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产后宫缩乏力出血的治疗原则：1针对出血原因迅速止血，加强宫缩，能迅速有效止血，方法为按摩子宫，子宫收缩药物的应用，压迫法止血如双手压迫宫腔填塞纱布条，如上述无效可手术止血如结扎或栓塞子宫动脉或髂内动脉、甚至子宫切除2在止血的同时要及时补充血容量，纠正失血性休克3防止感染 流产类型：先兆流产、难免流产、完全流产、不完全流产。另有三种特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染 妊娠高血压分类及标准：1妊娠高血压，妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白-，可伴有上腹不适和血小板减少。2子痫前期 子宫肌瘤处理原则：治疗必须根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。随访观察：肌瘤小且无症状，尤其近绝经年龄患者，每3-6个月随访一次。药物治疗：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗。手术治疗：若子宫≥妊娠子宫2.5月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有肌瘤切除术，子宫切除。手术适应征：1月经过多致继发贫血，药物治疗无效2严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3有膀胱、直肠压迫症状4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者5肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 监测卵巢功能的方法：激素测定、子宫内膜活检、宫颈黏液涂片结晶检查、阴道脱落细胞检查、B超检测卵泡发育 监测卵巢功能的方法：激素测定、子宫内膜活检、宫颈粘液涂片结晶检查、阴道脱落细胞检查、B超检查测卵泡发育等 硫酸镁治疗妊高症的注意事项：1定时检查膝反射，膝反射必须存在3呼吸每分钟不少于16次 2尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml 4治疗时须备钙剂作为解毒剂，若出现镁中毒，立即注射10%葡萄糖酸钙10ml 催产素禁忌症：1头盆不称，异常先露及先露高浮2前置胎盘3高龄初产4巨大胎儿、双胎、羊水过多5早产6胎儿窘迫7疤痕子宫 产后出血休克处理：1保持静脉通路2补充新鲜血3补充晶体平衡液，低分子右旋糖酐4根据中心静脉压进行补液5应用调节血管紧张素药物6纠正酸中毒 急性盆腔炎手术指征：1药物治疗无效，凡急性盆腔炎有脓肿形成，经药物治疗48-72小时无效者。2脓肿持续存在，输卵管积脓或输卵管2卵巢脓肿形成，经药物治疗病情有好转，继续治疗数日，包块仍未消失但已局限化。3脓肿破裂 卵巢肿瘤的组织类型：1上皮性肿瘤，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤2性索间质肿瘤，有颗粒细胞瘤或支持细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤3生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、无性细胞瘤4转移性肿瘤，原发部位为胃肠道、乳腺及其他生殖器官 多囊卵巢综合征内分泌特征：1雄激素过多2雌酮过多3 性腺激素比例失常4胰岛素过多。 卵巢形态学变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化。诊断标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和高雄激素血症；卵巢多囊改变，超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9的卵泡≥12个，和或卵巢体积≥10ml；3项中符合2项并排除其他高雄激素病因 囊胚着床必须具备几个条件：1透明带消失2囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞3囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合4孕妇体内必须有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 宫颈糜烂的分度分型：宫颈糜烂根据糜烂面积大小分为三度①轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3②中度指占糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3③重度指占糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂深浅分为3型：单纯型糜烂，颗粒型糜烂，乳突型糜烂 子宫内膜癌发病的相关因素：1雌激素依赖型，在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。临床上常见于无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合征）、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。常伴有肥胖高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。2非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系。如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等 子宫内膜异位症的临床症状：下腹痛、痛经、性交不适、不孕、月经异常 前置胎盘分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分三类：1完全性前置胎盘，宫颈 剖宫产指征：引产失败；产程长，胎先露部下降不满意；产程中出现胎儿窘迫征象；头盆不称；巨大儿；臀先露伴骨盆轻度狭窄；高龄初产妇；破膜后，羊水少、黏稠、粪染；同时存在妊娠合并症及并发症，如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前期 妊娠期高血压治疗：轻度：休息和左侧卧位，镇静，不需要特殊药物治疗；中重度：1休息和左侧卧位，镇静2解痉：硫酸镁3适时终止妊娠4有指征使用降压药，利尿剂，扩容剂。硫酸镁应用指征：1控制子痫抽搐及防止再抽搐2预防重度子痫前期发展成为子痫3子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：1定时检查膝跳反射，而且必须存在3呼吸不少于16/min3尿量＞600ml/24h＞25ml/h4治疗时预备钙剂作为解毒剂。终止妊娠的指征：1子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者2子痫前期患者孕周已超过34周3子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。子痫前期治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 胎盘早剥治疗：1纠正休克，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环2及时终止妊娠，一旦确诊Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。Ⅰ度患者情况良好，可考虑阴道分娩；剖宫产适用于Ⅱ度Ⅲ度胎盘早剥。3并发症的处理：纠正凝血功能障碍、补充血容量控制肾衰竭、产后出血时给与子宫收缩药物 心脏病孕前咨询：1可以妊娠，心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠2不宜妊娠，心脏病变较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠 协调性宫缩乏力处理：第一产程：一般处理，鼓励多进食，注意营养与水分的补充，极度烦躁给予镇静药，及时排空；加强子宫收缩，包括人工破膜，缩宫素静脉滴注，地西泮静脉推注。第二产程：加强宫缩、及时行助产术、胎头术衔接或胎儿窘迫及时剖宫产。第三产程：预防产后出血可静脉推注麦角新碱、加强宫缩用缩宫素抗生素预防感染 子宫内膜癌分期：0期原位癌Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤局限于子宫内膜ⅠB肿瘤浸润深度＜1∕2肌层ⅠC肿瘤浸润深度＞1∕2肌层；Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈ⅡA仅宫颈黏膜腺体受累ⅡB宫颈间质浸润；Ⅲ期局部和或区域的扩散ⅢA肿瘤侵犯浆膜层和或附件，和腹水或腹腔洗液有癌细胞ⅢB阴道浸润ⅢC盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移ⅣA肿瘤侵犯膀胱和直肠粘膜ⅣB远处转移。治疗：1手术治疗，Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅲ期和Ⅳ期的手术范围与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭手术。2放疗，单纯放疗，术后放疗。3化疗，晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一。4孕激素治疗，晚期和复发癌 功血的治疗：1一般性治疗，贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。2药物治疗，无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主，绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期。出学期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。3手术治疗，刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术 卵巢良恶肿瘤的鉴别：
子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、骶子宫韧带 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。胎盘：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。胎盘的生理功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、合成功能 子宫内膜：基膜层、功能层。蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、壁蜕膜 HELLP综合征：溶血、肝酶升高、血小板减少 异位妊娠最常见：输卵管妊娠，壶腹部多发。病因：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、辅助生殖技术、避孕失败、其他。症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转 前置胎盘分类：完全性、部分性、边缘性。对母儿影响：产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围产儿死亡率高。处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。妊娠晚期阴道流血的常见病：胎盘早剥、前置胎盘 妊娠合并心脏病并发症：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧与发绀、静脉栓塞和肺栓塞。心脏病孕妇死亡的主要原因：心力衰竭、感染 宫缩乏力表现：协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力、产程曲线异常 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升。产后出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍 滴虫性阴道炎的白带：灰黄色或黄白色稀薄的泡沫状白带，假丝酵母菌阴道炎的白带：凝乳状或白色粘稠的豆渣样白带，细菌性阴道炎：灰白色匀质鱼腥味白带。假丝酵母菌阴道炎症状：外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛 盆腔炎：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。感染途径：沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血液循环传播、直接蔓延。症状：腹痛、发热、阴道分泌物增多。后遗症：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作 宫颈癌筛查：宫颈刮片细胞学检查；确诊：宫颈和宫颈管组织的活检。宫颈癌好发部位：宫颈移行带。分类：鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。鳞状细胞癌分型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型。直接蔓延、淋巴转移、血行转移。症状：阴道流血、阴道排液、晚期症状 子宫肌瘤变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。症状：经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、其他 子宫内膜癌病理类型：内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺癌、透明细胞癌。转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移。临表：阴道流血、下腹疼痛及其他 卵巢肿瘤组织分类：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。蒂扭转最常见。肿瘤标志物：血清CA125、血清AFP、hCG、性激素 滋养细胞疾病：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部分的滋养细胞。葡萄胎临表：停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲状腺功能亢进征象。妊娠滋养细胞肿瘤临表：不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状。转移：肺转移、阴道转移、肝转移、脑转移、其他转移 功血临表：月经过多、子宫不规则过多出血、子宫不规则出血、月经过频。诊刮目的：止血和明确子宫内膜病理诊断。性激素：止血，调整月经周期 多囊卵巢综合征内分泌特征：雄激素过多、雌酮过多、LH／FSH比值增大、胰岛素过多。临表：月经失调、不孕、多毛座疮、肥胖、黑棘皮症 子宫内膜异位症症状：下腹痛和痛经、不孕、月经异常、性交不适、其他特殊症状 辅助生殖技术：人工受精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术 慢性宫颈炎的物理疗法：激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波、电熨 产科学：是一门关系到妇女妊娠、分娩产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的一门协助新生命诞生的一门科学。妇科学：是一门研究非妊娠期生殖系统的一切病理改变并进行诊断，处理的医学科学。黑加征：妊娠6—8周及和诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连。 妊娠期肝内胆汁淤积症ICP：是发生在妊娠晚期、少数发生在妊娠25周之前，以瘙痒及黄疸为特点的疾病。分娩后数日内症状消失， 移行带区：原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域。 不孕症：凡婚后有正常的性生活未避孕，同居两年未受孕者称-。 第二产程停滞：第二产程延达一小时，胎头下降无进展，称- 直肠-腹部诊：一手伸入直肠，另一手在腹部配合检查，即为直肠-腹部诊。 |
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