第九章??近端肾小管功能测定

第九章  近端肾小管功能测定

(张德蕴主任中医师_新...2011-05-06  ）

 

 

    肾小管的功能比较多，除了具有强大的再吸收水分和一些物质的能力外，还具有选择分泌与排泄一些物质的能力。生理研究中的肾小管葡萄糖最高再吸收率（TmG）和对氨基马尿酸最大排泄率（Tm/PAH），可较好地反映肾小管再吸收与排泄的功能，但操作麻烦，不适合临床应用，多以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验。近年来尿中酶的测定和自由水清除值等的测定逐步使肾小管功能试验简单、灵敏、快速，更适用于临床。

  第一节   酚红排泄试验（PSP）

                                                            表36

机制	正常值	临床意义
酚红是一种酸碱指示剂，在碱性尿中呈红色。静脉注射入血后，血浆流经肾脏时，约66％的PSP被清除，其中肾小管排泌量占肾脏清除量的94％。PSP清除量与肾血浆流量有关，肾血浆流量减少时，PSP排泄降低。试验前停用阿司匹林、青霉素、等可与PSP竞争排泄的药，试验前2小时至试验完毕期间，禁烟、咖啡、茶等。排尿后饮水500毫升，以保证足够的尿量。待膀胱有充盈感时静注0.6％PSP1毫升。静注PSP后，15，30，60，120分钟各留尿1次送检（每次集尿量应40>毫升）及时比色检查，若前15分钟排泄量>25％(50岁以上者>20％)则说明此试验正常，以后各项可免查。	15分钟排泄量>25％（50岁以上者>20％）；   2小时排泄总量为55％～75％。	减低： 见于近端肾小管疾病；血容量不足，如心衰、高度水肿等，使肾血浆流量减少，也可使PSP排泄降低。 增高： 见于肝功能受损及低蛋白血症。

 

  第二节  肾小管排泄极量试验－对氨马尿酸排泄试验(TmPAH)

                                                                  表37

原理	正常值	临床意义
血液中对氨基马尿酸可经肾小球滤过并由肾小管排泌，在经肾小管不被重吸收。当血液中的对氨基马尿酸达到一定浓度时（500～600mg/L），从肾小管排泌对氨基马尿酸的绝对值以达到高峰，即使血中浓度在增高，其排泌量亦不能在增加，此时即肾小管对氨基马尿酸排泄极量。用此量减去肾小球滤过量（以菊糖清除率测定）则可得肾小管排泄对氨基马尿酸极量。由于PAH在血中只有83％是游离的，因此TmPAH可作为检测肾小管数量和质量的指标，是测定近端肾小管主动排泌功能的方法之一。的计算公式为： TmPAH=UPAH ·V-0.83 PPAH ·GFR UPAH :尿PAH浓度；PPAH血PAH浓度；V：每分钟尿量 方法与Cin同时进行以便计算GFR。空腹卧床置导尿管，试验前取尿液10ml，静脉血4.5ml，作空白对照，静注20％PAH50ml后，以4ml/min的速度持续滴入。至预期浓缩后测定尿中PAH浓度，并记尿量。	男性： 80±12mg/min·1.73m2 女性 77±12mg/min·1.73m2	可作为检查有功能活动的肾小管数量的尺度。降低表示近端肾小管排泄功能减低或有功能的肾小管数量减少。 轻度减少： 见于轻型急性肾小球肾炎和心力衰竭。 中度减少： 见于高血压病、肾动脉硬化症和肾盂肾炎。 显著减少： 见于慢性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎及间质性肾炎。

 

第三节  肾小管重吸收极量试验－葡萄糖重吸收试验（TmG）

原理	正常值	临床意义
在正常情况下，肾小球滤过的葡萄糖几乎全部被近端肾小管重吸收，当血浆葡萄糖浓度达8.9mmol/L时，即不能被重吸收，此即肾糖阈。血浆葡萄糖浓度达27mmol/L,重吸收达极限，在此浓度下，单位时间内肾小球滤过的葡萄糖减去尿中排泄量，即为TmG。 TmG=PG·GFR-UG·V PG:血浆葡萄糖浓度； UG：尿中葡萄糖浓度； V:每分钟尿量。 方法同TmPAH试验类似，静滴葡萄糖浓度为30％。	16.6～22.2mmol