孕酮），每日3次，每次100毫克，口服如果无效可以改用丙酸睾丸酮，每次100毫克，肌肉注射，每日一次，每周3～5次，如果仍无效，在改用乙烯雌酚，每次5～10毫克，每日3次，口服。再无效，最后改用强的松5～10毫克，口服，每日4次。
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三、 脏肿瘤的辨证施治表
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辨证分型 |
临床表现 |
治疗原则 |
常用方剂 |
临床加减 |
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痰淤互结 |
面色晦暗，腰痛加剧，多刺痛或钝痛，痛有定处，腰腹肿块，全程血尿或尿中有血块，兼有发热、浮肿，纳差，舌质紫暗或有淤癍，苔薄白，脉弦数。 |
活血化淤理气散结 |
桃红四物汤加减 |
浮肿加石苇、扁蓄、瞿麦；血尿加三七、仙鹤草；腰痛加杜仲、狗脊。 |
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湿毒热结 |
腰部坠胀不适，小便短赤或血尿不止，腰腹部肿块日益增大，有时低热，伴有发热口渴，舌苔白腻或黄腻，舌体胖，脉滑数或弦滑。 |
解毒利湿活血散结 |
龙蛇白半汤加减 |
低热加地骨皮、青蒿、白微；湿热重加黄连、黄柏；小便短赤加竹叶、灯心。 |
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气血双亏淤毒证 |
气短乏力，贫血消瘦，心悸气短，腹部肿块日益增大或转移，纳差、呕恶、腹胀、低热、口干，舌淡，有淤斑，苔白或黄，脉弦滑数。 |
补气养血化瘀解毒 |
十全大补汤加减 |
腹部肿块加龙葵、白花蛇舌草；低热加地骨皮、青蒿；瘀血加水蛭、丹参、川芎。 |
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肾虚余毒未清 |
肾癌切除后期，仍有腰痛、乏力、神疲形体消瘦，纳差、腹胀，低热，舌淡红，苔薄白，脉细数。 |
益气滋肾解毒通淋 |
六味地黄汤加减 |
阴虚火旺加知母、黄柏；纳差加焦三仙、鸡内金。 |
四、 补充临床医嘱
１．早期发现，至关重要。肾癌和其他恶性肿瘤一样，早期临床症状不明显，常为隐匿性发病，所以难以早期诊断，往往发现已经就是晚期，而丧失治疗机会。因此早期发现是是治疗本病的关键，在临床上要抓住疾病的微细变化，做到明确诊断。尤其是出现镜下血尿或全程血尿，年龄在50岁以上者应提高警惕，防止漏诊。
２．扶正驱邪，提高生活质量。肾癌是一种慢性消耗性疾病，祖国医学在治疗本病讲究从整体出发，认为人体是一个有机的整体，在治疗上注重全身情况的辨证论治，中医认为，肾癌是属于中医的“腰痛”、“积聚”范畴。为气血瘀滞所致，在治疗上应“活血化瘀”“软坚散结”，应根据患者的具体情况。根据不同的临床分型，给予不同的治疗方法，应遵照“虚则补之”和“扶正固本”的原则，尤其是晚期患者应注意益气活血、扶正祛邪、养血活血散结的治疗原则，使患者体质恢复，机体抗病能力提高，延长生存时间，提高生存质量。
３．肾癌疼痛的处理：用冰片3克，藤黄3克，麝香0.3克，生天南星20克，上药共为细末，酒醋各半，调成糊状，涂于腰部肾区处，药干后换药，每日1次。
４． 肾癌合并大出血的治疗：煅花蕊石30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，阿胶珠30克，代赭石30克，大小蓟30克，，侧柏叶炭30克，三七粉10克，焦山栀10克，茜草炭20克，以上药物共为细末，加入云南白药9克，混匀。每次6克，每日3～4次，温开水送下。
六、疗效判定标准
1．出院标准 术后创口愈合，无并发征，保守治疗患者病情得到改善，病灶无新的扩展和扩散者。
2．好转标准 已有转移，仅施姑息切除。
3．未愈标准 因肿瘤固定及转移仅探查者。
七、 肾肿瘤的临床护理
（一）心理护理
1． 了解病人的思想情况，耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。
2． 护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，提供治疗成功的实例，使病人能积极主动的配合治疗。
3． 消除病人的紧张恐惧心理，经常与病人沟通，及时发现病人不良情绪及时解答病人提出的各种问题。
4． 提供安静舒适的休养环境，保证病人充足睡眠。
5． 避免随意使用偏方、秘方——引起或加重肾损害。
（二）一般护理：
1、为病人提供安静舒适的环境，保持病房空气新鲜定时通换气。
2、给病人创造安静舒适的休养环境，让病人得到充分休息，介绍住院环境让病人尽早熟习。
3、科学的安排治疗护理时间，避免干扰病人睡眠。
4、密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现病情有变化时立即报告值班医师。
5、卧床病人注意皮肤及口腔护理，预防褥疮的发生。
（三）术前护理：
1.做好有关的检查如肾图，超声波、膀胱镜，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、血生化等。
2、观察病情，如有转移病灶的症状与体征及时通知医生进行检查。
3、给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡，贫血严重需输血者应观察有无反应。
2、 如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮、皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。
3、 准备术野皮肤，手术前的病人晚上需有充足的睡眠，必要时按医嘱给镇静剂，术前禁食水。
（四）术后护理：
1、 术后平卧6小时，血压稳定后改半卧位。
2、 测血压、脉搏、呼吸每半小时一次，无异常变化可适当延长测量时间。
3、 术后禁食1—2天，静脉补充水分和营养，维持水电解质平衡。术后2—3天如无明显腹胀可进流食，并逐渐改为半流食或普食。
4、 注意观察尿量，并记录。
5、 如有呼吸困难应考虑术中损伤胸膜，造成气胸，通知并协助医生做胸腔穿刺或做胸腔闭式引流。
6、 腹胀时，可按医嘱服中药、腹部热敷、肛管灌肠或肌注新斯的明0.5毫克或行胃肠减压。
