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一、更年期与冠心病 更年期与冠心病的关联一直是临床近几年的研究热点之一。在上个世纪80年代，由21个国家的科学家共同参与的“心血管疾病监测计划”研究显示，女性死于心脏病的危险是乳腺癌的18倍，卒中的危险也比男性高出50%。据美国心脏病协会统计，在美国几乎每2名女性中就有1名发展成为冠心病，每3位女性中就有1人死于此病，而死于乳腺癌的概率只有约1/25。在英国和欧洲，每6分钟就有1位女性因心脏病死亡，心血管疾病女性病死率(55%)要比男性高(43%)。 因此，如果更年期女性出现典型心绞痛的表现，需要给予全面的心血管疾病评估，而不应主观地把症状归因于更年期表现，从而延误诊治。更年期相关冠心病的辅助检查方法有： 1.颈动脉内膜厚度：无论绝经与否，颈动脉内膜增厚是女性冠心病的早期预测因子，绝经前后其敏感性和特异性分别为82.6%、85.2%和69.9%、70.6%。国外45岁以上女性常规乳房影像学年检结果提示，动脉钙化与冠心病或糖尿病有关。 2.心电图：更年期妇女心电图ST-T改变发生率高，但冠状动脉病变的发生率较男性低。当女性静息心电图出现非特异性改变时，常会导致患者过度关注病情，加重疑病症；但当真正存在冠心病时，心电图改变又不易被鉴别。 3.运动平板试验：对于合并多种危险因素的女性更年期患者，建议将运动试验或运动影像试验作为冠心病初筛手段。有研究表明，运动平板试验阳性与动态心电图阳性筛选更年期女性合并冠心病者，其阳性率较单项检查高。
二、更年期与骨质疏松症 据2003年～2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群中骨质疏松症总患病率明显增加，女性尤为突出。按调查估算，全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，北京等地区基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上的妇女中就有1位发生过脊椎骨折。近年来，我国髋部骨折的发生率也有明显上升趋势，2002年~2006年间，北京市50岁以上的髋部骨折发生率分别增长为男性129/10万，女性229/10万。预计未来几十年中国人髋部骨折率还会明显增长，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。 但是，骨质疏松性骨折是可防、可治的，尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗，仍可有效降低再次骨折的风险。因此，普及骨质疏松知识，做到早期预防、诊断，及时预测骨折风险并采用规范的防治措施是十分重要的。 目前临床对骨质疏松症的治疗仍以基础治疗（如调整生活方式，服用钙剂等骨健康基本补充剂）和药物治疗（如雌激素类、双膦酸盐类、维生素类等）为主。
三、如何进行绝经后激素补充治疗 绝经后性激素补充治疗是帮助女性度过性激素突然降低而带来的不适阶段，就像飞机着陆一样，不是陡然降低，而是平稳地、缓缓地着陆。 1.何谓激素补充疗法 ⑴激素补充疗法的适应证主要分为3类： ①绝经相关症状：血管舒缩障碍、潮热、盗汗、睡眠障碍等，激素补充疗法可以改善疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁等；②泌尿生殖道萎缩：阴道干涩、疼痛，排尿困难，反复性阴道炎，性交后膀胱炎，夜尿、尿频和尿急等；③绝经后骨质疏松：有骨质疏松症的高危因素及绝经后骨质疏松症者。 ⑵激素补充疗法的禁忌证： ①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血；③已知或怀疑患有乳腺癌；④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；⑤近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑥严重肝肾功能障碍；⑦血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；⑧脑膜瘤（禁用孕激素）。 ⑶激素补充疗法在以下情况时需慎用： ①子宫肌瘤；②子宫内膜异位症；③尚未控制的糖尿病及严重高血压；④有血栓栓塞疾病史或血栓形成倾向；⑤胆囊疾病、癫痫、偏头痛、支气管哮喘、高催乳素血症；⑥乳腺良性疾病；⑦乳腺癌家族史；⑧子宫内膜增生。
2.激素补充疗法的个体化用药方案 ⑴性激素的种类及其应用模式有5种： ①单用雌激素：适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的女性，有子宫的女性若单用雌激素应仔细监测子宫内膜。②单用孕激素：有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可短期用于绝经症状重、需要激素补充疗法但又存在雌激素禁忌证者。③合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的女性，孕激素目的是对抗雌激素促内膜的过度生长，可分序贯合用和联合并用两种。前者模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天。后者每日合并应用雌、孕激素。此两者又分别派生出周期性和连续性两种方案，周期性每月停药4~6天，连续性即每日都用，不停顿。在序贯疗法及周期联合疗法中常有周期性出血，也称为预期计划性出血，适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有周期性出血的女性；连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有周期性出血的女性，但是在实施早期可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药6个月以内。④合用雌、雄激素：适用于不需要保护子宫内膜的女性，加用雄激素的目的主要是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度。⑤合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫，并需加用雄激素者。 ⑵药物的选择 以天然为好。雌激素应首选天然雌激素，如结合雌激素、戊酸雌二醇、雌三醇、雌二醇等；孕激素应优先选用天然孕酮及17α-羟孕酮衍生物，如醋甲孕酮等；雄激素应首选甲基睾酮等。替勃龙具有上述3种性激素弱的活性，应酌情选用。剂量的选择原则是给予最低有效剂量，可根据个体雌二醇水平和临床表现酌情调整。给药途径包括口服、经皮、经阴道给药等，可根据患者的主诉及特点进行选择。 （以上文章版权属《健康指南》杂志社，如若转载，请标示作者及来源） |
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