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*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考 看图学知识，这折线图你都知道吗？口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验是糖尿病诊疗过程中常见的检测手段，临床中为了节约时间、减少工作量，在不影响检测结果和诊断的前提下，经常合二为一，即OGTT-胰岛素释放试验。 正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5-20mU/L，其口服葡萄糖后胰岛素水平30-60分钟上升至高峰，可为基础值的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。 首先试验在早上7-9点进行，试验前患者休息15-30min，采集空腹样本。将75g无水葡萄糖溶解于250-300ml水中，5min内喝完，并从喝第一口开始计时：在30min、60min、120min、180min分别采集样本进行胰岛素检测，观察5次胰岛素检测结果并进行分析。 以下根据9种典型胰岛素释放试验结果绘制的折线图，结合OGTT试验了解每个折线图所表现的临床意义。 图1：是一个正常胰岛素释放试验的折线图，正常人基础血浆胰岛素为5-20mU/L，口服葡萄糖30-60 min上升至峰值，可为基础值的5-10倍，多数为50-100mU/L，然后逐渐下降，3小时后胰岛素降至基础水平。 图1 OGTT及胰岛素释放试验-正常 图2：可以看出胰岛素空腹水平正常，0.5-1小时升高不到5-10倍，2-3小时后逐渐恢复正常水平，但糖耐量在正常范围内。说明该患者不需要太多胰岛素即可使血糖正常，即对胰岛素敏感。 图2 OGTT及胰岛素释放试验-胰岛素敏感 图3：可以看出空腹胰岛素水平高于正常水平，存在胰岛素抵抗（IR），0.5-1小时后升高5倍以上，胰岛素代偿性分泌增多，即高胰岛素血症。糖耐量在正常范围内。 图3 OGTT及胰岛素释放试验—高胰岛素血症 图4：看出空腹胰岛素水平高于正常水平，有IR。胰岛素分泌高峰在餐后2小时，糖耐量在正常范围内。此类患者有IR且伴胰岛素分泌高峰延迟，为2型糖尿病早期表现。胰岛素释放试验结合OGTT可早期发现2型糖尿病（T2DM），该类型易出现餐前低血糖。 图4 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病早期 图5：看出存在IR，且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM典型表现。空腹血糖大于6.1mmol/L小于7.0mmol/L被称为空腹血糖受损。此病例空腹血糖6.5mmol/L为空腹血糖受损。 图5 OGTT及胰岛素释放试验-空腹血糖受损 图6：看出IR且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM典型表现。2小时血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L称为糖耐量降低，此病例2小时血糖8.9mmol/L为糖耐量降低。 图6 OGTT及胰岛素释放试验-糖耐量降低 图7：看出空腹胰岛素水平升高，口服糖水后上升至高峰时间及数值正常，代表仍胰岛素敏感，但2小时血糖大于11.1mmol/L，为2型糖尿病。 图7 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病 图8：看出空腹胰岛素水平升高，但血糖仍高于正常，有IR，为2型糖尿病，胰岛素分泌高峰延后，胰岛细胞受损较严重，应加用胰岛素。 图8 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病 图9：看出空腹血糖大于7.0mmol/L，胰岛素水平在服用糖水后没有明显升高，没有出现明显的峰值，血糖升高明显且降低缓慢，为典型的1型糖尿病。 图9 OGTT及胰岛素释放试验-1型糖尿病 1、本试验最大的优势就是可以协助判断患者是否存在IR的情况。 2、IR是T2DM的主要病理变化之一，临床中判断胰岛素抵抗的金标准是高糖钳夹试验，但该试验操作复杂、取血次数多、价格贵、耗时长，因此很少或者几乎从不在医院检查中应用。 与高糖钳夹试验相比，胰岛素释放试验可弥补或规避其缺陷，帮助医生判断患者是否存在胰岛素抵抗。
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