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提要：抑郁症是当今社会的高发病，随着社会竞争激烈患抑郁症的人数日趋争多，温胆汤是南宋陈无择为治疗“心胆许怯证”而设的名方，如今却成为治疗抑郁症的神奇妙方。现将我随带教老师应用温胆汤治疗抑郁症的心得体会浅谈如下。 关键词：温胆汤 抑郁症 内容： 温胆汤由半夏，陈皮，茯苓，竹茹，枳实，甘草，生姜，大枣组成。现多用于谈火型抑郁症，从此方看来，半夏辛温 燥湿化痰，竹茹甘寒 清热化痰，枳实 辛苦微寒 降气导滞消痰，陈皮 理气而化痰，茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源，甘草，生姜，大枣固护中焦以绝生痰之源。纵上所述此方虽为“心胆虚怯”证而设，在我看来治疗痰火型抑郁症尤为适宜，纵观古籍痰与抑郁症的关系密切，而痰与脏腑的关系尤为密切。 一。痰与肝胆的关系 中医认为肝为将军之官主疏泄，调情志，肝气具有疏通，畅达全身气机。促进精血津液的的运行输布，脾胃之气的升降，胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用，肝气的疏泻功能正常发挥则气机调畅。脏腑，形体，官窍等的功能活动也稳定有序。肝气的疏泻功能失常，肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达，津液输布不畅，聚而生痰，痰随郁气上扰清窍，神机失用，故患者易出现失眠，表情淡漠，寡言少语，悲观厌世，常叹息，易悲易怒。魏之秀《续名医类案》说“肝为万病之贼”。朱丹溪说：“善治痰者，不治病而先治气，气顺则一身之精液亦随气而顺矣”。“痰之为物（患），随气升降，无处不到。”由此可见肝与痰及抑郁症的关系极为密切。 二。痰与脾的关系 脾为仓禀之管官，主运化水谷精微，运化功能正常，能将水谷精微吸收并输送至全身，以营养五脏六腑，四肢百骸，使其发挥正常功能，若脾气虚衰，脾胃升降功能失调，水谷精微则不能正常运化，则聚而成痰。明代，李中梓在《医学必要》中引述。《素问.经脉别论》原文之后说：“......水精四布，五津并行何痰之有”？又说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降。留中滞膈，微聚为痰”。《诸病源候论.虚劳痰饮候》记载：“痰者液结聚，而液结聚成痰，则由于劳伤之人，脾胃虚弱不能老消水浆，故为痰饮也，而痰气郁结，四肢酸懒，面色不华.纳呆，另外痰阻中焦，清阳不升，郁而化火，痰火交阻，故出现多思多虑，头晕神疲，易烦易怒。李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也及肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”。又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛”。由此可见脾脏功能异常，而致痰火中生导致抑郁症。 三。痰火与心的关系 心为君主之官，主神明，主神志，具有流帅全身脏腑，经络，形体，官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志与心理活动的功能。心神正常，则人体各脏腑的功能互相协调，彼此合作，全身安泰，神能駩气气控精，调节血液和津液的运行输布，借以调控的功能，若心火偏盛炼液为痰，痰火互结扰乱心神。故见心情抑郁，神志恍惚，心悸、易惊、易怒。《景岳全书》说：“至若情志至郁，则总由乎心，此因郁而病也”。可见抑郁症与心亦关系密切。又可见心与痰火的关系也密切，从而也可导致抑郁症。 四。痰火与肺的关系 肺为相傅之官，主行水通调水道。也就是说肺的宣发肃降作用将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的较轻清部分向上向外布散，上至头面主窍，外达全身皮毛肌腠以濡润之、输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制排除体外，若邪火犯肺导致肺的功能失常，引起水液代谢失常，停聚生痰，痰火交织，肺气抑郁，而患者多唉声叹气、善太息，而致抑郁症。故治疗此型抑郁症应清热化痰。 五，痰饮与肾的关系 肾为作强之官，主元阴藏命火，为生命之本、五脏之根，若肾脏功能正常，阴阳协调，则调控脏腑的各种功能，调控机体的气化功能，使人体维持正常的生理状态。若肾阴不足，命火无制，日久致使水谷精微化失其常炼液为痰，命火痰饮相互夹杂，上犯清窍，致使清窍失灵，故可见头晕、耳鸣、失眠、烦躁易怒。由此可见肾也可导致痰火形成抑郁症。 综上所述五脏功能失调皆能导致痰火纵生，所以温胆汤能治疗五脏所致的抑郁症。现将随师学习应用温胆汤治疗五脏所致痰火型抑郁症的病案例如下： 病案一： 黄某，女，52岁，失眠20余年，近5年来夜不能寐，睡眠消失，自感胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气、伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，方用温胆汤加味：陈皮10g，半夏15g,枳实15g,竹茹10g，酸枣仁30g，夜交藤20g，茯苓15g，黄芩15g，远志12g，珍珠母20g，炙甘草6g,日一剂，水煎早晚分服，服6剂后症状明显改善，继续服用本方30服后症状明显好转。 病案二： 王某，女，37岁，患者睡眠差，不爱言语，不愿见人，无故哭泣，呕吐，腹泻，思维迟钝，不想上班工作。某精神病医院给予阿米替林治疗，数月后开始兴奋多语不休，睡眠少，自觉精力充沛，爱管闲事，本不会打乒乓球，见人打乒乓球却前去“指导”。爱花钱，喜欢逛商店买东西，忽哭忽笑，原经治医院诊断为“躁郁症”（双向型），轻微躁狂状态，给服妥明当，碳酸锂等药物治疗，其症状转变规律为春季抑郁不语，秋季开始兴奋多话。西药使用则随病情而改换，就诊时值抑郁状态，见其沉默不语，哭泣不止，想自杀。脉弦，舌红苔薄黄。此证属肝胆气郁，痰火内扰，治以疏泄肝胆气机，清热化痰之法，予温胆汤加减：广陈皮6g，清半夏10g，青皮6g，茯苓15g，枳实10g，醋柴胡8g，黄芩12g，郁金10g，杏仁10g，贝母10g，炙甘草6g，服6剂。同时逐渐减少西药用量，服中药后症状逐渐减轻，停用西药情绪平稳，继用上方加桃仁15g，隔日一剂服之，予20剂情绪平稳，语言适当，一切表现如常人，已上班工作数月。上方配制丸药，少量服之，两月量，以巩固疗效，随访半年余未再发。 病案三： 张某，女，16岁，患者一年来时发昏厥，每7--10天发作一次，发病前或有短暂时间的表情呆滞，或发出一声惊呼，随即卧仆倒，肢体僵硬，闭目而呼吸气促，经2--5分钟便可复苏，平时胆小易惊，其本来熟悉的叔父进家，曾将她吓得转入床底躲藏。睡眠不实，多梦话，月经正常，大便干燥，四五日一行，舌红苔薄白，脉细略数，形体较瘦削，学习成绩优良，爱好体育，脑电图正常，曾服抗抑郁症的西药（不详）无效。现证属胆经痰热，神魂不藏。拟清化胆经痰热佐以重镇，用温胆汤加减柴胡8g，枯黄芩12g，青皮6g，陈皮6g，茯苓12g，炒枳实10g，淡竹茹8g，菖蒲10g，生大黄2g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g，知母10g，草果10g，半夏10g，十剂。每日一剂，水煎分温二次服，两周后复诊：昏厥未发作，睡眠较前安稳，大便正常，再以“琥珀抱龙丸”20丸，每日早晚各一丸，病愈。 中医还有针灸疗法，传统保健运动等疗法，均对抑郁症的治疗有一定的疗效。随着社会竞争压力的加快，抑郁症的发病将呈逐年上升的趋势。随着人们生活水平的提高，我们也应该加强心理素质的修养，这样可以减少抑郁症的发病。而中医治疗抑郁症方面是有优势、有特色的。把祖国医学传承下去，我们应将之发扬光大，为广大患者消除病痛的折磨。 参考文献 1.周仲英，中医内科学，北京：中国中医出版社，2003 2.邓中甲，方剂学，北京：中国出版社，2003 3.陈潮祖，中医治法与方剂，人民卫生出版社，2004 4.龚绍麟，抑郁症，人民卫生出版社，2003 5.王祖承，精神病学，人民卫生出版社，2002 |
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