诊 断: 是一种涉及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,当其损害肾脏时称为狼疮性肾炎。
鉴别诊断: 原发性肾小球疾病、慢性活动性肝炎、系统性硬皮病、类风湿性关节炎、皮肌炎和多发性皮肌炎。
中医治疗: 清热解毒，滋阴凉血；滋阴清热；温补脾肾，利水祛湿；清热凉血，活血化淤。
西医治疗: 肾上腺皮质激素的应用；免疫抑制剂的应用；抗凝疗法；血浆置换疗法。
概述
系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，可以损害皮肤、粘膜、血管、关节、肝、心、脾、肺、肾、胃肠、血液、浆膜、淋巴等全身各个组织和器官，病情复杂顽固而凶险多变，现代医学很难治愈。而红斑狼疮好发于青年女性，目前认为本病是因遗传、内分泌和环境因素等综合作用引起免疫功能紊乱产生过量的自身抗体而发病，特别是肾脏常被累及。临床上称为狼疮肾。目前认为本病是机体对内源性（自身）抗原所发生的免疫复合物性疾病，伴有T细胞功能紊乱。不仅是以皮肤盘状红斑为表现的皮肤损害，而是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。
狼疮肾（LN）是一种继发性肾脏疾病。起病可隐匿也可急剧，病程较长，肾脏病理组织学改变多种多样，据1982年世界卫生组织修订的病理诊断标准，分为6型：Ⅰ型：正常肾小球型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶节段型；Ⅳ型：弥漫增殖型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型进行性硬化型。以上6种类型以Ⅳ型最为常见。狼疮肾临床表现复杂，或有或无自觉症状，可以肾损害唯一的临床表现。也可兼见肾外器官受累的临床表现如发热、皮疹等；而肾脏受累是千变万化的，几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，临床可见无症状蛋白尿、血尿、急性肾炎综合征、肾病综合征、肾小管综合征、慢性肾炎综合征、急进性肾炎综合征表现。
肾脏病变的程度，直接影响着系统性红斑狼疮的预后。随着糖皮质激素及细胞毒类药物的应用，中医对本病的认识不断提高，对治疗本病和预后有很大的改观。尽管如此，肾脏受累及进行性肾功能损害仍是本病的重要死亡原因之一。
系统性红斑狼疮在古代中医文献中无专门记载，根据其不同的临床表现，轻型的SLE患者与蝴蝶丹和阴阳毒和周痹等症状类似。而关于周痹的记载较早，《黄帝内经》《灵枢·周痹》云：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”“此内不在藏，内外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，风寒湿之气客于分肉之间，迫而沫聚，排分肉，络脉受阻，使真气不能周流，故名曰周痹”。而重型的SLE患者可与古代的水肿、黄疸、胁痛、悬饮、和心悸等症作为辨证参考。中医理论认为，本病的发生和发展与先天不足，肝肾虚损，六淫外浸等病因有关，其发病机制主要是阴虚火旺，湿热浸袭，邪客入络，血脉痹阻不通，皮肤受损，筋脉痹阻，久病及脏。病位在经络血脉，但心、脾、肾密切相关，可累及肝，肺，脑等多脏器。但本病是本虚标实，以机体脏腑阴血不足为本虚，以火毒，郁热，瘀血，结饮为标实。
诊断依据及诊断要点
（一）临床表现
1．肾脏受累的表现 以程度不同蛋白尿及镜下血尿多见，伴有不同程度的管型尿、高血压、肾功能不全。由于本病的病理变化复杂多样，在临床上可以呈现多种多样的变化，预后也不同。一般临床可以分为7个类型。
（1）轻型：约30％～50％，无症状，无水肿，血压正常，无任何症状，只是在尿检时发现有尿蛋白、镜下血尿、及红细胞管型。肾功能正常。尿蛋白常在1g/d左右，由于蛋白量不是特别高，尿检如果没有连续检查，有时可出现完全阴性，所以尿检应该是连续进行检测，才能获得理想结果。本型的病理多数为轻微病变型或局灶节段型、或系膜增殖型。本类型病人预后较好，多数肾脏病变不发展。
（2） 病综合征型 大约有近一半的病员有肾病综合征的表现。狼疮性肾炎的肾病综合征，临床常见大量蛋白尿，低蛋白血症高度浮肿，血胆固醇升高，有时尿中有少量红细胞。病变后期有高血压，这种类型多属于膜型，部分属于系膜增生型，病变过程缓慢，病员全身狼疮表现不活跃；还有除肾病综合征表现外，常有明显的血尿、高血压、肾功能不全，常伴有全身狼疮表现活跃。病理类型多属膜性肾炎和膜性增殖性肾炎，预后不佳，少数病人血压急剧升高，伴随脑病、视乳头水肿，肾功能不全、心衰。伴随着不同程度的血管病变，治疗效果不理想。
（3） 肾炎综合征型 本型占的将近50％患者有不同程度的高血压，不同程度的蛋白尿，尿沉渣有大量的红细胞及红细胞管型，以肾功能不全为主，病理模型多属于弥漫增殖性病变。预后较差。
（4） 急性肾功能衰竭 病员在出现肾炎症状的短时间内出现少尿、高血压急性肾功能不全的表现。病理呈现新月体肾炎、严重弥漫增生、伴有血管病变及肾小管间质炎症。
（5） 肾小管损害 出现肾小管酸中毒伴有肾钙化、结石、尿镁丢失等表现时，应考虑狼疮性肾炎的可能性。
（6） 抗磷脂抗体型 临床多表现为大小静脉血栓及栓塞、血小板减少及女性病员出现流产倾向。对肾血管的影响表现为：较大血管血栓栓塞合并以及肾小球毛细血管血栓性微血管病变。本型常导致肾功能损害，尤其是急性肾功能衰竭。
（7） 临床“静止”型 临床症状和体征均无肾脏受累表现，尿常规化验阴性，但病理（尤其是电镜及免疫荧光检查）有改变
1． 全身表现型 系统性红斑狼疮病变累及全身多个脏器。临床的表现是多种多样的，既可出现实验室检查的阳性，而无明显症状，一旦发作急促而凶险。
（1） 一般症状 发热、热型不定，消瘦，全身倦怠无力，气短懒言。
（2） 皮肤破损 皮肤粘膜破损是本病的常见症状，表现为暴露的部位。面部蝶型红斑或盘状红斑。常发生在鼻梁和两颞的部位，呈水肿性红斑，有时有鳞屑或毛细血管扩张，重则有渗出物，红斑消除一般不留疤痕或色素沉着。在以上症状存在的同时可伴有关节疼痛、发热、口腔溃疡、贫血、胸膜炎、等症状。此外还可见脱发、寻麻疹、手掌、指甲周围红斑、紫癜、复发性口腔炎。
（3） 关节和肌肉病变 四肢小关节疼痛是本病关节疼痛的特点，部分病人伴有肌肉酸痛。
（4） 心血管病变 少数患者可出现心包炎，但是一般短暂而症状较轻。有一部分病员出现心肌炎、雷诺氏现象。
（5） 肺部和胸膜病变 部分病人可伴有狼疮性肺炎，可并发胸膜炎。
（6） 血液系统病变 患者由于病程较长可出现正色素正细胞性贫血，白细胞、淋巴细胞下降，部分病人可有淋巴结肿大现象。
（7） 胃肠道病变 由于本病并发血管炎而引起腹腔脏器的病变而引起腹痛。部分病人可见肝脾肿大、腹水。
（8） 神经系统病变 临床表现比较复杂，轻重不一，复杂多变。可表现为精神异常如抑郁、神经错乱。甚至发生癫痫、偏头痛、外周神经炎。
(一) 体征
1． 常见面部有蝶型红斑或盘状红斑等皮肤损害现象。
2． 可出现皮肤血管炎性病变、对光敏感、寻麻疹、多形红斑、眼睑浮肿、扁平苔藓样病变。
3． 可见水肿、胸水、腹水、高血压、肝脾肿大、关节红肿、或雷诺氏现象。
(二) 实验室检查及辅助检查
1． 尿常规检查 可见蛋白尿、血尿、白细胞、红细胞管型等。
2． 血常规 大部分病人有中等度贫血，多为正细胞正色素性贫血，有一半的病人有白细胞减少，有20％的患者有血小板减少，有1/4的患者一全血细胞减少。还有少数患者可出现溶血性贫血。
3． 血沉及血生化检查：有90％的患者有血沉增快、类风湿因子阳性；血浆白蛋白降低、球蛋白显著升高，血清蛋白电泳可见γ球蛋白明显升高。血肌酐、尿素氮正常或升高。
4． 免疫学检查 血清总补体CH50下降，C3、Ciq及C4下降，尤其是C3在狼疮活动时下降。当病人血清dsDNA抗体阳性及补体C3水平下降时本病的诊断可100％的确立。
5． 自身抗体检测 抗核抗体敏感度高，但特异性低，作为疾病活动的参考指标其滴度与肾脏受累与否及严重程度有关。抗ds-DNA抗体阳性率为50％～80％，特异性较高，其浓度变化对判断狼疮活动有一定价值。抗SM抗体阳性见于30％～40％的系统性红斑狼疮患者，抗RNP抗体见于26％～45％系统性红斑狼疮的患者；抗组蛋白抗体见于25～45％的本病患者。抗粗蛋白抗体，见于见于25～50％的病人，特异性较好，但是也可以见类风湿、干燥综合征患者，临床上要加以鉴别。抗Ro/SS-A及抗La/SS-B抗体 两者的敏感性和特异性均较差。前者患者见于30％～40％的本病患者，后者仅见于0％～15％。这两种抗体阳性主要见于干燥综合征。
6． FDP增高 血尿纤维蛋白降解物增高。
7． 循环免疫物的测定 本病循环免疫物(CIC)增多，有资料报告认为CIC与疾病的活动性密切有关。近几年有报告循环中抗体DNA免疫复合物只出血于狼疮性肾炎时（肾脏不受累则阴性）。
(三) 系统性红斑狼疮的诊断要点
临床表现除肾炎或肾病综合征外，常伴有其他系统的症状（如关节炎、发热、面部蝶形红斑、肝脏和心血管病变的症状和体征）。
1、常见于年青女性。
2、血中可找到红斑狼疮细胞。
3、血浆球蛋白增高，蛋白电泳γ－球蛋白升高；血清抗（ds-DNA）抗体阳性及C3值下降（重要鉴别点）。
【附】美国风湿病协会1982年标准
1．颧颊部红斑。
2．盘状红斑。
3．光敏感。
4．口腔溃疡。
5．非侵润性关节炎。
6．蛋白尿（>0.5g.d）或尿细胞管型。
7．癫痫发作或精神病。
8．胸膜炎或心包炎。
9．溶血性贫血或白细胞减少（<4000/mm3）或淋巴细胞减少（1500mm3或血小板减少（<10万/mm3）
10． 抗ds-DNA抗体阳性或抗SM抗体阳性或LE细胞阳性或梅毒血清反应假阳性。
11． 荧光抗核抗体阳性。
符合以上四项或四项以上方可诊断，其敏感性与特异性可达96％。同时有肾脏表现者可诊断为狼疮性肾炎。
【附】上海标准[张德蕴1]
1．蝶形红斑或盘状红斑。
2．光敏感。
3．口鼻腔粘膜溃疡。
4．无畸形性关节炎或多关节痛。
5．胸膜炎或心包炎。
6．癫痫或精神症状。
7．蛋白尿或管型尿或血尿。
8．血小板（<10万/mm3），或白细胞（<4000/mm3），或溶血性贫血。
9．抗核抗体阳性。
10．抗ds-DNA抗体阳性，或LE细胞阳性。
11．抗SM抗体阳性。
12．C3降低。
13．皮肤狼疮带试验（非皮损部位）或肾活检阳性。
符合上述十三项中任何四项者，可确诊为SLE，其敏感性为95.5％，特异性为96.7％符合SLE诊断，并同时有肾脏表现者诊断为狼疮性肾炎（LH）
【狼疮性肾炎病理组织学诊断标准】
由于肾脏局部的组织反应不同，光镜检查可表现为不等程度的肾小球及肾小管、间质、血管病变。肾小球内细胞增生及浸润是本病的基本病变，可呈局灶、节段型、或弥漫性；肾小球内免疫复合物沉积，以及肾小球毛细血管袢坏死（呈阶段性）也是本病的常见病变。目前公认本病是机体对内源性（自身）抗原所发生的免疫复合物疾病，并伴有T细胞功能紊乱。据1982年世界卫生组织修订的病理诊断标准，在病理组织学上，LN被分为六型：Ⅰ型：正常肾小球型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶增殖型；Ⅳ型：弥漫增殖型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：进行性硬化型。以Ⅳ最为常见。
临床医嘱及临床医嘱注解 表：79
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长期医嘱
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临时医嘱
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临床医嘱注解
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内科护理常规
二级护理
或一级护理
普通饮食
中医治疗
1. 毒热炽盛 生地20克 连翘20克 水牛角30克 牡丹皮12克 知母20克 玄参15克 黄芩 12克 黄连9克 栀子9克 白花舌蛇草30克 麦冬12克 水煎服，1日1剂，分两次口服。
2. 阴虚内热 生地20克 知母20克 黄柏12克 山萸肉12克 泽泻12克 地骨皮12克 益母草30克 马鞭草30克 水蛭6克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
3. 脾肾阳虚 附子12克 茯苓12克 白术12克 干姜12克 白芍12克 泽泻12克 生黄芪30克 仙灵脾30克 焦大黄6克 六月雪30克水煎服，1日1剂，分2次口服。
4. 瘀热阻滞 生地15克 当归30克桃仁12克 红花12克 枳壳12克牛膝12克川芎18克 丹皮12克 水蛭10克 三七6克 水煎服，1日1剂，分2次口服。
西医治疗
普通饮食
强地松 60毫克
1/日 晨起顿服
环磷酰胺 50毫克
3/日 口服
或硫唑嘌呤 50毫克
3/日 口服
潘生丁 50毫克
3/日 口服
雷公藤多甙片 10毫克
3/日 口服
血浆置换 2/周 （必要时）
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血常规
尿常规
粪便常规
血小板计数
出凝血时间
肝功能
肾功能
血沉
蛋白电泳
血免疫学检查
ANA
抗SM抗体
ds-DNA
血狼疮细胞
皮肤狼疮带试验
尿免疫
24小时尿蛋白定量
尿酸化功能
尿渗透压
尿浓稀功能
酚红排泄试验
肌酐清除率
肾B超检查
胸片
心电图
脑电图
肾活检（必要时）
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1. 系统性红斑狼疮性肾炎中医典籍上没有相应的系统论述，由于系统性红斑狼疮具有肾脏本身的表现，也有肾脏以外的表现，临床症状错综复杂，很难将其纳入中医一个或几个病种的辩证施治范畴。根据本病的发病及临床特点可分为热毒炽盛型；阴虚内热型；脾肾阳虚型和瘀热阻滞型，根据其不同的临床特点，可采用不同的治疗原则。
2. 系统性红斑狼疮性肾炎的治疗，应用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂药物联合用药是治疗本病的有效办法。根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。但是不管是那类肾炎都离不开激素、免疫抑制剂和抗凝疗法。
3. 肾上腺皮质激素的应用，糖皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则是：强地松60毫克，儿童每日1mg/（kg·d）晨起顿服。对活动性肾功能近期明显减退者，可采用甲基强地松龙冲击疗法治疗，用0.8～1.2g甲基强地松龙溶于250毫升葡萄糖溶液中60分钟点滴，连用三天，2周后可进行第2个疗程。但冲击疗法应用应注意其毒副作用的出现，如血糖升高，诱发感染、上消化道出血及精神症状，部分可出现心律紊乱，甚至心脏骤停；肾上腺皮质激素易引起的水钠潴留，至肾间质水肿而出现急性少尿性肾功能衰竭，可静点白蛋白以及利尿剂，必要时可行透析治疗。冲击间歇继用标准剂量的肾上腺皮质激素口服，用8周，必要时12周；尿检转阴药物要缓慢撤减，足量治疗后每1～2周减原用量的10％，当减量（20mg/·d）左右症状易于复发，应该缓慢减量；长期维持，最后以最小剂量（10mg/·d）左右维持量，在服半年到1年或时间更长。
4. 应用激素4周后反应不敏感者加用细胞毒类药物常用环磷酰胺本品可抑制体液及细胞阶段的免疫反应，可影响参与免疫反应细胞存活、功能、物质三方面。一般临床可应用多种方法，可隔日静脉注射环磷酰胺0.2克；或0.4克每周2次，静脉注射；亦可每次0.8克，连用2天，每2周重复一次，或环磷酰胺50mg，1日3次，口服。以上诸用法环磷酰胺总量达到6～8g时，累计6～8克后改为3个月冲击一次，病情稳定2～3年后可停用冲击疗法。但是要注意密切观察病情的各种指标，若有活动表现立即行冲击疗法。
5. 抗血小板聚集药：为辅助性治疗，在使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂基础上合用肝素、潘生丁、肠溶阿斯匹林、低分子右旋糖酐等，本品可阻止血小板的粘附和聚集将有助于本病的发展。常用药物低分子右旋糖酐、潘生丁对有肾功能损害者应注意。
6. 雷公藤多甙片 雷公藤对细胞免疫有很强的抑制作用，通过直接抑制Th,抑制IL-2的产生。近几年报道用双倍量的（2mg/kg）的雷公藤多甙治疗有较好的缓解作用。
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四、系统性红斑狼疮性肾炎的中医辨证施治 表：80
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辨证分型
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临床表现
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治疗原则
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常用方剂
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临证加减
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热毒炽盛
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高热不退，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节疼痛，颜面发斑色红，或见血尿，鼻衄，大便秘结，舌质红降，苔黄，脉洪数或滑数。
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清热解毒滋阴凉血
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清营汤加减
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热甚加犀角、神昏抽搐加羚羊角、双钩藤；血尿加三七、莲房炭；关节痛加秦艽、浮肿加旱莲草、马鞭草。
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阴虚内热
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颜面潮红，斑色发暗，低热不退，脱发，关节隐疼，腰酸乏力，手足心热，尿黄便干，舌红少苔，脉细数。
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滋阴清热
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知柏地黄汤加减
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低热不退加青蒿、鳖甲、柴胡；关节隐疼加秦艽、白薇；浮肿加冬瓜皮、白茅根。血尿加荷叶、竹叶。
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脾肾阳虚
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红斑不明显，面色无华，周身乏力，四肢浮肿，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，少气懒言，食少便溏，小便不利，舌浊，体胖有齿痕，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细数。
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温补脾肾利水祛湿
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真武汤和五苓散加减
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腰膝酸软加仙茅、杜仲；浮肿加大腹皮、冬瓜皮、生姜皮；颜面浮肿加桑白皮、麻黄；血尿加三七、生地榆；反复蛋白尿加黄芪、党参、石苇、车前子。
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瘀热阻滞
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手足背红斑，色暗红，手指青紫发暗，遇冷则痛，口舌糜烂，鼻衄或血尿，烦躁易怒，舌暗苔黄，脉弦涩。
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清热凉血活血化淤
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血府逐瘀汤和丹栀逍遥散加减
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四肢关节疼痛加桂枝、苏木；口舌糜烂加竹叶、灯芯草；皮损暗红加水蛭；急燥易怒加香附、枳壳；血尿加生地榆、大黄炭。
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补充临床医嘱
1． 预防本病一要注意外邪侵袭，如避免受凉，受湿和日光暴晒，以避免诱发和加重病情。二要避免过度劳累，又要适当参加体育活动，增加抗病能力。三要避免过度的精神刺激，服用激素的患者不可骤减，以防止病情的恶化，要注意感冒及其他副作用。
2． 对于系统性红斑狼疮有肾脏轻度损伤的患者，治疗原则为 肾病理正常或轻度系膜增生的患者可应用小剂量肾上腺皮质激素，一般每天强的松量为0.5mg/kg即可取得满意效果；疗效不佳时可加用细胞毒类药物如环磷酰胺或硫唑嘌呤，以减少激素的用量，而非激素类的消炎痛因对肾功能的损害而目前不提倡使用。
3． 红斑狼疮合并弥漫增生性肾小球肾炎是临床中最常见而最严重的的类型，在治疗中应用肾上腺皮质激素的同时应合并使用免疫抑制剂，可防止慢性损害或减轻慢性损害程度，而改善预后。
4． 合并局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗 临床表现无症状蛋白尿或血尿，肾活检为局灶阶段性增生性肾小球肾炎，常用激素治疗，强的松应用每天剂量0.5～1mg/kg，其目的是一方面控制病情，另一方面防止病理类型的转变。
5． 膜性狼疮性肾炎的治疗 多数膜性狼疮性肾炎可出现肾病综合征或肾病性蛋白尿，所以需用大剂量激素治疗。治疗后虽然蛋白尿部分缓解，水肿消退，但难以完全消失，因而在治疗过程中不能一味的追求尿蛋白转阴而加用剂量或延长用药时间。为防止使用激素剂量过多的副作用，可加用环磷酰胺。此类型患者常合并肾静脉血栓形成，因而加用肝素、尿激酶等药物抗凝。
6． 清热解毒，活血化淤，临床上使用激素的同时应按中医温病热入血分进行辩证论治，常用清热凉血的方剂为犀角地黄汤，可适当应用生地、玄参、白芍、紫草、白花蛇舌草，蒲公英、紫花地丁药物相配合。
7． 益气滋阴，活血凉血，常用药物有太子参、西洋参、紫草、生地、牡丹皮、仙鹤草、老鹳草、徐长卿、水牛角、半边莲、风尾草等益气养阴、活血解毒之品。
8． 有人用磁石丸治疗本病：磁石60克、牛膝、川芎、赤芍、海桐皮、萆懈、全蝎、秦艽、地龙、天麻、木瓜、白芷、白花蛇、白僵蚕、白附子、白蒺藜、苦参各30克。研成细末炼蜜为丸，每丸10克，每次2丸。每日2次，连服60天。临床治疗36例，取效优者7例，良者18例，中者6例，差者5例。郭朋等，磁石丸加减治疗系统性红斑狼疮82例，《北京中医药大学学报，1998；21（2）：59。
9． 预后 狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的主要死亡原因，其预后与诱因有直接关系。①年轻男性发展肾衰的危险性高；②氮质血症缓慢进展预示慢性不可逆肾衰的到来而肾功能迅速变坏是疾病发生不可逆的表现；③持续性低补体血症对狼疮性肾炎发生慢性肾衰有一定参考价值；④及时控制肾炎活动期可明显改善其预后；⑤肾活检标本慢性指数与慢性肾衰等级相关。
疗效判定标准
【出院标准】
疗程结束具备以下各条件者可以出院：
1．主要症状消失。
2．肾功能恢复正常。
3．狼疮细胞阴性。
4．血清补体正常。
5．FDP正常。
【基本治愈】
符合出院标准，随访半年无复发者。
【治愈标准】
符合出院标准后，随访1年无异常改变者。
系统性红斑狼疮性肾炎的护理
1． 一般护理
（1） 提供安全舒适的住院环境及休养条件。
（2） 多饮水，给予清洁易消化的半流食。
（3） 出汗时及时更换衣被，注意保暖。
（4） 观察口腔变化，如果发现口腔炎，要及时做好口腔护理及呼吸道的护理，预防细菌及霉菌感染，防止呼吸道疾病再次感染。
（5） 监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，体温超过38.5℃时，应给予物理降温，物理降温0.5小时复查一次体温，并记录在体温单上，慎用解热镇痛药降温，防止过敏引起病情加重。
（6） 避免使用诱发红斑狼疮的药物，禁用的药物如青霉素酰胺、磺胺类、避孕药。
（7） 避免接触紫外线照射及日光照射，避免过劳及过多的室外活动。如在阳光下活动使用遮阳伞、戴上保护眼罩、禁日光浴。
（8） 预防感冒防治复发感染，注意保暖，防止呼吸道感染，病人因长期使用激素会导致抵抗力降低。
（9） 注意并发症的出现，注意合并心脏损害时须注意心率、血压、合并脑病出现昏迷时、加强基础护理，定期翻身预防褥疮发生。
（10）注意眼底改变，长期服用激素可引起视网膜改变，故应定期检查眼底
2．使用糖皮质激素及免疫抑制剂的护理
1. 糖皮质激素是治疗狼疮性肾病的机制主要为抗炎，其次为抗纤维化，也可能和抑制免疫、利尿有关，在应用糖皮质激素过程中应注意病人的特殊护理。
2. 对于已经出现肾功能不全非可逆性病例类型，应避免应用糖皮质激素，以免加重残余肾单位的高灌注状态，加速肾功能减退。
3. 由于机体抵抗力减退，容易发生各种感染，应做好皮肤、口腔等护理，防治感染。
4. 严格观察病人血压、脉搏、呼吸，指导病人饮食防治发生低血钾和水潴留。
5. 出现消化道症状，如恶心、呕吐时，应及时对症处理。
6. 医护人员应向病人及其家属说明糖皮质激素及其免疫抑制剂的主要作用和副作用及注意事项。
7. 药物不可随意增减，应在医师指导下减药或停药。
8. 密切观察激素反映，适当控制饮食，如突然出现精神症状，要注意激素引起的副作用。
9. 使用免疫抑制剂时要注意观察病人的变化，定期复查血白细胞及肝功能。发现问题及时报告医生。
3．饮食护理
（1） 注意高热量的摄入，加强营养应进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂饮食。肾病综合症时出现低蛋白血症，可少量定期补充血浆。
（2） 在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。
（3） 提供可口的饮食及合理的就餐环境。
（4） 限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。
4．心理护理
（1） 该病病程较长，给病人带来了一定的痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济生活困难，
对治疗失去了信心。
（2） 护士应该相应的向病人讲述疾病知识，组织病友交流养病体会，对顾虑较大的病 人，多安慰鼓励，给予心理上的支持，增强病人战胜疾病的信心。
（3） 不太重视疾病的病人，应该耐心说明本病的危害，使之主动配合治疗疾病，作好自我护理，必要时请单位同事和家属作好病人的思想工作。
（4） 提供安静舒适的休养环境，保证病人睡眠充足。
（5） 安排病人床位时，要与同一种疾病病情平稳的病人同住一个病室，及时解答病人提出的各项疑问。
（6） 指导病人有规律的生活，保证睡眠质量，勿劳累；向病人提供有关狼疮性肾病的保健书籍，使病人了解疾病治疗过程及转归。
（7） 避免使用对肾脏有损害的药物，告诉患者不要随意服用偏方、秘方，服用中药到正规的肾病专科去治疗，因近几年发现有很多中成药和中草药对肾脏有一定的毒性，防止损害肾功能
