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临床工作中，各疾病诊治标准除去临床表现，大都是一些试验的数值。比如在内分泌科，就糖尿病，伸手随便一数就有空腹血糖、餐后血糖、动态血糖、胰岛素释放试验、C肽释放试验...... 今天，内分泌君就和大家一起，来捋一捋这些和糖尿病、血糖有关的概念、试验。 1. 空腹血糖 空腹血糖 FBG 是诊断糖代谢紊乱常用、重要的指标。指的是在隔夜空腹（禁食至少 8-10 h）后，早餐前采血所测血糖值，可反应胰岛 β 细胞功能、代表基础胰岛素的分泌功能。 2. 餐后 2h 血糖 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 2小时血糖也就是餐后血糖。正常人,进餐后 0.5-1 h 血糖达峰，<140 mg/dL，2－3 h 回复至餐前水平。 3. 动态血糖 监测 24-72 h 血糖的动态变化，了解血糖波动情况，可发现隐匿性高、低血糖，俗称“血糖Holter”。 4. 有啥意义 诊断糖尿病的标准中，涉及到以上参考值的如下（符合一条即可）： （1）出现糖尿病的症状（多饮、多尿、原因不明的体重下降），加上随机（任意时间，没有刻意不吃饭）静脉血糖高于 11. 1mmol/L；（2）空腹血糖高于 7. 0mmol/L；（3）OGTT 2 小时后静脉血糖高于 11. 1mmol/L；（4）非空腹的糖化血红蛋白检验值大于 6. 5%。 主要包括OGTT、胰岛素释放试验、C肽释放试验。 1. OGTT 即口服葡萄糖耐量试验。OGTT 应在清晨进行，在抽完空腹血后（用于测空腹血糖），将 75 g葡萄糖与 250-350 mL 水混合，要求受试者 5 分钟内喝完。 从口服第一口开始计时，在 30min、1h、2h、3h 取静脉血测血糖。儿童服糖的量有所不同，按每千克体重 0.75g 算，服糖总量不超过 75g。 2. C肽释放试验 C 肽是胰岛素原分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物质，半衰期是胰岛素的 2-3 倍，血中 C 肽浓度可以更好地反映胰岛 β 细胞储备功能。 空腹 C 肽水平约 0.3-1.3 mmol/L，口服葡萄糖后 30min-1h 时出现高峰，峰值是空腹 C 肽的 5-10 倍。 3. 胰岛素释放试验 在进行 OGTT 时，可同时进行胰岛素释放试验，可以反映胰岛 β 细胞储备功能。T1DM 表现为糖刺激后胰岛素水平仍然很低，呈低平曲线。T2DM 空腹胰岛素可正常或偏高，糖刺激后表现为延迟释放。 如果发现葡萄糖刺激后胰岛素水平无明显上升或显示为低平，提示 β 细胞功能低下。 具体操作方法是在空腹和口服葡萄糖后的 30min、1h、2h、3h 测血清胰岛素和 C 肽浓度的变化情况。 空腹胰岛素水平一般在10-20mU/L，在 OGTT 中，口服葡萄糖后胰岛素高峰 30min-1h 出现，峰值应该为空腹胰岛素的 5-10 倍，3h 后回到空腹的水平。 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但是可靠性并不是特别强。 正常人肾糖阈 8.9-10.0 mmol/L，一些患者由于肾脏病变导致肾糖阈降低，虽然血糖浓度正常也可能出现尿糖，见肾性糖尿。另外，大量摄入糖类食物血糖浓度升高暂时超过肾糖阈也会发生糖尿。 此时应该测空腹血糖和糖耐量试验，如果是正常人，此 2 者应正常。 另外，不能因为尿糖的可靠性不如血糖强就不收集尿液了，除了尿糖，尿酮、尿蛋白等许多其他指标都有助于诊断及鉴别诊断其他疾病。 题图源自：shutterstock.com |
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